Prävention des plötzlichen Herztods: Risikofaktoren und Screening

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• Identifikation von Risikofaktoren für den plötzlichen Herztod
• Die Rolle des genetischen Screenings in der Prävention
• EKG und Echokardiographie in der Risikoerkennung
• Plötzlicher Herztod bei jungen Sportlern
• Fortschritte bei präventiven Herzdefibrillatoren
• Vollständiges Transkript

Identifikation von Risikofaktoren für den plötzlichen Herztod

Dr. Dale Adler, MD, betont die Bedeutung der Identifikation von Risikofaktoren für den plötzlichen Herztod, die oft jahrzehntelang unerkannt bleiben können. Zu den wichtigsten Risikofaktoren zählen die hypertrophe Kardiomyopathie, das Long-QT-Syndrom und die ischämische Herzkrankheit. Das Verständnis dieser Faktoren ermöglicht gezielte Präventionsstrategien und kann Leben retten.

Die Rolle des genetischen Screenings in der Prävention

Das genetische Screening spielt eine entscheidende Rolle bei der Prävention des plötzlichen Herztods. Dr. Adler hebt hervor, wie Fortschritte im Verständnis genetischer Abnormalitäten, wie sie beim Long-QT-Syndrom vorkommen, die Beurteilung von Familienmitgliedern auf potenzielle Risiken ermöglichen. Dieser proaktive Ansatz erlaubt frühzeitige Intervention und Behandlung.

EKG und Echokardiographie in der Risikoerkennung

Elektrokardiogramme (EKG) und Echokardiographie sind entscheidende Werkzeuge zur Erkennung subklinischer Zustände, die zum plötzlichen Herztod führen können. Dr. Adler weist darauf hin, dass diese Tests Zustände wie die hypertrophe Kardiomyopathie identifizieren können, was den Weg für eine frühe Diagnose und Behandlung ebnet und somit das Risiko plötzlicher Herzereignisse reduziert.

Plötzlicher Herztod bei jungen Sportlern

Der plötzliche Herztod bei jungen Sportlern ist ein bedeutendes Anliegen, wie Dr. Adler betont. Er diskutiert die Bedeutung des Screenings von Sportlern auf strukturelle Herzabnormalitäten, wie die hypertrophe Kardiomyopathie, um tragische Ereignisse zu verhindern. Eine detaillierte klinische Untersuchung und ein EKG werden für Sportteilnehmer empfohlen.

Fortschritte bei präventiven Herzdefibrillatoren

Dr. Adler erörtert die Fortschritte bei präventiven Herzdefibrillatoren, die nun kleiner und potenziell drahtlos sind. Diese Geräte sind entscheidend für die Behandlung von Patienten mit Risiko für plötzlichen Herztod, bieten eine weniger invasive Option mit weniger Komplikationen und verbessern so die Patientenoutcomes und Lebensqualität.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Wie lässt sich der plötzliche Herztod verhindern? Risikofaktoren für den plötzlichen Herztod bestehen oft jahrzehntelang unbemerkt. Wie screenen wir junge Sportler auf das Risiko eines plötzlichen Todes? Die Überlebensrate beim plötzlichen Herztod ist niedrig.

Dr. Anton Titov, MD: Risiken des plötzlichen Herztods reduzieren. Plötzlicher Herztod tritt bei Sportlern auf. Wie kann der Tod durch plötzlichen Herzstillstand verhindert werden? Die Prävention des plötzlichen Herzstillstands konzentriert sich auf die Identifikation von Risikofaktoren: hypertrophe Kardiomyopathie, arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie und ischämische Herzkrankheit. Long-QT-Syndrom und subklinische hypertrophe Kardiomyopathie sind Hauptrisikofaktoren für den plötzlichen Herztod.

Eine Zweitmeinung stellt sicher, dass die Diagnose der hypertrophen Kardiomyopathie korrekt und vollständig ist. Eine Zweitmeinung hilft auch, die beste Behandlungsstrategie für Herzrhythmusstörungen zu wählen. Holen Sie eine Zweitmeinung bei ischämischer und nicht-ischämischer Kardiomyopathie ein und seien Sie sicher, dass Ihre Behandlung die beste ist. Ein gesunder Lebensstil reduziert das Risiko des plötzlichen Herztods, aber genetisches Screening ist wichtig.

Vorhersage und Prävention des plötzlichen Herztods beinhalten EKG- und Echokardiographie-Tests. Ein EKG kann subklinische hypertrophe Kardiomyopathie finden. Die Prävention des plötzlichen Herztods ist eine zentrale Herausforderung für Kardiologen und Patienten.

