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Dr. Marc Dommergues. Wir haben bereits mehrere Bedingungen und Schwangerschaft besprochen. Eine davon ist Fettleibigkeit, die auf der ganzen Welt verbreitet ist. Fettleibigkeit nimmt zu. Was sind die Nuancen des Schwangerschaftsmanagements, wenn eine Frau fettleibig ist? Ich bin mir nicht sicher, ob dies wirklich neue Antworten sind, zumindest aus französischer Sicht. Dr. Marc Dommergues. Wir sind nicht so sehr an Fettleibigkeit gewöhnt wie die Menschen in den Vereinigten Staaten. Das Wichtigste ist, Menschen mit Fettleibigkeit willkommen zu heißen. Betrachten Sie sie nicht als Schuldige, die nur herkommen, um Ärzte zu ärgern, weil sie eine dicke Bauchdecke haben, und der Kaiserschnitt wird schwierig. Oder die Platzierung der Periduralanästhesie wird schwierig. Dr. Marc Dommergues. Medizinische Zweitmeinung. Und so weiter. Dr. Marc Dommergues. Ich weiß nicht, wie es in verschiedenen Ländern ist, aber dies ist ein Problem, von dem fettleibige Menschen berichten. Sie spüren solche Einstellungen, zumindest in unserem Land. Vermutlich hat das etwas mit der Organisation der Betreuung adipöser Schwangerer zu tun, zumindest in Ländern, in denen Adipositas nicht so verbreitet ist. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Schwangerschaft Herzkrankheit Multiple Sklerose. Es gibt zwei Ebenen der Schwangerschaftsvorsorge bei Adipositas, die sehr schematisch betrachtet werden können. Die erste Ebene ist das medizinische Risiko. Dies hängt mit dem BMI des Patienten zusammen. Patienten riskieren Komplikationen wie Fettleibigkeit, Atemprobleme, Diabetes usw. Bei einem BMI über 40 besteht beispielsweise ein erhöhtes Narkoserisiko, das Risiko von Geburtskomplikationen, das Risiko von Schwangerschaftsdiabetes, Bluthochdruck. Dr. Marc Dommergues. Wir wissen, dass alle geburtshilflichen Komplikationen bei übergewichtigen Schwangeren häufiger auftreten. Eine der möglichen Antworten ist das Screening auf das Risiko von Komplikationen. Es ist auch möglich, die Geburt frühzeitig einzuleiten, zum Beispiel in der 39. Schwangerschaftswoche, bevor diese Komplikationen auftreten. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Schwangerschaft Herzkrankheit Multiple Sklerose. Es gibt in den letzten Jahren einige neue Daten, die zeigen, dass bei einem sehr hohen BMI eine Geburtseinleitung etwas früher als bei normalgewichtigen Frauen sinnvoll sein kann, um Komplikationen zu vermeiden. Natürlich ist es sehr wichtig, schwangere Patienten mit Fettleibigkeit willkommen zu heißen. Wahrscheinlich benötigen Sie eine Entbindungsklinik mit einer ausreichenden Anzahl schwangerer Frauen mit einem BMI über 40, damit alle Mitarbeiter für die Betreuung von schwangeren Patientinnen mit Adipositas geschult sind. Dazu gehören Geburtshelfer, Anästhesisten, Krankenschwestern und Personen, die den Patienten tragen. Dr. Marc Dommergues. Medizinische Zweitmeinung. Und reden über das Tragen eines fettleibigen Patienten. Der BMI wird uns helfen, das Brutto-Grad des medizinischen Risikos zu bestimmen. Aber Fettleibigkeit birgt ein logistisches Risiko. Es hängt mit dem Gewicht des Patienten zusammen. Das muss man zumindest in Ländern bedenken, in denen wir sehr schwere Menschen nicht gewohnt sind. Die gesamte Logistikkette der Patientenversorgung muss an adipöse Schwangere angepasst werden. Dazu gehören Stühle im Wartezimmer, Untersuchungstische, Ultraschalltisch, Kreißsaaltisch, Blutdruckmessmanschetten usw. Dr. Marc Dommergues. Wir möchten nicht in einem bestimmten Moment der Patientenversorgung festsitzen, weil es ein Problem mit einem Patiententisch oder einem anderen Gerät gibt. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Schwangerschaft Herzkrankheit Multiple Sklerose. Dies ist also der logistische Teil der Betreuung schwangerer Frauen mit Fettleibigkeit. Es ist sehr wichtig. Es ist wichtig, vorher darüber nachzudenken, um Situationen zu vermeiden, die für die Patienten sehr schmerzhaft sind. Im siebten Schwangerschaftsmonat wird ihnen plötzlich gesagt: “Liebe Frau, Sie sind zu dick, um hier geboren zu werden, gehen Sie woanders hin.” Dies ist für die Patienten schmerzhaft. Dadurch haben sie ein äußerst quälendes Gefühl. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Schwangerschaft Herzkrankheit Multiple Sklerose. Wenn also eine Triage durchgeführt werden muss, gilt: Je früher, desto besser. Wenn schwangere Frauen mit Fettleibigkeit gleich in ein Krankenhaus geschickt werden, wo sie willkommen sind, ist die Sache einfach. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Schwangerschaft Herzkrankheit Multiple Sklerose. Das ist also ein Punkt. Dr. Marc Dommergues. Ich möchte Frauen bitten, sich an eine Sache über Fettleibigkeit zu erinnern. Dr. Marc Dommergues. Waren Sie früher fettleibig? Haben Sie von der bariatrischen Chirurgie profitiert? Wenn Sie schwanger werden, vergessen Sie oft, dass Sie sich vor zehn Jahren einer bariatrischen Operation unterziehen mussten. Es besteht jedoch ein großes Risiko, wenn Sie sich einer Fettleibigkeitsoperation unterzogen haben und schwanger werden. Sie benötigen eine Vitamintherapie und müssen diese Vitamintherapie fortsetzen oder die Einnahme von Vitaminen während der Schwangerschaft wieder aufnehmen. Wenn Sie eine bariatrische Operation hatten und eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, informieren Sie bitte Ihren Ernährungsarzt. Dr. Anton Titov, MD, ärztliche Zweitmeinung Schwangerschaft Herzkrankheit Multiple Sklerose. Damit sie Ihren Vitaminspiegel und Ihren Vitaminbedarf überprüfen kann, bevor Sie eine Schwangerschaft beginnen. Natürlich ist Fettleibigkeit ein bedeutendes und wachsendes Problem auf der ganzen Welt. Aber es ist sehr interessant, dass wir hier in Paris sind, und in Frankreich ist das weniger problematisch. Was macht Frankreich aus Sicht und Erfahrung eines Klinikers, richtig? Warum gibt es hier weniger Fettleibigkeit? Ich habe keine Ahnung, da ich kein Spezialist für Ernährung bin. Dr. Marc Dommergues. Medizinische Zweitmeinung. Und natürlich, da ich Franzose bin, werde ich Ihnen sagen, dass wir wahrscheinlich besser essen. Aber die Dinge werden immer schlimmer. Einer der Gründe, warum es immer schlimmer wird, ist, dass die Menschen immer ärmer werden und sie nur noch Nahrung mit sehr hoher Energiedichte bekommen können. Dies ist ein großes Problem, das wahrscheinlich damit zusammenhängt, dass die Menschen in Frankreich heutzutage immer ärmer werden.