Dr. Marc Dommergues, MD, ein führender Experte für Risikoschwangerschaften und chronische mütterliche Erkrankungen, erläutert die entscheidenden Weichenstellungen bei der Wahl des Entbindungszeitpunkts, der Methode und des Geburtsorts bei Schwangeren mit Vorerkrankungen. Ausführlich geht er auf die Bedeutung einer multidisziplinären Planung ein, bei der Kardiologen, Anästhesisten, Diabetologen und Geburtshelfer zusammenwirken, um die Sicherheit von Mutter und Kind zu gewährleisten. Zudem unterstreicht er die Notwendigkeit einer präkonzeptionellen Beratung, um ernste Gesundheitsrisiken frühzeitig zu erkennen und zu minimieren.
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Behandlung von Hochrisikoschwangerschaften mit chronischer Erkrankung: Zeitpunkt der Entbindung und Planung
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- Zeitpunkt der Entbindung bei Hochrisikoschwangerschaft
- Überlegungen zur Entbindungsmethode und Anästhesie
- Wahl des geeigneten Entbindungskrankenhauses
- Neonatologische Versorgung und Medikamentenplanung
- Bedeutung der präkonzeptionellen Beratung
- Multidisziplinäre Versorgungskoordination
- Umgang mit ungeplanter Schwangerschaft
Zeitpunkt der Entbindung bei Hochrisikoschwangerschaft
Dr. Marc Dommergues, MD, betont, dass die Festlegung des Entbindungszeitpunktes eine entscheidende Entscheidung für eine Mutter mit chronischer Erkrankung darstellt. Er weist darauf hin, dass eine Entbindung vor dem vollständigen neunmonatigen Termin in bestimmten Situationen medizinisch ratsam sein kann. Beispielsweise kann bei einer Schwangeren mit Herzerkrankung und abnehmender Ventrikelfunktion ein früherer Entbindungstermin eine entscheidende Intervention zum Schutz der mütterlichen und fetalen Gesundheit sein. Diese Entscheidung basiert auf kontinuierlicher Überwachung und sorgfältiger Risikobewertung durch das medizinische Team.
Überlegungen zur Entbindungsmethode und Anästhesie
Die Wahl der Entbindungsmethode ist eine komplexe Frage, die sowohl Geburtshelfer als auch Anästhesisten betrifft, insbesondere hinsichtlich der Auswirkungen von Verfahren wie der Periduralanästhesie auf die mütterliche Hämodynamik. Dr. Marc Dommergues, MD, erläutert, dass bei einer Frau mit Herzfehler die Verträglichkeit des Pressens während der Wehen und die potenziellen Risiken durch akuten Blutverlust vorab gründlich mit ihrem Kardiologen und Anästhesisten besprochen werden müssen. Trotz dieser Herausforderungen ist eine vaginale Entbindung oft weiterhin möglich, manchmal unterstützt durch Techniken zur Vermeidung von starkem Pressen, um einen sichereren Prozess für die Mutter zu gewährleisten.
Wahl des geeigneten Entbindungskrankenhauses
Die Wahl des Entbindungsortes wird direkt durch die Art der chronischen Erkrankung der Schwangeren beeinflusst. Dr. Dommergues rät, dass bei Erkrankungen wie Typ-1- oder Typ-2-Diabetes die Entbindung in einem Krankenhaus mit sofortigem Zugang zu einem Diabetologen erfolgen sollte. Ebenso muss bei Risiko für eine kardiale Anomalie das Entbindungskrankenhaus über eine 24/7-Verfügbarkeit eines qualifizierten Kardiologen verfügen. Diese strategische Wahl stellt sicher, dass spezialisierte Versorgung zur Hand ist, um potenzielle Komplikationen während der Wehen und Entbindung zu bewältigen.
Neonatologische Versorgung und Medikamentenplanung
Die Qualität der pädiatrischen Versorgung im Entbindungskrankenhaus ist ein weiterer kritischer Faktor. Dr. Marc Dommergues, MD, hebt hervor, dass Neugeborene Medikamente im Blutkreislauf haben können, die von der Mutter während der Schwangerschaft eingenommen wurden, was die neonatale Gesundheit beeinträchtigen kann. Dies erfordert spezialisierte medizinische Betreuung unmittelbar nach der Geburt. Es ist zwingend erforderlich, dass das pädiatrische Team vollständig über die Medikamentenanamnese und den Gesundheitszustand der Mutter informiert ist, um angemessene und zeitnahe Versorgung für das Neugeborene zu gewährleisten.
Bedeutung der präkonzeptionellen Beratung
Dr. Dommergues behandelt die grundlegende Frage, ob eine Schwangerschaft bei bestimmten Hochrisikoerkrankungen überhaupt ratsam ist. Er beschreibt den Krankenhausansatz als transparente Aufklärung der Patientinnen über alle Risiken, einschließlich extremer Fälle mit signifikantem Mortalitätsrisiko, und Unterstützung bei ihrer eigenen Entscheidungsfindung. Dieser Prozess kann für die Frau und ihren Partner emotional belastend sein und erfordert oft psychologische Unterstützung, um mit den Ängsten und Realitäten einer Hochrisikoschwangerschaft umzugehen.
Multidisziplinäre Versorgungskoordination
Vorausplanung ist das wichtigste Element für ein erfolgreiches Outcome. Dr. Marc Dommergues, MD, betont die Bedeutung einer Konsultation sowohl mit einem Spezialisten für ihre spezifische Erkrankung als auch mit einem erfahrenen Geburtshelfer vor der Konzeption. Idealerweise sollten diese Spezialisten im selben Krankenhaus tätig sein, um nahtlose Kommunikation und koordinierte Versorgungsplanung zu ermöglichen. Dieser multidisziplinäre Teamansatz ist grundlegend für die Bewältigung des komplexen Zusammenspiels zwischen chronischer Erkrankung und Schwangerschaft.
