Die Unterschiede zwischen amerikanischen und europäischen Blutdruck-Leitlinien verstehen

Inhaltsverzeichnis

• Kernaussagen
• Einleitung: Warum Blutdruck-Leitlinien wichtig sind
• Wie die Leitlinien entwickelt wurden
• Messstandards für den Blutdruck
• Einteilung der Blutdruckwerte
• Beurteilungsprozess für Patientinnen und Patienten
• Bewertung des kardiovaskulären Risikos
• Wann eine medikamentöse Behandlung beginnen sollte
• Empfehlungen zu Lebensstiländerungen
• Wichtige Gemeinsamkeiten und Unterschiede
• Was das für Patientinnen und Patienten bedeutet
• Empfehlungen für zukünftige Leitlinien
• Häufig gestellte Fragen
• Quellenangabe

Kernaussagen

• Die amerikanischen Leitlinien diagnostizieren Bluthochdruck ab ≥130/80 mm Hg; die europäischen ab ≥140/90 mm Hg.
• Die amerikanischen Leitlinien empfehlen Medikamente bei Hochrisikopatientinnen und -patienten mit Hypertonie im Stadium 1; die europäischen reservieren Medikamente für Stadium 2 oder bestimmte Erkrankungen.
• Beide Leitlinien betonen Lebensstiländerungen als Eckpfeiler der Behandlung von Bluthochdruck.
• Die Instrumente zur Risikobewertung unterscheiden sich: Die amerikanischen verwenden die Pooled Cohort Equations; die europäischen das SCORE-System.
• Beide Leitlinien empfehlen Messungen außerhalb der Praxis, um die Diagnose zu bestätigen und maskierten oder Weißkittel-Hypertonus zu erkennen.

Einleitung: Warum Blutdruck-Leitlinien wichtig sind

Hoher Blutdruck (Hypertonie) stellt eine der bedeutendsten Herausforderungen für die öffentliche Gesundheit weltweit dar und betrifft nach aktuellen Schätzungen fast die Hälfte der erwachsenen US-Amerikaner. Eine angemessene Behandlung dieser Erkrankung verhindert Herzinfarkte, Schlaganfälle, Nierenerkrankungen und andere schwerwiegende Komplikationen. In den Jahren 2017 und 2018 wurden zwei wichtige Leitliniendokumente veröffentlicht: die Leitlinie des American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) und die Leitlinie der European Society of Cardiology/European Society of Hypertension (ESC/ESH).

Diese Dokumente enthalten evidenzbasierte Empfehlungen für medizinisches Fachpersonal zur Vorbeugung, Erkennung, Beurteilung und Behandlung von hohem Blutdruck. Obwohl sie durch strenge Verfahren und umfassende Peer-Reviews entwickelt wurden, weisen die Leitlinien einige wichtige Unterschiede auf, die Patientinnen und Patienten verstehen sollten – insbesondere im Hinblick darauf, wann Bluthochdruck diagnostiziert wird und wann mit Medikamenten begonnen werden sollte.

Der auffälligste Unterschied zwischen den beiden Leitlinien sind die Blutdruck-Grenzwerte, die für die Diagnose von Bluthochdruck empfohlen werden. Die amerikanische Leitlinie empfiehlt in einigen Fällen einen intensiveren Behandlungsansatz. Trotz dieser Unterschiede besteht eine erhebliche Übereinstimmung zwischen den Empfehlungen, mit einer größeren Konsistenz als in früheren Versionen dieser Leitlinien.

Wie die Leitlinien entwickelt wurden

Beide Leitlinien folgten strengen Entwicklungsprozessen mit einigen wichtigen Unterschieden in ihrer Vorgehensweise. Die ACC/AHA-Leitlinie wurde von einem 21-köpfigen Autorengremium erstellt, dem Ärztinnen und Ärzte aus der Grundversorgung und Facharztpraxen, Epidemiologinnen und Epidemiologen, eine Pflegekraft, ein Physician Assistant, eine Apothekerin oder ein Apotheker sowie zwei Patientenvertreterinnen oder Patientenvertreter angehörten. Die Gremienmitglieder wurden ausgewählt, um die beiden Hauptsponsoren und neun kooperierende Fachgesellschaften zu vertreten.

Bemerkenswert ist, dass die ACC/AHA von den Gremienmitgliedern verlangte, keine Beziehungen zu kommerziellen Unternehmen im Zusammenhang mit Blutdruck zu haben. Die ESC/ESH-Leitlinie wurde von einem 28-köpfigen Gremium aus Ärztinnen und Ärzten sowie Pflegekräften aus 14 europäischen Ländern entwickelt, wobei jede Gesellschaft die Hälfte auswählte. Anders als bei der amerikanischen Leitlinie verlangte das europäische Gremium eine Offenlegung kommerzieller Beziehungen, anstatt sie vollständig zu verbieten.

Der ACC/AHA-Prozess legte fest, dass systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen von einem unabhängigen Evidence Review Committee durchgeführt werden sollten, was zu 448 detaillierten Evidenztabellen führte, die zusammen mit den Leitlinienempfehlungen veröffentlicht wurden. Das ESC/ESH-Gremium hatte die Möglichkeit, zusätzliche Evidenzüberprüfungen in Auftrag zu geben, kam jedoch zu dem Schluss, dass bereits veröffentlichte systematische Übersichtsarbeiten ausreichende Evidenz für die Entscheidungsfindung lieferten.

Beide Leitlinien durchliefen ein umfassendes Peer-Review und benötigten die endgültige Genehmigung durch die Leitungsgremien ihrer jeweiligen Sponsorenorganisationen. Die ACC/AHA-Leitlinie enthält 106 formelle Empfehlungen, während die ESC/ESH 122 Empfehlungen enthält. Jede Empfehlung in beiden Leitlinien umfasst eine Empfehlungsklasse (die die Stärke angibt) und eine Evidenzgrad-Bezeichnung, wobei beide Gremien über die Formulierung und Einstufung jeder Empfehlung abgestimmt haben.

Messstandards für den Blutdruck

Eine genaue Blutdruckmessung ist entscheidend für eine korrekte Diagnose und Behandlung, da Messfehler eine Hauptquelle für Fehlklassifizierungen darstellen. Beide Leitlinien betonen die Bedeutung validierter Messgeräte und mehrfacher Messungen für die Diagnose und Behandlung von Bluthochdruck.

Die ACC/AHA empfiehlt, die Blutdruckwerte in der Praxis nach demselben Ansatz wie in früheren Leitlinien zu mitteln: ≥2 Messungen an ≥2 Terminen. Sie empfehlen außerdem, einen in der Praxis festgestellten Bluthochdruck durch Messungen außerhalb der Praxis zu bestätigen. Die ESC/ESH empfiehlt 3 Messungen für die Praxis-Messung, mit zusätzlichen Messungen, wenn sich die ersten beiden um >10 mm Hg unterscheiden oder wenn der Blutdruck aufgrund von Herzrhythmusstörungen instabil ist.

Beide Leitlinien empfehlen Messungen außerhalb der Praxis, um maskierten Bluthochdruck (normale Praxiswerte, aber erhöhte Werte außerhalb der Praxis) und Weißkittel-Hypertonie (erhöhte Praxiswerte, aber normale Werte außerhalb der Praxis) zu erkennen. Die Leitlinien geben für diese Erkrankungen etwas unterschiedliche Behandlungsempfehlungen, räumen jedoch ein, dass solche Empfehlungen mit Unsicherheiten behaftet sind.

Die ACC/AHA liefert entsprechende Werte für Praxis- und Außer-Haus-Messungen über einen Bereich von 120/80 mm Hg bis 160/100 mm Hg. Die ESC/ESH liefert nur die Grenzwerte für die Diagnose von Bluthochdruck für die Heim- und Langzeitmessung, diese stimmen jedoch mit den Werten der ACC/AHA-Leitlinie überein:

Einteilung der Blutdruckwerte

Der bedeutendste Unterschied zwischen den beiden Leitlinien liegt in ihren Einteilungssystemen für den Blutdruck und den Grenzwerten für die Diagnose von Bluthochdruck. Die ACC/AHA schlägt Kategorien für normalen Blutdruck, erhöhten Blutdruck und zwei Stadien der Hypertonie vor und verwendet einen Grenzwert von systolischem Blutdruck (SBP) ≥130 mm Hg und/oder diastolischem Blutdruck (DBP) ≥80 mm Hg zur Identifizierung von Bluthochdruck.

