Wie findet man den besten Neurochirurgen für die Behandlung von Hirntumoren? Was ist „Qualität“ in der Chirurgie? Wie findet man den besten Chirurgen in einem Fachgebiet? Diese Fragen sind für jeden Patienten, der eine chirurgische Behandlung benötigt, von größter Bedeutung. Dr. Anton Titov, MD. In der Herzchirurgie ist die risikoadjustierte postoperative Mortalität ein nützliches Maß. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Aber in vielen chirurgischen Subspezialitäten ist die postoperative Sterblichkeit sehr niedrig. Es ist wahr in der Neurochirurgie. Die Fähigkeit, eine Operation abzuschließen, ohne einen Patienten zu töten, sagt wenig über den endgültigen Erfolg der Operation aus. Die postoperative Sterblichkeit ist kein brauchbarer Qualitätsmaßstab. Es sagt nicht viel über die Fähigkeiten des einzelnen Chirurgen oder die Qualität des Krankenhauses aus. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Führender Neurochirurg mit besonderem Interesse an klinischer Ergebnisforschung teilt seine umfangreiche Erfahrung. Dr. Anton Titov, MD. Wie misst man die Qualität der Chirurgen und den Erfolg chirurgischer Eingriffe? Wie findet man den besten Chirurgen? Wie finde ich den besten Neurochirurgen? Was ist „Qualität“ in der Chirurgie? Dr. Anton Titov, MD. Finden Sie Ihren Chirurgen oder Spezialisten. Wissen, was Qualität in der Chirurgie bedeutet. Video-Interview mit führendem Experten für neurologische Chirurgie. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Praktische Informationen, wie Patienten einen Chirurgen auswählen sollten. Das Ergebnis der Operation ist das Wichtigste für die Patienten. Die ärztliche Zweitmeinung bestätigt die Richtigkeit und Vollständigkeit der Hirntumor-Diagnose. Die medizinische Zweitmeinung hilft auch bei der Auswahl der besten Behandlung für einen Hirntumor. Holen Sie eine medizinische Zweitmeinung zu einem Hirntumor ein und seien Sie sicher, dass Ihre Behandlung die beste ist. Die Neurochirurgie weist eine große Variabilität bei Läsionen und Eingriffen auf. Bei neurochirurgischen Eingriffen ist die postoperative Sterblichkeit extrem gering. Die Wahrscheinlichkeit, nach der Operation zu sterben, ist KEIN guter Indikator für die Qualität der neurochirurgischen Versorgung. Patienten sollten Fragen stellen. Dr. Anton Titov, MD. Wie hoch sind meine Chancen auf Komplikationen? Was ist, wenn ich zwei Wochen oder zwei Monate im Krankenhaus bleiben muss? Wie hoch ist meine Wahrscheinlichkeit, eine schwere Infektion zu bekommen? Wie stehen meine Chancen, wieder arbeiten zu gehen? Wird mein Gehirn nach der Operation nach der gleichen Methode arbeiten? Werde ich nach der Operation die gleichen geistigen Fähigkeiten haben? Wie stehen meine Chancen, unabhängig zu sein und das Leben zu genießen? Sie müssen verstehen, was es bedeutet, eine hohe Qualität in der Chirurgie zu haben. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Nur dann können Sie den besten Chirurgen für jede Art von chirurgischem Eingriff finden. Chirurgische Fähigkeiten und Ergebnisse der Operation herauszufinden, ist für einen Patienten nicht einfach. Dr. Anton Titov, MD. Holen Sie eine medizinische Zweitmeinung zu Ihrer Diagnose ein. Es wird Ihnen helfen, den besten Chirurgen zu finden. Wie gut ist der Chirurg? Dr. Anton Titov, MD. Wie findet man einen guten Chirurgen? Dr. Anton Titov, MD. Ein weiterer Trend in der modernen Medizin ist die zunehmende Transparenz von Daten zu klinischen Ergebnissen. Es bedeutet, die Operationsergebnisse sowohl für Krankenhäuser als auch für einzelne Chirurgen zu kennen. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Eines der Ziele ist es, Patienten praktische Informationen zu neurochirurgischen Komplikationen bereitzustellen. Es kann ihnen helfen, den besten Chirurgen für die Krebsbehandlung auszuwählen. Die Patienten können das Krankenhaus wählen, in dem sie einen komplikationsärmeren chirurgischen Eingriff durchführen können. Ein weiteres Ziel klinischer Qualitätsmetriken ist die Verbesserung der klinischen Ergebnisse für Krankenhäuser und für einzelne Chirurgen. Wir diskutierten in Boston mit Dr. Lawrence Cohn, MD. Die risikoadjustierte Morbidität und Mortalität ist eine sehr wichtige Information über einen Chirurgen oder ein Krankenhaus. Es ist wichtig, weil die Chirurgen an hochspezialisierten akademischen Zentren die kränksten und schwierigsten Patienten behandeln. Allein die Zahlen der Sterblichkeitsrate und Häufigkeit von Nebenwirkungen nach einem chirurgischen Eingriff sagen nicht viel aus. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Nebenwirkungen des chirurgischen Eingriffs sind Morbidität und Mortalität. Denn das Risiko für sehr kranke Patienten, die von akademischen Chirurgen behandelt werden, ist viel höher. Daher ist auch die erwartete Komplikationsrate und sogar die Sterblichkeitsrate höher. Dr. Anton Titov, MD. Die statistische Erwartung klinischer Ergebnisse ist bei Niedrigrisikopatienten unterschiedlich. Das ist das Konzept der risikoadjustierten Morbidität und Mortalität.In der Neurochirurgie gibt es eine sehr große Variabilität bei Läsionen und Eingriffen. Es ist einfacher, so etwas wie Koronararterien-Bypass-Operationen (CABG) zu bewerten und zu standardisieren. Es ist schwieriger, neurochirurgische Operationen zu standardisieren. Zum Beispiel die Art der Operation, die der Neurochirurg an der Schädelbasis durchführt. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Sie haben kürzlich eine sehr interessante Hauptstudie durchgeführt. Es war eine Überprüfung der klinischen Ergebnisse für mehr als 5.000 neurochirurgische Eingriffe. 19 Neurochirurgen führten diese chirurgischen Eingriffe im Laufe eines Jahres durch. Könnten Sie bitte über diese Studie sprechen und was haben Sie gelernt? Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Neurochirurg, Direktor des Schädelbasistumorprogramms. Ja. Klinische Ergebnisse sind eines der wichtigsten Dinge in Medizin und Chirurgie. Klinisches Ergebnis bedeutet die Ergebnisse von Operationen und anderen Behandlungen. Schließlich hinterfragen die Kostenträger jetzt systematisch klinische Outcome-Daten. In den USA machen das zumindest der Staat und die privaten Kostenträger. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Ich sage das in Gesprächen und die Patienten lachen darüber. Aber es ist wahr. Sie haben mehr Informationen über ein Dampfbügeleisen, das Sie kaufen möchten, als über Ihren Neurochirurgen. Dafür gibt es viele Gründe. Die Risikoanpassung von Operationsergebnissen ist nur ein Teil der Qualitätsmetriken von Chirurgen und Chirurgie. Ich habe viele europäische Neurochirurgen ausgebildet. Ich habe Europa direkt als Patient gesehen. Ich lebte in Europa und studierte Komplikationen nach neurochirurgischen Behandlungen. In den USA ist es genauso. Wir haben die Unabhängigkeit der Ärzteschaft zu lange geschützt. Wir haben die klinischen Ergebnisse darüber abgeschirmt, wie gut es unseren Patienten geht. Wir haben Ärzte davor geschützt, Ergebnisse chirurgischer Eingriffe öffentlich zu melden. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Wir haben Ärzte unter vielen verschiedenen Verkleidungen geschützt. Es beinhaltet die Verkleidung des hippokratischen Eids. „Wir würden unser Bestes geben, und so weiter. Was passiert, hängt nicht nur von uns ab, sondern von vielen Faktoren.