Beginnen wir unser Gespräch mit dem Aortenklappenersatz. Lassen Sie uns die Risiken einer chirurgischen Aortenklappenersatzoperation besprechen. Dr. Anton Titov, MD. Sie haben Tausende von Aortenklappenersatzoperationen durchgeführt. Sie haben verschiedene Techniken des Aortenklappenersatzes angewendet. Sie stimmen die Patienten auch sorgfältig auf die beste Operationstechnik ab. Es gibt verschiedene Methoden zum Aortenklappenersatz. Was sind die Risikofaktoren für eine Aortenklappenersatzoperation? Dr. Anton Titov, MD. Wie stimmen Sie Patienten mit einer chirurgischen Operationsmethode ab? Wie minimieren Sie Operationsrisiken für den Patienten? Dr. Jürgen Ennker, MD. Ja, es ist sehr wichtig! Der wichtigste Risikofaktor ist natürlich der Patient. Die anatomische Situation der Aortenklappe ist für den Chirurgen wichtig zu verstehen. Liegen erhebliche Verkalkungen der Herzklappe vor? Liegt nur die Aortenklappeninsuffizienz vor? Ziel ist es, die erkrankte Klappe durch eine Klappe mit sehr großer Klappenöffnung zu ersetzen. Dr. Jürgen Ennker, MD. Ich habe die Freestyle-Aortenklappe von Medtronic gefunden. Sie kam 1994 auf den Markt. Zwei Jahre später, 1996, begann ich mit der Implantation dieser Aortenklappe. Dies ist eine stentlose Herzklappe. Es ist eigentlich nur eine Wurzel der Schweineklappe. Es hat eine Herzklappen-Oberflächenbehandlung. Es ist also nicht antigen. Sie brauchen keinen Stent. Dadurch spart man sich einen Innendurchmesser. Ein Patient erhält eine Freestyle-Aortenklappe. Es hat einen größeren Innendurchmesser. Es hat einen größeren intraannularen Raum. Das bedeutet weniger Gradienten und eine schnellere Erholung des erkrankten Myokards. Schnellere Genesung des Patienten nach Aortenklappenimplantation. Das ist also sehr wichtig. Darüber hinaus ist ein einzigartiges Merkmal der Freestyle-Klappe, dass sie als totale Aortenwurzel geliefert wird. So können Sie es für einen Wurzelersatz bei Patienten mit Aortenwurzelaneurysma verwenden. Dr. Jürgen Ennker, MD. Sie können Aortenwurzelaneurysma durch zwei Techniken loswerden. Die erste ist der totale Aortenwurzelersatz. Sie resezieren die native Aortenwurzel des Patienten. Dann müssen Sie die Koronarostien erneut implantieren. Die andere Technik ist der sogenannte Aortenwurzeleinschluss. Sie implantieren die Freestyle-Herzklappe in die Aortenwurzel des Patienten. Natürlich müssen auch die Koronarostien neu implantiert werden. Das ist also ein Indiz. Eine weitere Indikation für eine Herzoperation bei Aortenstenose ist dies. Der Patient kann an einer Diskrepanz zwischen Patient und Prothese leiden. Patienten mit sehr kleiner ringförmiger Aortenklappenfläche (Ringdurchmesser) benötigen eine Aortenwurzelvergrößerung. Die Freestyle-Herzklappe ist ausgezeichnet. Es ist für diese Vergrößerung der Aortenwurzel geeignet. Weil Sie in den nichtkoronaren Sinus schneiden können. Dann können Sie ein größeres Freestyle-Ventil implantieren. Es ist besser im Vergleich zu einer typischen gestenteten Klappe. Dr. Jürgen Ennker, MD. Sie können einen nicht koronaren Sinus der Freestyle-Klappe als Ersatz für den nicht koronaren Sinus des Patienten verwenden. Dann haben Sie eine Vergrößerung um eine von zwei Graden größer als bei typischen normalen gestenteten Herzklappen. Das ist also ein großer Vorteil. Auch dies trägt zu einem besseren Überleben der Patienten bei. Denn dem Patienten geht es nach der Implantation dieser Herzklappe im Vergleich zu einer routinemäßigen Aortenklappenstent-OP deutlich besser. Vielen Dank für diesen sehr guten Überblick über die Technologien zum Ersatz der Aortenklappe. Sie haben wichtige Herzklappen überprüft, die beim Aortenklappenersatz verwendet werden. Sie haben auch eine Reihe patientenseitiger Risikofaktoren identifiziert. Sie sagen die Risiken von Aortenklappenersatzoperationen voraus. Insbesondere das Alter des Patienten sagt den Erfolg einer Herzoperation voraus. Dr. Anton Titov, MD. Sie haben es auch ausgiebig studiert und veröffentlicht. Was sind die patientenseitigen Risikofaktoren für einen chirurgischen Eingriff zum Aortenklappenersatz? Dr. Jürgen Ennker, MD. Für Patienten-Risikofaktoren haben wir Risikofaktor-Scores. In Europa verwenden wir den euroSCORE. In den Vereinigten Staaten verwenden Sie den Parsonnet-Score. Es gibt mehrere patientenbezogene Risikofaktorvariablen.Dies sind Alter, Nierenerkrankung, Lungenerkrankung, erneute Operation, der Zustand ihres Herzens, wie von der New York Heart Association, Klasse 2, 3 oder 4, eingestuft, Dr. Anton Titov, MD. Gab es frühere Myokardinfarkte? Dr. Jürgen Ennker, MD. Sie haben eine Reihe von verschiedenen Variablen. So können Sie den Risiko-Score berechnen. Ich begann im Klinikum Lahr zu arbeiten. Wir begannen, die Risikofaktoren der Patienten für eine Herzoperation zu berechnen. Wir können einem Patienten einen Risiko-Score als Zahl geben. Diese Punktzahl spiegelt ein Risiko wider, das der Patient in unserem Krankenhaus haben wird. Es basiert auf der Erfahrung von mehr als 15.000 Herzoperationen. So konnte jeder eine Entscheidung über einen chirurgischen Eingriff treffen. Diese Entscheidung basiert auf dem persönlichen Risiko des Patienten. Dies ist auf die persönlichen Risikofaktoren des Patienten zurückzuführen. Das sollten wir unseren herzchirurgischen Patienten sagen. Damit jeder Patient eine angemessene Entscheidung treffen kann, ob er sich einer Herzoperation unterzieht oder nicht.