Die Wahl zwischen mechanischen und biologischen Herzklappen: Ein Leitfaden für Patienten

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• Mechanische vs. biologische Herzklappen
• Vorteile und Haltbarkeit mechanischer Klappen
• Nachteile der Antikoagulation mit Coumadin
• Lebensdauer und Einflussfaktoren biologischer Klappen
• Sich ändernde Leitlinien und Patientenpräferenz
• Einfluss der TAVI auf die Klappenwahl
• Eine informierte Entscheidung treffen

Mechanische vs. biologische Herzklappen

Bei einem Herzklappenersatz haben Patienten zwei Hauptoptionen. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, erklärt, dass die Wahl zwischen einer mechanischen und einer biologischen Herzklappe besteht. Eine mechanische Klappe ist eine künstliche Prothese aus langlebigen Kohlenstoffmaterialien. Im Gegensatz dazu wird eine biologische Klappe, auch Bioprothese genannt, aus tierischen Materialien hergestellt – typischerweise aus einer Schweineaortenklappe oder Rinderperikardgewebe.

Vorteile und Haltbarkeit mechanischer Klappen

Der größte Vorteil einer mechanischen Herzklappe ist ihre außergewöhnliche Langlebigkeit. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, betont, dass diese Klappen für eine lebenslange Funktion ausgelegt sind. Eine Entfernung ist nur in sehr seltenen Fällen nötig, etwa bei einer Klappenthrombose, bei der ein Blutgerinnsel die Klappe blockiert, oder bei einer Infektion der Prothese. Die Raten dieser schwerwiegenden Komplikationen sind extrem niedrig, was mechanische Klappen zu einer hochzuverlässigen Langzeitlösung für den Aorten- oder Mitralklappenersatz macht.

Nachteile der Antikoagulation mit Coumadin

Der bedeutende Nachteil mechanischer Klappen ist die lebenslange Notwendigkeit einer Antikoagulationstherapie. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, weist darauf hin, dass Patienten das blutverdünnende Medikament Warfarin (bekannt als Coumadin) einnehmen müssen. Dies ist kein harmloses Medikament; sein Hauptrisiko sind Blutungen. Die tägliche Medikamenteneinnahme und die regelmäßigen Blutkontrollen zur Überwachung der Gerinnungswerte sind eine erhebliche Belastung und ein zentraler Faktor bei der Entscheidungsfindung. Das Potenzial für schwerwiegende Blutungsereignisse ist stets zu bedenken.

Lebensdauer und Einflussfaktoren biologischer Klappen

Biologische Herzklappen haben den Vorteil, dass sie keine Langzeitantikoagulation erfordern. Allerdings, so Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, unterliegen sie einem natürlichen Verschleiß. Die Haltbarkeit einer biologischen Klappe ist nicht festgelegt und variiert stark von Patient zu Patient. Entscheidend sind Alter und Aktivitätsniveau zum Zeitpunkt der Implantation. Bei jüngeren, aktiveren Patienten öffnet und schließt sich die Klappe häufiger, was den strukturellen Verschleiß beschleunigt; eine Rinder- oder Schweineklappe kann dann weniger als zehn Jahre halten. Bei einem 75-Jährigen mit geringer Aktivität kann dieselbe Klappe dagegen 15 Jahre oder länger funktionieren.

Sich ändernde Leitlinien und Patientenpräferenz

Historisch basierten chirurgische Leitlinien vorwiegend auf dem Alter. Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, stellt fest, dass Patienten bis 65 Jahre typischerweise mechanische Klappen empfohlen wurden, während ältere Patienten biologische erhielten. Dieser Trend ändert sich heute grundlegend. Die aktuellen Leitlinien führender kardiologischer Gesellschaften betonen stärker denn je die Patientenpräferenz. Nach umfassender Aufklärung über Risiken und Vorteile jedes Klappentyps kann der Patient die Prothese wählen, die am besten zu seinem Lebensstil und seinen Werten passt.

Einfluss der TAVI auf die Klappenwahl

Ein Hauptgrund für diesen Wandel ist das Aufkommen der transkathetergestützten Aortenklappenimplantation (TAVI). Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, hebt hervor, dass diese Technologie die Hürde für die Wahl einer biologischen Klappe senkt. Versagt eine chirurgisch implantierte biologische Klappe später, kann oft eine neue Klappe per TAVI in die alte Prothese eingesetzt werden. Diese "Ventil-in-Ventil"-Technik macht häufig eine erneute Operation am offenen Herzen überflüssig. Dadurch erscheint die begrenzte Haltbarkeit biologischer Klappen auch für jüngere, aktive Patienten, die Coumadin vermeiden möchten, weniger abschreckend.

