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Transkript. Patient mit Aortenklappenstenose und ausgedehnter koronarer Herzkrankheit – wie wählt man die beste Behandlungsoption? Zuerst Aortenklappe behandeln oder mit Koronararterienstenting beginnen? Gibt es einen klinischen Fall, den Sie besprechen könnten? Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Eine Patientengeschichte, die einige der Punkte über Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die wir heute besprochen haben, gut illustriert? Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Jawohl. Ich kann Ihnen einige Unsicherheiten lassen, was wir tun sollen. Die schwierigste und datenfreiste Zone bei der täglichen Behandlung von Patienten mit Herzerkrankungen ist dies. Es handelt sich um eine Revaskularisierung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit und gleichzeitiger Aortenstenose. Es ist schwierig zu entscheiden, ob eine Behandlung der koronaren Herzkrankheit vor, während oder nach dem Aortenklappenersatz durchgeführt werden sollte. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Ich erfinde einen Fall, der einem Fall, den wir vor ein paar Wochen hatten, nicht unähnlich ist. 85-jähriger Mann, im Allgemeinen gesund, hat einen sehr langen, zu 90 % proximalen bis mittleren links anterior absteigenden Koronararterienverschluss. Der Patient hat auch einen Verschluß der Koronararterie des rechten Zirkumflex von 50 %. Er hat auch eine schwere Aortenstenose. Der Patient hat Beschwerden in der Brust. Er hat Atemnot. Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Das wissen wir über die Aortenklappenstenose. Es sind neue Informationen. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Wir können die Aortenstenose einfach mit dem Transkatheter-Aortenklappenersatz, TAVI, lindern. Oder wir können eine Operation am offenen Herzen durchführen, um die Aortenklappe zu ersetzen. Dann wissen wir, dass wir einen Abfall des linksventrikulären enddiastolischen Drucks haben. Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Dies führt zu einer besseren Koronarperfusion. Dies führt zu einem geringeren myokardialen Sauerstoffbedarf. Das sind alles gute Dinge. Die Angina pectoris verschwindet. Wir haben jetzt gelernt, dass wir mit unseren Koronararterienstenting-Verfahren bei Patienten mit Aortenklappenerkrankung nicht so aggressiv vorgehen müssen. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Denn oft ändern sich das Sauerstoffangebot und der Sauerstoffbedarf des Herzmuskels sehr günstig. Nach dem Aortenklappenersatz verbessert sich auch die Sauerstoffversorgung des Herzens. In diesem speziellen Fall hatte der Patient jedoch auch eine 90%ige LAD-Koronararterienobstruktion. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Die Patienten haben eine linksseitige proximale LAD-Koronararterienläsion oder eine proximale rechte Läsion. Sie sind schwer zu behandeln. Unsere aktuellen Leitlinienempfehlungen basieren auf einem Leitlinienpapier des American College of Cardiology. Es wurde von Dr. Steve Ramee verfasst. Sie schlagen vor, dass bei diesen Patienten möglicherweise eine koronare Revaskularisation indiziert sein sollte. Eine Verkümmerung der Koronararterien ist aus zwei Gründen indiziert. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Ein Grund ist, das Verfahren sicherer zu machen. Dies macht das Verfahren zum Aortenklappenersatz sicherer. Zweitens kann es bei unseren Transkatheter-Aortenklappen zu Problemen beim Koronarzugang kommen. Dann ist es besser, eine Behandlung der koronaren Herzkrankheit vor dem Aortenklappenersatz durchzuführen. Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Es kann besser sein, als nach einem Aortenklappenersatz einen Koronararterienstenting zu bekommen. In diesem Fall haben wir die LAD-Koronararterienstent-Therapie des Patienten durchgeführt. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Wir haben einen langen Synergy-Koronarstent eingesetzt und das Herzkranzgefäß geöffnet. Der Patient kommt dann in einem Monat wieder. Wir werden das TAVR-Verfahren durchführen. Wir haben immer noch nicht herausgefunden, was die richtige Option ist. Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Es gibt eine Kombination aus koronaren Herzkrankheiten und Aortenklappenerkrankungen. Das ist sicherlich ein sehr interessanter Fall. Es handelt sich um einen sehr komplexen Behandlungsfall für Herzerkrankungen. Herr Professor Popma, vielen Dank für dieses sehr interessante Gespräch. Wir hoffen, in Zukunft mit weiteren Fragen auf Sie zurückzukommen. Dr. Anton Titov, MD, fortgeschrittene Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Ich bin sicher, es wird für Zuschauer auf der ganzen Welt sehr interessant sein. Dr. Jeffrey Popma, MD, ärztliche Zweitmeinung Aortenklappenstenose TAVI. Danke für die Einladung!