“ Dr. Anton Titov, MD. Es ist wahr. In Wirklichkeit ist Gesundheit eine sehr komplizierte Gleichung, die es zu optimieren gilt. Es beginnt wahrscheinlich mit Gesundheit und Krankheitsprävention. Die Optimierung der Gesundheit beginnt wahrscheinlich nicht damit, dass ich mit einem wirklich großen Tumor in der Schädelbasis in meine Praxis komme. Zu diesem Zeitpunkt sind die klinischen Ergebnisse sehr begrenzt. Welche Ergebnisse können wir erwarten? Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Wenn ein Patient bereits einen großen Tumor hat. Aber wenn man sich die klinischen Ergebnisse ansieht, gibt es so viele verschiedene Kriterien, aus denen man wählen kann. Operationsergebnisse können sehr unterschiedlich sein. Klinische Ergebnisforschung hat mich in den letzten zwei Jahrzehnten fasziniert. Das hat mich schon während der Ausbildung fasziniert. Ich hatte eine Fachausbildung in Messtechniken für klinische Ergebnisse. Dr. Anton Titov, MD. Dies ist bei Komplikationen der Hirntumoroperation der Fall. Bei den meisten Operationen ist es doppelt schwierig, die Qualität der Operation und die Fähigkeiten des Chirurgen zu beurteilen. Es ist schwieriger als in jedem anderen Bereich der Medizin. In Bezug auf Komplikationen bei Herzoperationen haben Sie recht. Dies gilt auch für die Komplikationsraten bei Koronararterien-Bypass-Operationen. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Aber die Herzchirurgie hat ein einzigartiges Merkmal. Es machte es einfach, klinische Ergebnisse zunächst in der Herzchirurgie anzuwenden. Dieses Merkmal der Komplikationen bei der Behandlung von Hirnaneurysmen ist das Folgende. Herzchirurgische Eingriffe haben eine definierte Mortalität. Bei den meisten anderen Operationsarten ist die Sterblichkeit keine sehr genau definierte Zahl. Das liegt an den vielen Verbesserungen. Wir haben viele Jahre und Jahrzehnte lang viele Verbesserungen in der Qualitätsbewertung von Operationen vorgenommen. Wir stehen jetzt auf den Schultern vieler Ärzte und Chirurgen. Bei neurochirurgischen Eingriffen ist die postoperative Sterblichkeit sehr, sehr gering. Es ist etwas, das nicht wirklich ein guter Indikator dafür wäre, wie gut oder schlecht das Krankenhaus ist. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Die postoperative Sterblichkeit in der Neurochirurgie ist kein guter Indikator dafür, wie gut der Neurochirurg ist. In der Herzchirurgie ist die Sterblichkeit bekannt. Sie liegt zwischen 1 % und 3 % bzw. 4 %. Dann wird es einfach, die Qualität des Herzchirurgen zu beurteilen.Denn wenn Sie einfach alle einstufen wollten, hätten Sie diese eine Determinante der Qualität. Jeder interessiert sich für die Sterblichkeitsrate nach einer Herzoperation. Dieser Faktor ist "Ich will nicht sterben". Es besteht die Gefahr des Todes nach der Operation. Die postoperative Mortalität liegt als Daten des Krankenhauses vor. Es ist auch in den Datenbanken der Sozialversicherung verfügbar. Es ist aus vielen anderen Faktoren verfügbar, die sehr genau sind. Denn sobald Sie sterben, wird es gemeldet. Sie können die chirurgische Qualität messen, indem Sie die Sterblichkeitsrate nach der Operation messen. Dies funktioniert gut für die Bewertung der Komplikationsrate bei Herzoperationen. Die Herzchirurgie war das allererste chirurgische Fachgebiet, in dem in den 1980er Jahren klinische Ergebnisse untersucht wurden. Dr. Anton Titov, MD. Ja, es war in New York. Sie begannen zunächst mit klinischen Outcome-Studien in der Herzchirurgie. Dann wurde die evidenzbasierte Medizin zu einer echten wissenschaftlichen Disziplin. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Aber auch in der Herzchirurgie hören viele klinische Outcome-Analysen hier auf. Es hört bei postoperativen Sterblichkeitsdaten auf. In den letzten Jahren haben wir alle gedacht, dass die Forschung über die Ergebnisse von Operationen hier nicht aufhören sollte. Wir dachten, dass die postoperative Sterblichkeit in der Herzchirurgie nicht gut genug ist. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Die meisten Patienten möchten wissen, wie hoch ihre Chance ist, die Operation zu überstehen. Sie möchten aber auch andere Faktoren kennen, die die Ergebnisse ihrer Operation beeinflussen. Zum Beispiel. Dr. Anton Titov, MD. Wie stehen meine Chancen, nach der Operation genauso zu sein wie vor der Operation? Wie stehen meine Chancen, zwei Wochen oder zwei Monate im Krankenhaus zu bleiben? Wie hoch sind meine Chancen, eine schwere Infektion oder Komplikation zu bekommen? Wie stehen meine Chancen, wieder in den Beruf zurückkehren zu können, den ich früher gemacht habe? Wie stehen meine Chancen in der Neurochirurgie, dass mein Gehirn genauso funktioniert? Wie stehen meine Chancen, die gleiche kognitive Funktion zu haben? Wie stehen meine Chancen, unabhängig zu sein und das Leben zu genießen? Wir haben einige Maßnahmen für Patienten über wichtige Ergebnisse der Operation. Es gab auch viele Studien, die sich auf kleine Patientengruppen konzentrierten. Sie hatten eine bestimmte Krankheit oder bestimmte chirurgische Eingriffe und Komplikationen nach der Operation. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Aber es gab nur sehr wenige große Studien zu Komplikationen im chirurgischen Bereich. In den Krankenhäusern der Veterans Administration wurden einige Studien zu Komplikationen nach chirurgischen Eingriffen durchgeführt. Sie hatten Hunderttausende von Patienten. Aber dann kommt man wieder in diese riesigen Datenbanken. Sie sind nicht wirklich direkt mit Daten zu Operationskomplikationen von jedem einzelnen Patienten verbunden. Daten zu Behandlungskomplikationen werden aus Datenbanken und Krankenakten extrahiert. Viele Studien über die Qualität eines Chirurgen hatten eine ziemlich schlimme Ungenauigkeit. Sie wissen nicht wirklich, wie robust Ihre Schlussfolgerungen waren. Wir haben eine Untersuchung über die Ergebnisse der Operation in Cincinnati durchgeführt. Es war eine Initiative, die wir seit ungefähr sechs oder sieben Jahren durchgeführt hatten. Dann haben wir tatsächlich Ergebnisse von Operationskomplikationen veröffentlicht. Für alle neurochirurgischen Operationen in der gesamten Universität von Cincinnati haben wir alle unsere Daten prospektiv erhoben. Wir haben Daten am Point of Service gesammelt. Das bedeutet, dass ich Sie als Patient vor der Operation, nach der Operation, während der Operation sehe. Anschließend nehme ich für Sie sofort spezifische klinische Outcome-Parameter auf. Wir erfassen diese Daten zu einem Point-of-Service-Zeitpunkt. Wir erwarten, dass es so genau wie möglich sein würde. #2, es war nicht nur der Chirurg, der die Ergebnisse der Operation aufzeichnete. Manchmal kann der Chirurg voreingenommen sein. Vorurteile können positiv oder negativ sein. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Bias könnte fast in beide Richtungen sein. Dr. Anton Titov, MD. Aber jeder, der mit dem Patienten interagiert, hat die Daten über die Operationsergebnisse aufgezeichnet. Alle protokollierten die Behandlungsergebnisse. Es waren medizinische Assistenten oder jeder, der sich um Patienten kümmerte. Schließlich war es eine geprüfte Datenbank. Die Datenbank hatte nach einem Studienjahr mehr als fünftausend Fälle, die wir bereits gemeldet hatten. Dr. Philip Theodosopoulos, MD.Aber nachdem ich zur UCSF gegangen bin, haben die Chirurgen jetzt viele weitere Tausende von Patienten in die Datenbank aufgenommen. Wir haben die Daten geprüft. Wir haben uns die Komplikationsraten bei Hirntumoroperationen angesehen. Wir nahmen zum Beispiel 5 % Prozent von Antons Patienten und 5 % Prozent meiner Patienten. Wir haben geschaut, wie genau die Daten transkribiert wurden. Dr. Anton Titov, MD. Hatte dieser Patient wirklich eine postoperative Infektion nach der Operation? Was ist genau passiert? Die erste Lektion, die wir gefunden haben, ist, dass Sie eine Forschungsstudie zu Komplikationen nach einer Behandlung mit einem Gehirnaneurysma durchführen können. Dies ist sehr wichtig. Dies mag für Laienpatienten, selbst für manche Ärzte, simpel klingen. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Aber ich bin jetzt seit fast zwei Jahrzehnten in der klinischen Ergebnisforschung tätig. Viele Male wurde argumentiert, dass es nicht möglich sei, eine solche Studie über Komplikationen bei Operationen durchzuführen. Viele gute Ärzte glaubten, dass eine genaue, geprüfte, große Forschung über die Ergebnisse einer Operation nicht genau durchgeführt werden kann. Sie dachten, dass ein solches Studium nicht gut genug gemacht werden kann, um wirklich etwas zu bedeuten. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Wir haben bewiesen, dass eine solche Forschung zu neurochirurgischen Komplikationen gut genug durchgeführt werden kann. Aber woher wissen Sie, dass es gut genug gemacht ist? Für viele der Operationsergebnisse wissen wir nicht wirklich, wie hoch diese Anzahl von Komplikationen sein sollte. Dr. Anton Titov, MD. Wie hoch ist die Rate an postoperativen Austritten von Rückenmarksflüssigkeit nach diesem oder jenem Eingriff? Sie sehen sich in unserer Studie einige Indikatoren für Operationskomplikationen an. Nebenwirkungen der chirurgischen Behandlung waren plötzlich klar definiert. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Sie können zur nationalen Liste der Komplikationsraten gehen und sich damit vergleichen. Wir konnten unsere Komplikationsraten beurteilen und mit den Daten vergleichen, die sehr spezifisch für bestimmte Krankheiten aus guten Zentren waren. Wir stellten fest, dass das, was wir berichteten, diesen Daten tatsächlich sehr ähnlich war. Aber weder im Guten noch im Schlechten. Zum Beispiel liegen die Komplikationsraten nach einer Kraniotomie in wirklich guten Studien bei etwa 10% bis 10%. Sie sind nicht 1% 1%, wie viele Chirurgen denken. Das erste, was wir zeigten, war, dass solch umfangreiche und strenge Studien durchgeführt werden können. Dr. Anton Titov, MD. Recherche kann man gut machen. Die zweite Erkenntnis ist, dass eine solche Methode der klinischen Ergebnisforschung skalierbar ist. Sie können diese Art von klinischen Ergebnisstudien wirklich erweitern. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Sie können die Chirurgiekomplikationsforschung in einer großen klinischen Praxis oder in einer kleinen klinischen Praxis verwenden. Sie können Komplikationsraten für alle Arten von Krankheiten verwenden. Dann können Sie die Operationsergebnisse von den grundlegenden, einfachen Dingen verwenden. Zum Beispiel. Wie lange bleiben Patienten für einen bestimmten chirurgischen Eingriff im Krankenhaus? Sie können auch kompliziertere Fragen stellen. Zum Beispiel. Welche Komplikationen sind nach einem bestimmten neurochirurgischen Eingriff zu erwarten? Sie können nach Kosten für Gesundheitsversorgung und Verfahren fragen. Sie können viele andere Dinge fragen, die Patienten sehr interessieren. Sie können die Komplikationsrate in der chirurgischen Praxis finden. Dr. Anton Titov, MD. Wohin führt uns das jetzt? Damit sind wir wieder beim Risikoanpassungskonzept. Es gibt wirklich noch keine gute Methode, um das Risiko für Patienten und Komorbiditäten sehr einfach anzupassen. Wir brauchen Techniken der Big-Data-Analyse, um sie wirklich in der Erforschung von Operationskomplikationen anzuwenden. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Wir brauchen eine sehr genaue Transkription von Daten. Wir brauchen die elektronische Patientenakte. Elektronische Patientenakten waren gerade erschienen, als wir mit unserer Studie begannen. Eine elektronische Patientenakte ist zwingend erforderlich. Weil es Ihnen ermöglicht, Komorbiditäten und andere Faktoren und Operationskomplikationen zu erfassen, die bei Patienten auftreten. Sie können dies mit großer Genauigkeit tun. Es ist viel besser als jemand, der eine Notiz in eine Tabelle kritzelt. Dann können Sie das Diagramm möglicherweise nie finden. Die Patientenakte kann herausfallen. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Jetzt, wo wir die Daten mit einer viel genaueren Methode aufgezeichnet haben. Wir brauchen Big-Data-Techniken für die Erforschung von Operationskomplikationen.Weil wir hier bei UCSF Dr. Philip Theodosopoulos, MD, jedes Jahr 2.000 oder mehr Kraniotomien durchführen. Wir sind der geschäftigste Ort in der Hirntumorchirurgie und vielen anderen neurochirurgischen Behandlungen. Sehr schnell häufen sich Datenmengen an, die einzelne Ärzte nicht wirklich sortieren können. Dr. Anton Titov, MD. Beispielsweise ist es schwierig, Komorbiditäten und verschiedene Assoziationen von Operationskomplikationen manuell zu analysieren. Ihre Daten zu Nebenwirkungen der Behandlung müssen mit Daten von anderen Stellen kombiniert werden. Hier können Sie wirklich die Macht von Big Data nutzen, um die Komplikationsrate der Behandlung von Hirntumoren zu analysieren. Dahin geht die Medizin. So finden Sie heraus, ob ein Patient oder ein Chirurg innerhalb der Norm oder außerhalb der Norm für die Komplikationsrate nach einem chirurgischen Eingriff liegt? Dr. Anton Titov, MD. Was ist die Norm bei Nebenwirkungen einer chirurgischen Behandlung? Dr. Anton Titov, MD. Sie haben die Metriken festgelegt, die verwendet werden können, um die Fähigkeiten und die Qualität von Chirurgen und Krankenhäusern zu verstehen. Sie haben einen bestimmten Ausgangswert für die Rate potenzieller chirurgischer Komplikationen festgelegt. Sie haben Benchmarks für die Verweildauer von Patienten in einem Krankenhaus für chirurgische Eingriffe in der Neurochirurgie gefunden. Als Neurochirurg beschäftigen Sie sich mit Hirntumoren und Hirnaneurysmarupturen. Das ist sehr wichtig, um echte neurochirurgische Komplikationsraten zu ermitteln. Denn sonst heißt es „Garbage in, Garbage out“. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Richtig. Endlich sind wir an dem Punkt angelangt, an dem wir über chirurgische Komplikationen forschen können. Es ist nicht billig. Es erfordert viel Zusammenarbeit von vielen Chirurgen, Krankenschwestern und Administratoren. Es braucht die qualifizierten Mitarbeiter, die dies tatsächlich für Ihren Lebensunterhalt für Ihre Praxis tun. Dr. Philip Theodosopoulos, MD. Sie müssen sie für diese Datenerfassung und -analyse bezahlen. Es erfordert die Entwicklung elektronischer Krankenakten und Formulare für chirurgische Komplikationen. Da steckt viel drin. Aber es gibt eine Auszahlung. Dr. Anton Titov, MD. Wie finde ich den besten Neurochirurgen? Was ist „Qualität“ in der Chirurgie? Video-Interview mit führendem Experten für neurologische Chirurgie. Was sind klinische Ergebnisse in der Chirurgie.