Eine informierte Entscheidung treffen

Die Wahl zwischen einer mechanischen und einer biologischen Herzklappe ist eine zutiefst persönliche Entscheidung. Wie Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD, abschließend betont, besteht die Rolle des Arztes darin, alle relevanten Informationen zu Haltbarkeit, Antikoagulation und künftigen Optionen bereitzustellen. Der Patient trifft dann in Absprache mit seinem medizinischen Team und seiner Familie die endgültige Entscheidung – basierend auf einem umfassenden Verständnis der Auswirkungen jedes Klappentyps auf seine langfristige Gesundheit und Lebensqualität.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Die Behandlungsoptionen für Herzklppen vervielfachen sich. Es gibt biologische Gewebeprothesen für Mitral- und Aortenklappen, gestützte und ungestützte Herzklappenersätze, Operationen am offenen Herzen und transkathetergestützten Klappenersatz.

Wie wählt man die richtige Art der Herzoperation? Wie findet man die passende Ersatzherzklappe für verschiedene Patienten?

Was sind die Vor- und Nachteile der verschiedenen Herzklappenoperationen? Wie trifft man die richtige Wahl?

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: Den Patienten stehen heute viele Optionen zur Verfügung. Das ist eine sehr gute, aber auch schwierige Frage.

Grundsätzlich gibt es zwei Arten von Ersatzherzklappen, was den Kern der Antwort bildet. Die eine Art ist die mechanische Herzklappe – eine künstliche Prothese aus Kohlenstoff.

Die andere ist die biologische Klappe, die aus Schweineklappen oder Rinderperikardgewebe hergestellt wird.

Der Vorteil mechanischer Klappen ist ihre Langlebigkeit. Nach der Implantation halten sie sehr lange. Nur in seltenen Fällen müssen sie ausgetauscht werden.

Entweder bei einer Klappenthrombose, bei der sich die Klappe verkeilt und entfernt werden muss, oder bei einer Infektion der Prothese. Das sind die beiden Hauptgründe für eine Explantation. Die Komplikationsraten sind jedoch sehr niedrig.

Der Nachteil mechanischer Klappen ist die Notwendigkeit, Blutverdünner einzunehmen – in der Regel Coumadin. Das bedeutet eine lebenslange Verpflichtung. Das ist die größte Belastung für Patienten mit mechanischen Klappen.

Coumadin ist kein harmloses Medikament; das Hauptrisiko sind Blutungen. Darauf kommen wir noch zurück.

Biologische Mitral- und Aortenklappen hingegen machen Coumadin überflüssig. Es handelt sich um Rinder- oder Schweineklappen.

Ihr Nachteil ist, dass sie mit der Zeit verschleißen. Wie lange eine biologische Klappe hält, variiert erheblich.

Wird sie in jüngerem Alter implantiert, öffnet und schließt sie sich aufgrund höherer Aktivität häufiger. Eine Rinder- oder Schweineklappe kann dann weniger als zehn Jahre halten.

Bei einem 75-Jährigen mit geringer Aktivität öffnet sich die Klappe seltener. Eine biologische Klappe kann in diesem Fall bis zu 15 Jahre halten. Die Haltbarkeit ist also sehr variabel.

Früher war das Alter ein entscheidender Faktor. Patienten bis 65 Jahre erhielten meist mechanische Klappen, ältere Patienten biologische. Dieser Trend ändert sich jedoch aus mehreren Gründen.

Dr. Anton Titov, MD: Einer ist die Einführung von TAVI. Wenn eine biologische Klappe später versagt, kann oft TAVI eingesetzt werden, ohne eine erneute Operation am offenen Herzen. Das erleichtert die Entscheidung für biologische Klappen.

Zweitens wollen viele Patienten einen aktiven Lebensstil führen und keine Blutverdünner nehmen. Eine 55-jährige Person, die radfährt, wandert und sehr aktiv ist –

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: genau diese Patienten wollen kein Coumadin. Sie entscheiden sich zunehmend für biologische Klappen.

Die American Heart Association und das American College of Cardiology geben zwar Leitlinien vor, aber die stärkste Empfehlung ist heute die Patientenpräferenz.

Patienten können auf Basis aller Informationen die für sie passende Aorten- oder Mitralklappe wählen.

Dr. Anton Titov, MD: Der Arzt muss die wichtigen Informationen vermitteln. Letztlich können die Patienten selbst entscheiden, ob sie eine biologische oder mechanische Herzklappe bevorzugen.