Umgang mit ungeplanter Schwangerschaft
Für Frauen, die ohne den Vorteil einer präkonzeptionellen Beratung schwanger werden, rät Dr. Dommergues zu sofortigem Handeln. Er empfiehlt, so schnell wie möglich Konsultationen mit dem relevanten Erkrankungsspezialisten und einem Geburtshelfer zu vereinbaren, um eine enge und sorgfältige Überwachung aller Gesundheitsprobleme zu beginnen. Obwohl nicht ideal, kann wachsame und koordinierte Versorgung ab dem frühestmöglichen Zeitpunkt dennoch helfen, Risiken zu managen und die Schwangerschaft zum sicherstmöglichen Outcome für Mutter und Kind zu führen.
Vollständiges Transkript
Dr. Marc Dommergues, MD: Eine wichtige Frage ist, wann ein Baby entbunden werden soll, wenn eine Mutter an einer Erkrankung leidet. Es kann ratsam sein, ein Baby etwas früher als nach neun Monaten zu entbinden. Beispielsweise bei Vorliegen einer Herzerkrankung mit abnehmender Ventrikelfunktion kann ein früherer Entbindungstermin sinnvoll sein.
Dr. Anton Titov, MD: Es stellt sich die Frage, wie wir eine Entbindung bei einer Frau mit Erkrankung durchführen können. Dies ist eine interessante Frage sowohl für Geburtshelfer als auch Anästhesisten.
Zum Beispiel: Welche Auswirkungen hat die Durchführung einer Periduralanästhesie auf die Hämodynamik einer Schwangeren? Bei einer Schwangeren mit Herzfehler muss dies mit dem Kardiologen und Anästhesisten besprochen werden.
Wie wird das Pressen von der Schwangeren toleriert? Was passiert bei akutem Blutverlust? Besteht in diesem Fall ein besonderes Risiko für ihre Gesundheit? Diese Dinge müssen besprochen werden.
In vielen Fällen ist jedoch eine vaginale Entbindung möglich. Es ist möglich, vaginal ohne Pressen zu entbinden, falls dies erforderlich ist.
Dr. Marc Dommergues, MD: Wir haben besprochen, wann und wie ein Baby entbunden werden soll. Dann stellt sich die Frage, wo entbunden werden soll. Dies hängt auch von der Art der Erkrankung der Schwangeren ab.
Bei vorbestehendem Typ-1-Diabetes oder Typ-2-Diabetes ist es am besten, in einem Krankenhaus zu entbinden, in dem leicht ein Diabetologe verfügbar ist. Bei Risiko für eine Herzanomalie ist es am besten, in einem Krankenhaus zu entbinden, in dem rund um die Uhr ein guter Kardiologe erreichbar ist.
Dr. Anton Titov, MD: Dies ist also etwas, das bei der Wahl der Geburtsoptionen zu berücksichtigen ist. Auch die Qualität der pädiatrischen Versorgung ist wichtig.
Viele Neugeborene können Medikamente im Blut haben, die ihre Mutter eingenommen hat. Diese Medikamente können die neonatale Gesundheit beeinflussen. Dies kann spezielle medizinische Versorgung erfordern.
Es ist wichtig, dass die verantwortlichen Pädiater über die Situation und die von der Mutter eingenommenen Medikamente informiert sind. Nun wissen wir, wie die Schwangerschaft zu managen ist, wie die Vorbereitung auf Wehen und Entbindung aussieht, wo und wann entbunden werden soll.
Dr. Anton Titov, MD: Es gibt noch einen letzten Punkt. Ist eine Schwangerschaft wünschenswert? Dies ist ein schwieriger Punkt. Unser Ansatz in diesem Krankenhaus ist, Menschen über die Risiken aufzuklären und sie selbst entscheiden zu lassen.
Manchmal sind wir etwas besorgt. Zum Beispiel, wenn wir davon ausgehen, dass ein 10%iges Sterberisiko während der Schwangerschaft besteht, werden wir dies der Patientin mitteilen, was für Patientinnen sehr schwer zu verkraften sein kann.
Es kann psychologische Hilfe für die Frau und ihren Partner erfordern. Es ist eine große Sorge für den Partner: "Werde ich meine Frau töten, indem ich sie schwanger werden lasse?" Das ist wirklich, was Männer fragen, und das sollte ebenfalls berücksichtigt werden.
Insgesamt ist es wahrscheinlich einfacher, Dinge zu planen und unüberstürzte Entscheidungen vor der Schwangerschaft zu treffen.
Dr. Marc Dommergues, MD: Zweitmeinung und im Voraus zu wissen, was zu tun ist, sobald man schwanger ist. Das ist das, was ich höre. Vorausplanung ist das Wichtigste.
Gespräche mit einem Spezialisten für die Erkrankung und einem Geburtshelfer mit Erfahrung mit dieser Erkrankung. Zweitmeinung und vorzugsweise sollten diese Spezialisten im selben Krankenhaus sein. Sie sollten miteinander kommunizieren können.
Wenn sie nicht im selben Krankenhaus sind, muss sichergestellt werden, dass ihre Arbeit irgendwie koordiniert wird. Zweitmeinung und wenn eine Frau feststellt, dass sie schwanger ist, ohne diese präkonzeptionellen Gespräche geführt zu haben, muss sie so schnell wie möglich ein Gespräch mit einem Erkrankungsspezialisten sowie den Geburtshelfern führen und alle Gesundheitsprobleme sehr eng und sorgfältig verfolgen.