Dr. Dale Adler, MD: Sie haben vollkommen recht. Der plötzliche Herztod ist offensichtlich sehr gefürchtet. In einem kleinen Bereich gibt es genetische Abnormalitäten. Es gibt Herzrhythmusstörungen. Es gibt die Long-QT-Syndrome, bei denen eine Familienanamnese von Herzrhythmusstörungen oder plötzlichem Tod als Folge vorliegt. Wir verstehen heute die Gene, die mit plötzlichem Herztod assoziiert sind, viel besser. Wir können andere Familienmitglieder beurteilen. Wir können sehen, ob sie diese Gene haben. Und wenn ja, können wir sie angemessen versorgen.

Long-QT-Syndrome werden im Elektrokardiogramm (EKG) identifiziert. Man kann das Long-QT-Syndrom im Elektrokardiogramm erkennen. Es gibt viele Grauzonen im Elektrokardiogramm. Aber genau da ist das EKG hilfreich. Wenn tatsächlich eine Familienanamnese von plötzlichem Tod vorliegt, fügt man die genetischen Informationen hinzu. Man stellt eine korrekte Diagnose der plötzlichen Todesrisiken. Dann findet man die beste Behandlung, um den plötzlichen Tod zu verhindern.

Es gibt viele weitere Fragen in Bezug auf plötzlichen Tod bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung. Einige der strukturellen Herzerkrankungen könnten auch genetisch bedingt sein. Es gibt die Gruppe der hypertrophen Kardiomyopathie. Es gibt die Gruppe der arrhythmogenen rechtsventrikulären Dysplasie (ARVD). Und diese können ebenfalls eine genetische Komponente haben. Manchmal liegt eine Familienanamnese von plötzlichem Herztod vor. Dann können Patienten auf genetische Risiken für plötzlichen Tod gescreent werden. Ihre Gene können beurteilt werden. Man weiß, wie man sie weiter beobachtet.

Aber es gibt eine viel größere Gruppe von Patienten mit plötzlichem Tod. Das sind Patienten, die ein Problem mit der allgemeinen Pumpleistung ihres Herzens haben. Aber sie haben kein Problem mit der Durchblutung des Herzens. Wir würden dieses Problem als nicht-ischämische Kardiomyopathie bezeichnen. Oft kann es bei solchen Patienten eine genetische Komponente geben. Und dann ist der große Anteil der Patienten mit plötzlichem Herztod dieser. Wir machen uns sehr große Sorgen um sie. Es ist die ischämische Kardiomyopathie.

Diese Patienten bekommen nicht genug Blutfluss. Manchmal werden Patienten nach einem Herzstillstand ins Krankenhaus gebracht. Sie werden ins Herzkatheterlabor gebracht. Mindestens die Hälfte der Zeit werden wir feststellen, dass sie einen Verschluss eines Herzkranzgefäßes haben. Um plötzlichen Tod zu verhindern, ist es wichtig, sich um die Herzkranzgefäße zu kümmern. Das ist natürlich eine große Sache. Die Identifikation von Familien, die ein Risiko für plötzlichen Herztod haben, ist eine große Sache. Und auch die Identifikation von Patienten, die Probleme mit der allgemeinen Pumpleistung des Herzens haben, ist eine große Sache.

Trotz alledem wissen wir, dass plötzlicher Tod ein enormes Problem ist. Denn sobald Patienten mit einem Herzinfarkt ins Krankenhaus kommen, können wir ihnen gut helfen. Es gibt eine Gruppe von Patienten mit plötzlichem Herztod, die nie ins Krankenhaus gelangt. Diese Gruppe von Patienten bereitet uns große Sorgen. Der andere Teil der plötzlichen Todesgleichung ist dieser.

Dr. Anton Titov, MD: Wenn Sie Risikofaktoren identifiziert haben, was tun Sie dagegen? Risikofaktoren für plötzlichen Herztod könnten eine genetische Basis haben, oder eine Dilatation des Herzens, oder Probleme mit den Koronararterien, oder eine Narbe am Herzen. Dann ist die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache wichtig. Es ist der Einsatz von präventiven Defibrillatoren. Und das war ein Bereich mit enormen Fortschritten.

Die Geräte, die wir heutzutage verwenden, sind viel kleiner als in der Vergangenheit. Ich denke, wir alle sind sehr ermutigt durch die Entwicklung eines Geräts, das tatsächlich drahtlos sein wird. Der präventive Herzdefibrillator wird unter die Haut implantiert. Man muss nicht wirklich Drähte im Blutstrom haben. Und wir hoffen, dass diese Art von Gerät lange Zeit halten kann. Wir hoffen, dass der drahtlose Herzdefibrillator nicht die Komplikationen der Drähte verursacht, die über Klappen und ins Herz gehen. Wir hoffen, dass es kein Infektionsrisiko geben wird.

