Fortgeschrittene Behandlungsoptionen bei lokal rezidivierendem Brustkrebs

Abschnittsübersicht

• Raten lokoregionärer Brustkrebsrezidive
• Warum Strahlentherapie der Chemotherapie überlegen ist
• Mastektomie als Primärbehandlung
• Innovative Strahlentherapieverfahren
• Hyperthermie mit hypofraktionierter Radiotherapie
• Umgang mit Strahlentoxizitätsrisiken
• Bedeutung medizinischer Zweitmeinungen
• Vollständiges Transkript

Raten lokoregionärer Brustkrebsrezidive

Etwa 30 % der Brustkrebspatientinnen erleiden ein lokoregionäres Rezidiv, bei dem der Krebs im Brustgewebe oder benachbarten Brustwandbereichen zurückkehrt. Dr. med. Stephan Bodis betont, dass dies besonders nach brusterhaltender Operation auftritt und komplexe Therapieentscheidungen erfordert. Die Rezidivmuster variieren je nach initialer Behandlung – einige Patientinnen erleiden ein Rezidiv im erhaltenen Brustgewebe, während andere nach Mastektomie Brustwandtumoren entwickeln.

Warum Strahlentherapie der Chemotherapie überlegen ist

Dr. med. Stephan Bodis stellt fest, dass die Strahlentherapie bei lokalem Brustkrebsrezidiv deutlich wirksamer ist als die Chemotherapie, für die in dieser Anwendung keine ausreichende Evidenz besteht. "Die Strahlentherapie zur Behandlung von Brustkrebsrezidiven ist wesentlich wirksamer als bisher angenommen", so Dr. Bodis. Diese Wirksamkeit bleibt auch bei Rückkehr des Krebses in zuvor bestrahlten Arealen erhalten, erfordert jedoch spezialisierte Verfahren zur Toxizitätsminimierung.

Mastektomie als Primärbehandlung

Für Patientinnen mit Rezidiv nach brusterhaltender Therapie betrachtet Dr. med. Stephan Bodis die Mastektomie mit Rekonstruktion als Goldstandard. "Die Standardvorgehensweise sollte weiterhin sein, die Patientin von der Notwendigkeit der Mastektomie zu überzeugen", rät er und weist darauf hin, dass dieser Ansatz eine definitive Behandlung mit vorhersehbaren Ergebnissen bietet. Ästhetische Rekonstruktionsoptionen sollten mit Patientenpräferenzen und chirurgischen Empfehlungen abgestimmt werden, um individualisierte Behandlungspfade zu schaffen.

Innovative Strahlentherapieverfahren

Wenn Patientinnen eine Mastektomie ablehnen, kommt die hypofraktionierte Kleinvolumen-Strahlentherapie als experimentelle Option in Betracht, wobei Dr. Bodis betont, dass diese nur innerhalb klinischer Studienprotokolle verabreicht werden sollte. Zwei europäische Protokolle leiten derzeit diesen Ansatz bei Lokalrezidiven. Für Patientinnen mit Brustwandrezidiv nach Mastektomie und Vorbestrahlung erweist sich die konventionelle Re-Bestrahlung als zu toxisch, was alternative Strategien erforderlich macht.

Hyperthermie mit hypofraktionierter Radiotherapie

Dr. med. Stephan Bodis berichtet von außergewöhnlichen Ergebnissen durch die Kombination von oberflächlicher Hyperthermie mit moderat dosierter hypofraktionierter Radiotherapie, wobei bei 30 konsekutiven Patientinnen über 90 % lokale Kontrolle erreicht wurde. Dieser in den Niederlanden entwickelte Ansatz minimiert die Toxizität bei gleichbleibender Wirksamkeit für Brustwandrezidive in zuvor bestrahlten Arealen. Patientinnen berichten von exzellenten ästhetischen Ergebnissen, und die Methode wird in mehreren europäischen Zentren zur Behandlungsmethode der Wahl.

Umgang mit Strahlentoxizitätsrisiken

Eine vollständige Re-Bestrahlung birgt erhebliche Risiken, einschließlich Rippennekrosen, chronischer Brustwandinfektionen und beeinträchtigter Wundheilung. Dr. med. Stephan Bodis betont, dass diese Komplikationen eine sorgfältige Patientenselektion und Technikmodifikation erfordern. Das Hyperthermie-Hypofraktionierungsprotokoll adressiert spezifisch diese Bedenken und ermöglicht eine effektive Wiederbehandlung bei Erhalt der Gewebeintegrität und Lebensqualität der Patientin.

Bedeutung medizinischer Zweitmeinungen

Angesichts der Komplexität der Behandlung von Brustkrebsrezidiven unterstreicht Dr. med. Stephan Bodis den Wert von Zweitmeinungen zur Bestätigung optimaler Bestrahlungspläne und Kombinationstherapien. Präzisionsmedizinische Ansätze erfordern eine gründliche Evaluation aller Optionen, insbesondere bei Patientinnen mit Metastasen oder herausfordernden Rezidivmustern. Zweitmeinungen helfen, den Zugang zu modernsten Protokollen wie der hyperthermiegestützten Radiotherapie zu sichern.

Vollständiges Transkript

Die Strahlentherapie ist beim lokalen Rezidiv von Brustkrebs wirksamer als die Chemotherapie. Die chirurgische Behandlung, die Mastektomie, stellt jedoch die beste Therapie dar. Die Strahlentoxizität ist bei der Behandlung von lokal rezidivierendem Brustkrebs von Bedeutung.

Die Behandlungsoptionen bei lokal rezidivierendem Brustkrebs umfassen verschiedene Ansätze. 30 % der Brustkrebspatientinnen entwickeln ein lokales Brustkrebsrezidiv, während andere ein regionales Brustkrebsrezidiv entwickeln. Die Strahlentherapie zur Behandlung von Brustkrebsrezidiven ist wirksamer als die Chemotherapie, insbesondere bei Patientinnen mit lokalem Rezidiv nach vorheriger Brustwandbestrahlung.

Dr. med. Anton Titov: Kommen wir zur Brustkrebsbehandlung. 30 % der Brustkrebspatientinnen entwickeln ein lokales Brustkrebsrezidiv, und sie können ein regionales Brustkrebsrezidiv entwickeln. Dies wird als lokoregionär rezidivierender Brustkrebs bezeichnet. Bei diesen Patientinnen kehrt der Brustkrebs zurück.

Das lokale Rezidiv von Brustkrebs ist manchmal ein besonderes Problem nach brusterhaltender Operation. Sie haben mehrere innovative Strahlentherapiestrategien bei rezidivierendem Brustkrebs eingesetzt. Manchmal kehren Brustkrebstumore lokal oder regional in der Brustwand zurück. Wie wirksam ist die Strahlentherapie bei rezidivierendem Brustkrebs, insbesondere beim lokoregionären Rezidiv von Brustkrebs?

Dr. med. Stephan Bodis: Ich denke, die Strahlentherapie zur Behandlung von rezidivierendem Brustkrebs ist wesentlich wirksamer als bisher angenommen. Die Strahlentherapie beim Rezidiv von Brustkrebs ist definitiv wirksamer als die Chemotherapie. Die Chemotherapie hat sich als nicht evidenzbasiert für die Behandlung des lokalen Rezidivs von Brustkrebs erwiesen.

Es gibt mehrere Situationen beim lokalen Rezidiv von Brustkrebs. Wir haben Patientinnen mit brusterhaltender Behandlung, die ein Brustkrebsrezidiv innerhalb der Brust haben. Diese Patientinnen möchten manchmal die Brust erhalten. Das ist eine Situation.

Wir haben Brustkrebspatientinnen, die eine brusterhaltende Behandlung hatten und dann ein Brustkrebsrezidiv entwickeln. Manchmal akzeptieren diese Patientinnen eine Mastektomie, und dann ist die Brustkrebsbehandlung unkompliziert. Wir haben auch Patientinnen, die in einem lokal fortgeschrittenen Brustkrebsstadium eine Mastektomie hatten und ein lokales Rezidiv nach vorheriger Brustwandbestrahlung entwickeln.

Dr. med. Stephan Bodis: Für die erste Situation sollte die Standardvorgehensweise meiner Meinung nach weiterhin sein, die Patientin mit Brustkrebsrezidiv von der Notwendigkeit einer Mastektomie zu überzeugen. Die ästhetische Rekonstruktion nach Brustkrebsoperation sollte gemäß den Wünschen der Patientin und der Empfehlung des Brustchirurgen erfolgen.

Jeder ästhetische Eingriff zur Rekonstruktion der Brust nach Mastektomie kann in Ordnung sein. Dies ist etabliert und als evidenzbasierter Brustkrebsbehandlungsprozess anerkannt. Manchmal akzeptieren Patientinnen mit rezidivierendem Brustkrebs keine Mastektomie mit anschließender ästhetischer Operation. Dann kann die hypofraktionierte Kleinvolumen-Strahlentherapie eine Option sein, aber nur innerhalb von Brustkrebs-Studienprotokollen.

Ich glaube nicht, dass die hypofraktionierte Kleinvolumen-Strahlentherapie Patientinnen mit lokal rezidivierendem Brustkrebs außerhalb von Studienprotokollen angeboten werden sollte. Es gibt mehrere etablierte Konzepte für die hypofraktionierte Kleinvolumen-Strahlentherapie beim lokalen Rezidiv von Brustkrebs. In Europa haben wir derzeit zwei Protokolle, die als Grundlage für den Ansatz zur Behandlung von lokal rezidivierendem Brustkrebs durch Strahlentherapie dienen könnten.

Ich spreche nicht von Brustkrebspatientinnen, die initial eine brusterhaltende Behandlung mit anschließender Strahlentherapie erhalten. Wenn diese Patientinnen ein lokales Rezidiv von Brustkrebs haben, akzeptieren sie manchmal eine Mastektomie. Das ist die definitive Behandlung von rezidivierendem Brustkrebs.

Nur wenn sehr ungünstige prognostische Merkmale für rezidivierenden Brustkrebs vorliegen, wie R1-Resektion oder andere biologisch-pathologische Merkmale, muss eine Brustwandbestrahlung als zusätzliche Behandlung angeboten werden.

Dr. med. Stephan Bodis: Ich spreche jetzt von Brustkrebspatientinnen, die eine Mastektomie hatten, aber dennoch ein Brustwandrezidiv trotz vorheriger Strahlentherapie entwickeln. Dann ist ein vollständiger zweiter Bestrahlungszyklus nicht akzeptabel, weil die Toxizität zu hoch ist.

Die Langzeittoxizität zur Behandlung des lokalen Rezidivs von Brustkrebs ist von Bedeutung, einschließlich Nekrosen der Rippen, schwerwiegende Infektionen der Brustwand und langwierige Wundheilungskomplikationen. Für das lokale Rezidiv von Brustkrebs nach vorheriger Brustwandbestrahlung sollte die Standardbehandlung oberflächliche Hyperthermie mit einer moderaten Dosis hypofraktionierter ionisierender Strahlentherapie sein.

Dies ist wahrscheinlich eine der am besten etablierten Methoden zur Behandlung von lokal rezidivierendem Brustkrebs, insbesondere wenn die vorherige Therapie eine Strahlenbehandlung einschloss. Metaanalysen der Behandlungsergebnisse zeigen, dass es in einigen Ländern wie den Niederlanden die Behandlungsmethode der Wahl ist.

Dr. med. Stephan Bodis: In den letzten zweieinhalb Jahren haben wir mindestens 30 konsekutive Patientinnen mit lokal rezidivierendem Brustkrebs erfolgreich mit Strahlentherapie und Hyperthermie behandelt. Die lokale Kontrolle des Brustkrebsrezidivs ist exzellent, über 90 %. Das ästhetische Ergebnis der Behandlung von rezidivierendem Brustkrebs durch Hyperthermie und hypofraktionierte Strahlentherapie ist laut Patienteneinschätzung sehr gut.

Dr. med. Anton Titov: Das sind sehr gute Ergebnisse der Behandlung von lokal rezidivierendem Brustkrebs, sicherlich. Die Optionen der Strahlentherapie bei lokal rezidivierendem Brustkrebs zeigen, dass die Strahlentherapie beim lokalen Brustwandrezidiv von Brustkrebs wirksam ist, insbesondere in Kombination mit Hyperthermie.