Dies stellt eine Änderung gegenüber der vorherigen Leitlinie von 2003 dar, die SBP ≥140 mm Hg und/oder DBP ≥90 mm Hg verwendete, außer bei Erwachsenen mit Diabetes oder chronischer Nierenerkrankung, wo der Grenzwert bei SBP ≥130 mm Hg und/oder DBP ≥80 mm Hg lag. Die ESC/ESH klassifiziert den Blutdruck in optimal, normal, hochnormal, drei Schweregrade der Hypertonie und isolierte systolische Hypertonie und behält dabei die Grenzwerte von SBP ≥140 mm Hg und/oder DBP ≥90 mm Hg aus ihrer Leitlinie von 2013 bei.

Basierend auf Daten der National Health and Nutrition Examination Survey von 2011-2014 würde die ACC/AHA-Neuklassifizierung die Prävalenz von Bluthochdruck bei US-Erwachsenen von 32 % auf 46 % erhöhen – ein Anstieg von etwa 14 %. Diese Analyse überschätzt wahrscheinlich die tatsächliche Prävalenz, da der Blutdruck nur bei einer einzigen Gelegenheit gemessen wurde, ohne Bestätigung durch Messungen außerhalb der Praxis.

Die ACC/AHA-Kategorisierung ist einfacher und erfasst mehr kardiovaskuläres Risiko durch Bluthochdruck, stellt jedoch eine Herausforderung dar, da sie bei einem höheren Prozentsatz der Erwachsenen Bluthochdruck feststellt und eine Beurteilung des zugrunde liegenden kardiovaskulären Erkrankungsrisikos für Behandlungsentscheidungen erfordert, insbesondere bei Hypertonie im Stadium 1. Das ESC/ESH-System hat mehr Kategorien, bietet jedoch einen einfacheren Ansatz für Medikamentenentscheidungen.

Bewertungsprozess für Patientinnen und Patienten

Beide Leitlinien empfehlen ähnliche Ansätze zur Bewertung von Patientinnen und Patienten, einschließlich:

• Persönliche und familiäre Krankengeschichte
• Körperliche Untersuchung einschließlich Blutdruckmessung
• Basislaboruntersuchungen

Die empfohlenen spezifischen Laboruntersuchungen weisen einige Unterschiede auf:

Beide Leitlinien empfehlen:

• Nüchternblutzucker
• Natrium und Kalium im Blut/Serum
• Lipidprofil (Cholesterinbestimmung)
• Serumkreatinin/geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (Nierenfunktion)
• Urinuntersuchung
• EKG (Elektrokardiogramm)

Nur die ACC/AHA empfiehlt:

• Großes Blutbild
• Serumkalzium
• Schilddrüsenstimulierendes Hormon

Nur die ESC/ESH empfiehlt:

• Hämoglobin/Hämatokrit
• Harnsäure im Blut
• Glykiertes Hämoglobin A1c (Langzeit-Blutzuckermesswert)
• Leberfunktionstests
• Urin-Proteintest oder Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin

Optionale Tests in der ACC/AHA-Leitlinie umfassen Echokardiogramm, Harnsäure und Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin. Die ESC/ESH-Leitlinie erwähnt zusätzlich Echokardiographie, Karotis-Ultraschall, Pulswellengeschwindigkeit, Knöchel-Arm-Index, kognitive Funktionstests und Bildgebung des Gehirns als zusätzliche Untersuchungen zur Erkennung von bluthochdruckbedingtem Organschaden.

Bewertung des kardiovaskulären Risikos

Die Bewertung des kardiovaskulären Risikos (CVD) hilft dabei, Personen zu identifizieren, die ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkte, Schlaganfälle, Nierenschäden und bluthochdruckbedingte Todesfälle haben. Beide Leitlinien empfehlen die Bewertung des kardiovaskulären Risikos als Ergänzung zu den Blutdruckwerten bei Behandlungsentscheidungen, wobei die ESC/ESH-Leitlinie auch deren Bedeutung für die Erwägung zusätzlicher Maßnahmen wie Statine und Thrombozytenaggregationshemmer betont.

Die Leitlinien unterscheiden sich in ihren Methoden zur Risikobewertung:

ACC/AHA-Ansatz:

• Das Vorliegen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung weist automatisch auf ein hohes Risiko hin
• Für Erwachsene im Alter von 40 bis 79 Jahren ohne CVD verwendet es die Pooled Cohort Equations zur Schätzung des 10-Jahres-Risikos für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (ASCVD)
• Der Risikorechner berücksichtigt Alter, Blutdruck, Cholesterinwerte, Diabetes in der Vorgeschichte, Raucherstatus und aktuelle Medikamente
• Verwendet Kategorien von ≥10 % und <10 % für das 10-Jahres-ASCVD-Risiko
• Bluthochdruck mit Diabetes, chronischer Nierenerkrankung oder einem Alter von ≥65 Jahren gilt als Hinweis auf ein höheres Risiko
• Empfiehlt eine Bewertung des Lebenszeitrisikos für Erwachsene unter 40 Jahren

ESC/ESH-Ansatz:

• Verwendet vier Kategorien des CVD-Risikos
• Erwachsene mit bestehender CVD, Diabetes, sehr hohen Risikofaktoren oder Nierenerkrankungen gelten als hoch- oder sehr hochriskant
• Für andere verwendet es das Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE)-System zur Schätzung des 10-Jahres-Risikos für die CVD-Mortalität
• SCORE berücksichtigt Alter, Geschlecht, Cholesterin, Raucherstatus und systolischen Blutdruck
• Betont die Berücksichtigung bluthochdruckbedingter Organschäden bei der Risikobewertung
• Schließt eine Herzfrequenz >80 Schläge pro Minute als kardiovaskulären Risikofaktor ein

Beide Leitlinien erkennen Herausforderungen bei der Anwendung und Interpretation von Risikobewertungsinstrumenten an, betonen jedoch deren Bedeutung für personalisierte Behandlungsentscheidungen.

Wann mit der Medikation begonnen werden sollte

Die Leitlinien unterscheiden sich erheblich in ihren Empfehlungen dazu, wann eine blutdrucksenkende medikamentöse Therapie begonnen werden sollte:

Empfehlungen der ACC/AHA:

• Medikamentöse Therapie wird für alle Erwachsenen mit systolischem Blutdruck ≥140 mm Hg oder diastolischem Blutdruck ≥90 mm Hg empfohlen, unabhängig vom kardiovaskulären Risiko
• Außerdem empfohlen für etwa 30 % der Erwachsenen mit Bluthochdruck im Stadium 1 (systolischer Blutdruck 130–139 mm Hg oder diastolischer Blutdruck 80–89 mm Hg), die ein höheres CVD/ASCVD-Risiko aufweisen
• Dieser Ansatz betrifft insbesondere ältere Patientinnen und Patienten, da das Alter ein starker Risikofaktor ist
• Für Erwachsene über 80 Jahre mit unbehandeltem Bluthochdruck wird empfohlen, eine Behandlung nur dann in Betracht zu ziehen, wenn der systolische Blutdruck in der Praxis ≥160 mm Hg beträgt

Empfehlungen der ESC/ESH:

• Sofortige medikamentöse Therapie für Hochrisikopatientinnen und -patienten oder sehr hohe Risikopatientinnen und -patienten mit systolischem Blutdruck ≥140 mm Hg oder diastolischem Blutdruck ≥90 mm Hg, die eine CVD, Nierenerkrankung oder bluthochdruckbedingte Organschäden aufweisen
• Für Patientinnen und Patienten mit niedrigem oder mittlerem Risiko und diesen Blutdruckwerten wird empfohlen, zuerst eine Lebensstilintervention durchzuführen und Medikamente erst dann hinzuzufügen, wenn der Blutdruck nach 3 Monaten nicht kontrolliert ist
• Eine medikamentöse Therapie kann für Erwachsene mit systolischem Blutdruck 130–139 mm Hg oder diastolischem Blutdruck 85–89 mm Hg nur dann in Betracht gezogen werden, wenn sie an einer CVD, insbesondere einer koronaren Herzkrankheit, leiden
• Erwachsene über 80 Jahre mit unbehandeltem Bluthochdruck sollten nur dann für eine Behandlung in Betracht gezogen werden, wenn der systolische Blutdruck in der Praxis ≥160 mm Hg beträgt

Empfehlungen zu Lebensstilinterventionen

Beide Leitlinien betrachten Lebensstiländerungen als Eckpfeiler der Prävention und Behandlung von Bluthochdruck, da ungesunde Ernährung, körperliche Inaktivität und Alkoholkonsum bei vielen Erwachsenen erheblich zu hohem Blutdruck beitragen.

Empfehlungen der ACC/AHA zum Lebensstil:

• Gesunde Ernährung, insbesondere die DASH-Diät (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
• Gewichtsabnahme für übergewichtige/fettleibige Erwachsene
• Reduzierung der Natriumaufnahme über die Nahrung
• Erhöhte Kaliumaufnahme über die Nahrung
• Regelmäßige körperliche Aktivität
• Mäßiger Alkoholkonsum oder Abstinenz

Empfehlungen der ESC/ESH zum Lebensstil:

• Gesunde Ernährung, insbesondere mediterrane Ernährung
• Gewichtsabnahme für übergewichtige/fettleibige Erwachsene
• Reduzierung der Natriumaufnahme über die Nahrung
• Regelmäßige körperliche Aktivität
• Mäßiger Alkoholkonsum
• Raucherentwöhnung

Beide Leitlinien betonen, dass diese Lebensstilinterventionen sowohl für die Prävention als auch für die Behandlung von Bluthochdruck von grundlegender Bedeutung sind und allen Patientinnen und Patienten empfohlen werden sollten, unabhängig davon, ob sie Medikamente benötigen.

Wichtige Gemeinsamkeiten und Unterschiede

Obwohl die Leitlinien in vielen Bereichen übereinstimmen, gibt es einige wichtige Unterschiede, die Patientinnen und Patienten verstehen sollten:

Bereiche der Übereinstimmung:

• Betonung einer genauen Blutdruckmessung mit validierten Messgeräten
• Bedeutung von Messungen außerhalb der Praxis zur Bestätigung der Diagnose
• Umfassende Bewertung der Patientinnen und Patienten einschließlich Krankengeschichte, körperlicher Untersuchung und Laboruntersuchungen
• Zentrale Rolle von Lebensstiländerungen als Grundlage der Behandlung
• Notwendigkeit einer Bewertung des kardiovaskulären Risikos zur Steuerung von Behandlungsentscheidungen
• Ähnliche Blutdruckbehandlungsziele für die meisten Patientinnen und Patienten
• Empfehlungen für bestimmte Medikamentenklassen basierend auf den Merkmalen der Patientinnen und Patienten

Wichtige Unterschiede:

• Diagnoseschwellenwerte: ACC/AHA verwendet ≥130/80 mm Hg, während ESC/ESH ≥140/90 mm Hg verwendet
• Beginn der Behandlung: ACC/AHA empfiehlt Medikamente für Hochrisikopatientinnen und -patienten mit Bluthochdruck im Stadium 1, während ESC/ESH Medikamente hauptsächlich für Patientinnen und Patienten im Stadium 2 oder mit bestimmten Erkrankungen vorsieht
• Risikobewertungsinstrumente: Unterschiedliche Systeme (Pooled Cohort Equations vs. SCORE)
• Laboruntersuchungen: Einige Abweichungen bei den empfohlenen Tests
• Klassifikationssystem: ACC/AHA verwendet 4 Kategorien, während ESC/ESH 7 Kategorien verwendet

Was das für Patientinnen und Patienten bedeutet

Diese Leitlinienunterschiede haben praktische Auswirkungen für Patientinnen und Patienten:

Patientinnen und Patienten, die nach den ACC/AHA-Kriterien diagnostiziert werden, könnten früher als hypertensiv eingestuft werden und möglicherweise früher mit der Medikation beginnen, insbesondere wenn sie weitere Risikofaktoren aufweisen. Diese frühere Intervention könnte zukünftige Komplikationen verhindern, bedeutet aber auch, dass mehr Menschen Medikamente einnehmen, mit entsprechenden Kosten und möglichen Nebenwirkungen.