Einige plötzliche Herztod-Ereignisse passieren bei jungen Sportlern. Und nicht unbedingt professionelle Sportler, sondern jemand, der vielleicht in der Schule Fußball spielt. Junge Sportler, die andere Sportarten betreiben. In Italien werden alle Sportler auf strukturelle Abnormalitäten des Herzens gescreent. Alle Sportler werden auf hypertrophe Kardiomyopathie gescreent.

Dr. Dale Adler, MD: Was sind die besten Wege, um auf hypertrophe Kardiomyopathie zu screenen? Macht das Sinn? Weil das Risiko des plötzlichen Herztods viele Eltern sehr besorgt macht. Weil plötzliche Todesereignisse passieren. Obwohl insgesamt in der Bevölkerung plötzliche Herztod-Ereignisse selten sind. Aber jeder plötzliche Herztod ist ein Tod zu viel.

Sie haben absolut recht. Und natürlich erhalten plötzliche Todesereignisse bei jungen Sportlern eine enorme mediale Aufmerksamkeit. Und es ist eine Tragödie wie alle plötzlichen Tode. Alle Tode, von denen man denkt, dass sie hätten verhindert werden können. Und Sie haben vollkommen recht. Hypertrophe Kardiomyopathie steht bei plötzlichen Herztod-Ereignissen bei jungen Sportlern weit oben.

Es gibt einige andere genetische Syndrome. Sie wären viel seltener. Jeder in diesem Land ist sich der italienischen Erfahrung sehr bewusst. Wir würden sagen, dass ohne Frage eine sorgfältige klinische Untersuchung wichtig ist. Alle Sportler, jeder, der an irgendeiner Sportart teilnehmen will, sollte eine detaillierte klinische Untersuchung haben. Es könnte Risiken für plötzlichen Tod nicht finden. Ein EKG (Elektrokardiographie) ist wunderbar. Aber es hat eine enorme Kontroverse darüber gegeben, ob Patienten ein EKG haben müssen. Auf wen man handeln muss, wenn man eine EKG-Abnormalität findet? Ob das gemacht werden sollte.

Ich denke, dass es (EKG) ein kostengünstiger Test ist. EKG ist einfach durchzuführen. Wenn es irgendeinen Hinweis irgendwo auf eine Familienanamnese von Herzrhythmusstörungen oder plötzlichem Tod gibt, denke ich, ist es gut, ein EKG zu machen. Und für Eltern denke ich, ist es nie eine schlechte Idee, die folgenden diagnostischen Tests durchführen zu lassen. Eine sorgfältige klinische kardiologische Untersuchung durchführen. Elektrokardiogramm ist definitiv keine schlechte Sache, die jemand durchlaufen sollte.

Kardiale Echokardiographie ist ein weiterer diagnostischer Schritt. Dennoch ist das Echokardiogramm wahrscheinlich noch präziser. Jemand macht sich sehr große Sorgen um die plötzliche Herztod-Situation. Vielleicht lohnt es sich, einen Ultraschall des Herzens zu machen.

Ja, und es könnten zusätzliche diagnostische Tests geben, wenn eine Pathologie im Elektrokardiogramm gefunden wird. Ärzte könnten zu zusätzlichen diagnostischen Tests übergehen. Eines der Probleme ist, dass keiner dieser diagnostischen Tests narrensicher ist. Weil bei hypertropher Kardiomyopathie Patienten eine Genmutation tragen können. Sie könnten ein Risiko für ein plötzliches Herztod-Ereignis haben. Aber sie haben dieses Risiko noch nicht manifestiert.

Und das ist der Bereich der plötzlichen Todesrisiko-Identifikation, an dem wir sehr interessiert sind. Denn wenn man diese Patienten identifizieren kann, könnten wir diese Patienten möglicherweise früh behandeln. Sie werden nie plötzlichen Tod haben. Sie werden den Phänotyp der hypertrophen Kardiomyopathie nicht zeigen.

Das ist die ultimative 4P-Medizin (prädiktiv, präventiv, personalisiert, partizipativ). Das ist sehr zutreffend, richtig. Risikofaktoren für plötzlichen Herztod sind oft verborgen, bis ein Herzstillstand eintritt. Wer ist gefährdet? Hypertrophe Kardiomyopathie, arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie.