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Wie wählt man die beste Prostatakrebsbehandlung aus, um die sexuelle Funktion zu erhalten? Was ist fokale Therapie oder gewebeerhaltende Therapie bei Prostatakrebs? Risiko vs. Nutzen bei der Prostatakrebstherapie. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Das haben Sie schon besprochen. Die Erhaltung der Sexualfunktion, der Harnblasenfunktion und der Rektumfunktion ist ein sehr wichtiges Thema für Patienten, die sich einer Prostatakrebsbehandlung unterziehen. Wie wählen Sie die Behandlungen mit dem Ziel aus, das Heilungspotenzial und die Behandlungsergebnisse zu maximieren? Aber auch um sicherzustellen, dass die Sexual- und Harnfunktionen nach einer Prostatakrebstherapie erhalten bleiben. Dr. Mark Emberton, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Ja, das ist eine sehr gute Frage und das ist die Herausforderung. Es ist die große Zufriedenheit, die wir als Kliniker bekommen. Wir versuchen und helfen Patienten, diese sehr komplexe Entscheidungsfindung bei Prostatakrebs zu verhandeln. Und Prostatakrebs stellt eine Herausforderung dar. Es werden Prostatakrebsstudien veröffentlicht, die eine Operation mit Nichtstun vergleichen. Es gibt keinen wirklichen Unterschied im Überleben. Die PIVOT-Prostatakrebsstudie ist ein offensichtliches Beispiel. Es wurde aus vielen Gründen kritisiert, und das Ergebnis ist möglicherweise nicht wahr. Aber dennoch ist es das Ergebnis, das wir haben. Und wenn es einen Unterschied zwischen Intervention und Nicht-Intervention gibt, wird es kein großer Unterschied sein. Man wird viele tausend Prostatakrebspatienten über ein Jahrzehnt brauchen, um einen Unterschied zu zeigen. Wir sprechen also über das therapeutische Verhältnis in der Medizin. Es ist die Wahrscheinlichkeit des Nutzens und die Wahrscheinlichkeit des Schadens. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Das therapeutische Verhältnis für Prostatakrebs ist niedrig. Es ist also möglich, vielen Patienten mit Prostatakrebs zu schaden. Aber nicht viele Patienten profitieren. Und das ist eine schwere Entscheidung. Das hat uns dazu veranlasst, einen anderen Ansatz für die Behandlung von Prostatakrebs zu entwickeln. Dr. Mark Emberton, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Und das ist uns durch das Aufkommen der MRT gelungen. MRT hilft, eine bessere Risikostratifizierung vorzunehmen, über die wir weiter oben in diesem Gespräch gesprochen haben. Wir bewegten uns weg von der Behandlung der Prostata hin zur Behandlung des Krebses in der Prostata. Wir können die Architektur der Prostata erhalten. Dadurch können wir die Schäden verringern, die durch die Nerven, die Blutversorgung, das Rektum, den Analsphinkter und die Blase entstehen. Alle von ihnen sind Schlüsselstrukturen bei der Steuerung der Urogenitalfunktionen, der Sexualfunktion und auch der Harnfunktion. Und diesen Ansatz haben wir Fokale Therapie oder gewebeerhaltende Therapie, gewebeselektive Therapie genannt. Und diese Prostatakrebstherapie ist seit 6 oder 7 Jahren Gegenstand unserer Arbeit. Und Männer durch Studien führen, um zu beweisen, dass die gewebeerhaltende Therapie sicher ist. Wir müssen beweisen, dass wir den Prostatakrebs ausrotten können. Wir müssen beweisen, dass wir dies tun können, ohne diese kritischen Funktionen zu beeinträchtigen. Und ich denke, die Antwort auf unsere bisherige Arbeit lautet: Ja, wir können es schaffen. Bei etwa 90 % dieser Prostatakrebspatienten können wir Krebs ausrotten. Einige Patienten benötigen eine zweite Behandlung. Und einige Patienten mit Prostatakrebs müssen sich einer Operation und Strahlentherapie unterziehen. Aber die Mehrheit wird in Ordnung sein, und wir können dies als Tagesbehandlungsverfahren für Prostatakrebs tun. Es dauert nur einen Tag, ohne die Kontinenz zu beeinträchtigen und die meisten Männer mit einer guten sexuellen Funktion zu erhalten. Und ich meine 90 bis 95 % davon nach der Behandlung. Dies ist eine wesentliche Änderung gegenüber dem, was zuvor bei Prostatakrebs durchgeführt wurde. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Die fokale Therapie kann also das therapeutische Verhältnis der Prostatakrebsbehandlung zu einem viel besseren Verhältnis von Nutzen und Risiko von Nebenwirkungen verbessern. Ja, die Seite der Prostatakrebstherapie ist also eine Annahme, weil wir einfach noch keine langfristige Nachsorge haben. Und letztendlich geht es darum, länger zu leben und nicht an Prostatakrebs zu sterben. Dr. Mark Emberton, MD, ärztliche Zweitmeinung Prostatakrebs. Das machen wir seit 10 bis 15 Jahren nicht mehr, das ist das, was Sie brauchen. Aber es steht außer Frage, dass wir das Nebenwirkungsprofil der Prostatakrebstherapie dramatisch verändert haben. Und ich kann jemandem in die Augen sehen, wenn ich über fokale Prostatakrebstherapie spreche, und ich kann sagen: “Sie werden nicht inkontinent sein”. Ich kann ihnen in die Augen sehen und sagen: “Die Chance, dass sie die erektile Funktion behalten, beträgt 90 bis 95 %”.