Beim ESC/ESH-Ansatz könnten Patientinnen und Patienten einen längeren Zeitraum der Lebensstilintervention haben, bevor sie mit der Medikation beginnen, es sei denn, sie haben einen sehr hohen Blutdruck oder zusätzliche Risikofaktoren. Dieser Ansatz könnte die Medikamenteneinnahme reduzieren, könnte aber in einigen Fällen die Behandlung verzögern, in denen eine frühere Intervention von Vorteil sein könnte.

Die unterschiedlichen Risikobewertungsmethoden könnten zu unterschiedlichen Behandlungsempfehlungen für dieselbe Patientin oder denselben Patienten führen, je nachdem, welches System die behandelnde medizinische Fachkraft verwendet. Patientinnen und Patienten mit grenzwertigen Blutdruckwerten könnten je nach Leitlinie, der ihre Ärztin oder ihr Arzt folgt, unterschiedliche Ratschläge erhalten.

Trotz dieser Unterschiede sind sich beide Leitlinien in den wichtigsten Aspekten der Behandlung von Bluthochdruck einig: genaue Messung, umfassende Bewertung, Lebensstiländerungen als Grundlage und personalisierte Behandlung basierend auf dem individuellen Risikoprofil.

Empfehlungen für zukünftige Leitlinien

Die Autoren dieses Vergleichsartikels geben mehrere Empfehlungen für die zukünftige Entwicklung von Leitlinien:

1. Mehr Harmonisierung: Zukünftige Leitlinien sollten auf eine größere Konsistenz der Empfehlungen hinarbeiten, insbesondere hinsichtlich diagnostischer Grenzwerte und Kriterien für den Behandlungsbeginn
2. Standardisierte Prozesse: Die Entwicklungsprozesse sollten über verschiedene Leitlinienausschüsse hinweg besser aufeinander abgestimmt sein
3. Klare Kommunikation: Leitlinien sollten klare Erklärungen für Bereiche mit Uneinigkeit und die Evidenz, die verschiedene Ansätze unterstützt, liefern
4. Einbeziehung von Patienten: Die fortgesetzte Einbeziehung von Patientenvertretern in die Leitlinienentwicklung
5. Unterstützung bei der Umsetzung: Leitlinien sollten von praktischen Werkzeugen und Ressourcen begleitet werden, um die Umsetzung in der klinischen Praxis zu unterstützen

Eine größere Harmonisierung zwischen den US-amerikanischen und europäischen Leitlinien würde helfen, die Gemeinsamkeiten ihrer Kernempfehlungen zu betonen und könnte Praxisänderungen anstoßen, die weltweit zu einer verbesserten Prävention, Aufklärung, Behandlung und Kontrolle von Bluthochdruck führen.

Häufig gestellte Fragen

Was ist der Hauptunterschied zwischen den amerikanischen und europäischen Blutdruckleitlinien?

Der Hauptunterschied liegt im Blutdruckgrenzwert für die Diagnose von Bluthochdruck. Die amerikanische Leitlinie (ACC/AHA) verwendet einen Grenzwert von ≥130/80 mm Hg, während die europäische Leitlinie (ESC/ESH) am traditionellen Grenzwert von ≥140/90 mm Hg festhält. Das bedeutet, dass unter dem amerikanischen System mehr Menschen mit Bluthochdruck diagnostiziert werden, was möglicherweise zu einer früheren Behandlung führt.

Wann sollte gemäß diesen Leitlinien mit der Medikation begonnen werden?

Nach der amerikanischen Leitlinie wird die Medikation für alle Erwachsenen mit einem Blutdruck von ≥140/90 mm Hg empfohlen sowie für etwa 30 % derjenigen mit Bluthochdruck im Stadium 1 (130–139/80–89 mm Hg), die ein höheres kardiovaskuläres Risiko haben. Die europäische Leitlinie empfiehlt eine sofortige medikamentöse Therapie für Hochrisikopatienten mit einem Blutdruck von ≥140/90 mm Hg, während bei Patientinnen und Patienten mit niedrigem oder mittlerem Risiko zunächst drei Monate lang eine Änderung des Lebensstils versucht wird, bevor Medikamente hinzugefügt werden.

Warum haben die Leitlinien unterschiedliche Blutdruckzielwerte?

Die Leitlinien wurden von verschiedenen Ausschüssen entwickelt, die leicht unterschiedliche Verfahren zur Evidenzprüfung verwendeten. Der amerikanische Ausschuss verlangte, dass die Mitglieder keine kommerziellen Beziehungen haben, und führte unabhängige systematische Übersichtsarbeiten durch, was zu einem intensiveren Ansatz führte. Der europäische Ausschuss erlaubte Mitglieder mit offengelegten kommerziellen Beziehungen und stützte sich auf vorhandene Übersichtsarbeiten, was zu einem konservativeren Grenzwert führte. Beide Leitlinien basieren auf Evidenz, interpretieren die Daten jedoch unterschiedlich.

Welcher Blutdruckwert gilt nach den amerikanischen Leitlinien als Bluthochdruck?

Nach den Leitlinien des American College of Cardiology/American Heart Association ist Bluthochdruck definiert als ein systolischer Blutdruck von 130 mm Hg oder höher und/oder ein diastolischer Blutdruck von 80 mm Hg oder höher. Dies ist ein niedrigerer Grenzwert als in den europäischen Leitlinien, die 140/90 mm Hg verwenden.

Welcher Blutdruckwert gilt nach den europäischen Leitlinien als Bluthochdruck?

Die Leitlinien der European Society of Cardiology/European Society of Hypertension definieren Bluthochdruck als einen systolischen Blutdruck von 140 mm Hg oder höher und/oder einen diastolischen Blutdruck von 90 mm Hg oder höher. Dies ist höher als der amerikanische Grenzwert von 130/80 mm Hg.

Wie unterscheiden sich die amerikanischen und europäischen Leitlinien beim Zeitpunkt des Beginns einer Blutdruckmedikation?

Die amerikanischen Leitlinien empfehlen, bei allen Erwachsenen mit einem Blutdruck von 140/90 mm Hg oder höher eine Medikation zu beginnen sowie bei Personen mit Bluthochdruck im Stadium 1 (130–139/80–89 mm Hg), wenn ein hohes kardiovaskuläres Risiko besteht. Die europäischen Leitlinien empfehlen eine Medikation für Hochrisikopatientinnen und -patienten mit 140/90 mm Hg oder höher, während bei Personen mit niedrigem Risiko zunächst drei Monate lang Änderungen des Lebensstils versucht werden.

Welche Änderungen des Lebensstils empfehlen sowohl die amerikanischen als auch die europäischen Leitlinien zur Behandlung von Bluthochdruck?

Beide Leitlinien empfehlen eine gesunde Ernährung, Gewichtsabnahme bei Übergewicht, die Reduzierung der Natriumzufuhr, mehr körperliche Aktivität und einen maßvollen Alkoholkonsum. Die amerikanischen Leitlinien empfehlen insbesondere die DASH-Diät und eine Erhöhung der Kaliumzufuhr, während die europäischen Leitlinien die Mittelmeerdiät und die Raucherentwöhnung empfehlen.

Quelleninformation

Titel des Originalartikels: Harmonization of the American College of Cardiology/American Heart Association and European Society of Cardiology/European Society of Hypertension Blood Pressure/Hypertension Guidelines: Comparisons, Reflections, and Recommendations

Autoren: Paul K. Whelton, MB, MD, MSc; Robert M. Carey, MD; Giuseppe Mancia, MD; Reinhold Kreutz, MD; Joshua D. Bundy, PhD, MPH; Bryan Williams, MD

Veröffentlichung: Circulation. 2022;146:868–877. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054602

Hinweis: Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf begutachteter Forschung, die ursprünglich in Circulation, European Heart Journal und Journal of the American College of Cardiology veröffentlicht wurde.