Symptome von Darmkrebs und Strategien zur Früherkennung

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• Warum Darmkrebs oft keine frühen Symptome verursacht
• 3 Warnzeichen für erblichen Darmkrebs
• Symptome bei proximalem vs. distalem Darmkrebs
• Wenn Darmkrebs zu Gewichtsverlust und Schmerzen führt
• Optimale Koloskopie-Intervalle zur Prävention
• Wie jährliche Vorsorge Lynch-Syndrom-Karzinome verhindert
• Vollständiges Transkript

Warum Darmkrebs oft keine frühen Symptome verursacht

Dr. C. Richard Boland, MD betont, dass kolorektale Karzinome typischerweise erst in fortgeschrittenen Stadien Symptome verursachen. Tumore im distalen Kolon nahe dem Sigma können schließlich zu einem Darmverschluss führen, während viele Patienten lediglich eine subtile Anämie durch langsame Blutungen entwickeln. "Ein großes Problem bei Darmkrebs ist, dass er oft symptomlos bleibt, bis er bereits weit fortgeschritten ist", erklärt Dr. Boland. Dieser stille Verlauf macht Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung vor Symptombeginn entscheidend.

3 Warnzeichen für erblichen Darmkrebs

Dr. Boland nennt drei Schlüsselindikatoren für erbliche Darmkrebs-Syndrome wie das Lynch-Syndrom: eine Diagnose vor dem 50. Lebensjahr (frühes Auftreten), multiple primäre Kolontumoren bei einem Patienten und eine starke familiäre Vorbelastung mit kolorektalen Karzinomen. "Dies wären drei Hauptmerkmale, um erblichen Darmkrebs zu erkennen", so Dr. C. Richard Boland, MD. Patienten mit diesen Warnzeichen benötigen genetische Tests und häufigere Kontrolluntersuchungen.

Symptome bei proximalem vs. distalem Darmkrebs

Die Tumorlage beeinflusst die Symptomausprägung erheblich, so Dr. Boland. Zwei Drittel der Lynch-Syndrom-Karzinome treten im proximalen Kolon (Zäkum, Colon ascendens, Colon transversum) auf, das aufgrund seines größeren Durchmessers selten verstopft, aber häufig Blutungen verursacht, die zu Anämie führen. Distale Kolonkarzinome in Rektumnähe führen häufiger zu Obstruktionen. Dr. C. Richard Boland, MD beobachtet, dass 30% der proximalen Kolontumoren unabhängig vom Erbstatus Mikrosatelliteninstabilität aufweisen.

Wenn Darmkrebs zu Gewichtsverlust und Schmerzen führt

Mikrosatelliteninstabile Tumore lösen durch Aktivierung des Immunsystems einzigartige Entzündungssymptome aus. "Patienten entwickeln Entzündungssymptome: Schmerzen oder erheblichen Gewichtsverlust", erklärt Dr. Boland. Dies resultiert aus der Zytokinproduktion während des biologischen Kampfes zwischen Tumorzellen und infiltrierenden Lymphozyten. Dr. C. Richard Boland, MD warnt jedoch, dass Bauchschmerzen ein Spätstadium der Erkrankung darstellen, was die Notwendigkeit von Vorsorgeuntersuchungen vor Symptombeginn unterstreicht.

Optimale Koloskopie-Intervalle zur Prävention

Für Patienten mit durchschnittlichem Risiko empfiehlt Dr. Boland aufgrund der langsamen Adenom-Karzinom-Entwicklung (typischerweise 10-15 Jahre) alle 10 Jahre eine Koloskopie. "Polypenbildner" benötigen möglicherweise alle 5 Jahre eine Untersuchung. Dr. C. Richard Boland, MD betont, dass häufigere Untersuchungen bei sporadischen Fällen nicht nötig sind: "Patienten müssen wirklich nicht öfter als alle fünf Jahre eine Koloskopie durchführen lassen." Dies steht im starken Kontrast zu erblichen Krebs-Syndromen, die jährliche Überwachung erfordern.

Wie jährliche Vorsorge Lynch-Syndrom-Karzinome verhindert

Dr. C. Boland, MD hebt den dramatischen Erfolg der jährlichen Koloskopie für Lynch-Syndrom-Patienten hervor, bei denen die Polypen-Karzinom-Entwicklung auf 1-3 Jahre beschleunigt ist. "Es verändert den natürlichen Krankheitsverlauf dramatisch", stellt er fest und weist darauf hin, dass viele Mutationsträger durch regelmäßige Polypenentfernung bis in ihre 60er und 70er Jahre krebsfrei bleiben. Dr. C. Richard Boland, MD schließt: "Wir können Darmkrebs verhindern, nicht nur früh erkennen." Dieser präventive Ansatz repräsentiert den Goldstandard für erbliche Krebs-Syndrome.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Was sind typische Symptome von Darmkrebs? Symptome von Darmkrebs im Frühstadium und Symptome von fortgeschrittenem Darmkrebs können unterschiedlich sein. Wie entdecken Menschen, dass sie ein Lynch-Syndrom haben?

Dr. C. Boland, MD: Ein großes Problem bei Darmkrebs ist, dass er keine Symptome verursacht, bis er bereits weit fortgeschritten ist. Eine Person mit einem distalen Kolonkarzinom, beispielsweise im Sigma, könnte einen Darmverschluss erleben. Aber andere Menschen mit Darmkrebs könnten nur langsam bluten und eine Anämie entwickeln. Noch häufiger hat ein Darmkrebs im Frühstadium überhaupt keine Symptome.

Menschen mit Darmkrebs wissen nicht, dass sie ihn haben, es sei denn, der Darmkrebs ist fortgeschritten. Bei erblichen Formen von Darmkrebs könnten Menschen alarmiert sein, dass sie in einer familiären Darmkrebs-Situation sein könnten, aus drei Gründen: wenn sie einen früh aufgetretenen Darmkrebs hatten, wenn sie multiple Darmkrebserkrankungen in ihrem Leben hatten oder wenn eine positive Familienanamnese für Darmkrebs vorliegt.

Dies wären drei Hauptmerkmale, um erblichen Darmkrebs zu erkennen: positive Familienanamnese, frühes Auftreten und multiple Tumoren bei einer Person.

Dr. Anton Titov, MD: Gibt es einen Unterschied in den Symptomen und der Präsentation zwischen Kolonkarzinomen in den proximalen Abschnitten des Dickdarms gegenüber den distalen Kolonkarzinomen?

Dr. C. Boland, MD: Das ist ein guter Punkt! Zwei Drittel der Lynch-Syndrom-Kolonkarzinome befinden sich im proximalen Kolon. Das proximale Kolon hat einen größeren Durchmesser und wird sehr unwahrscheinlich obstruiert. Aber das proximale Kolon neigt zu Blutungen.

Oftmals wird eine Person mit einem Karzinom im Zäkum, Colon ascendens oder Colon transversum Blutungen haben. Diese Patienten präsentieren sich mit Anämie. Etwa 30% der Tumoren im proximalen Kolon, nicht nur erbliche Kolonkarzinome sondern auch nicht-erbliche Tumoren, weisen einen Phänotyp namens Mikrosatelliteninstabilität auf.

Mikrosatelliteninstabilität erzeugt eine Reihe immunogener Peptide, die dann viele Entzündungszellen in den Tumor bringen. So entwickeln Patienten Entzündungssymptome: Schmerzen oder erheblichen Gewichtsverlust, wahrscheinlich verursacht durch die Zytokine, die durch all diese Immunaktivität produziert werden. Es gibt einen enormen biologischen Kampf zwischen dem Tumor und den infiltrierenden Lymphozyten.

Dr. Anton Titov, MD: Aber, wie Sie bereits erwähnt haben, sind Bauchschmerzen ein ziemlich spätes Symptom von Darmkrebs.

Dr. C. Boland, MD: Ja, das stimmt. Unser Ziel ist es, Wege zu finden, Darmkrebs zu diagnostizieren, bevor Schmerzen als Symptom auftreten. Hier sind die Überwachung und Früherkennung von präkanzerösen und frühen kanzerösen Läsionen sehr wichtig.

Für die meisten Menschen in Nordamerika und Europa sind etwa 95% der kolorektale Karzinome sporadisch. Wir finden manchmal, dass eine Person ein "Polypenbildner" ist. Sie bekommen Polypen, die sogar in einer Familie auftreten können. Polypenbildung könnte durch gemeinsame familiäre Ernährungs- oder andere Umweltexpositionen viel mehr verursacht werden als durch Gene.

Wenn wir jemanden mit hohem Darmkrebsrisiko aufgrund erhöhter Polypenbildung finden, könnten wir ein Koloskopie-Regime beginnen. Aber selbst ein sehr aggressives Koloskopie-Regime würde eine weitere Koloskopie alle fünf Jahre bedeuten, aufgrund der bekannten langsamen Progression von Adenom zu Karzinom.

Patienten müssen wirklich nicht öfter als alle fünf Jahre eine Koloskopie durchführen lassen. In einigen Fällen sind die Darmkrebsrisiken nur moderat, so dass eine Koloskopie alle 10 Jahre ausreichend wäre.

Aber bei Lynch-Syndrom gibt es eine sehr beschleunigte Adenom-Karzinom-Progression. Daher müssen Koloskopien jedes Jahr durchgeführt werden. Wenn wir jährlich Koloskopien durchführen, verändert dies die natürliche Krankheitsgeschichte des Lynch-Syndroms dramatisch und verhindert, dass Menschen überhaupt Krebs entwickeln.

Das ist ein wunderbares Ergebnis. Wir sind in der Lage, Darmkrebs zu verhindern, nicht nur den Krebs früh zu finden und die Operation durchzuführen. Wir können Polypen während der Vorsorgekoloskopie entfernen und Darmkrebs verhindern.

Wir haben Menschen, die wissen, dass sie ein Lynch-Syndrom haben, wir haben die Keimbahnmutation gefunden, aber sie lassen ihre Koloskopien regelmäßig durchführen. Sie erreichen ihre 60er und 70er Jahre und hatten noch nie Darmkrebs.