Dr. Marc Dommergues, MD, ein führender Experte für mütterlich-fetale Medizin, erläutert, wie Frauen mit erblicher Herzerkrankung eine sichere Schwangerschaft planen können. Er betont die entscheidende Rolle der präkonzeptionellen Beratung sowie die Notwendigkeit einer spezialisierten kardiologischen und geburtshilflichen Betreuung. Darüber hinaus erklärt er, wie spezifische operative Eingriffe – wie der Verschluss eines Vorhofseptumdefekts oder arterielle Switch-Operationen bei Transposition der großen Arterien – die Prognose für Mutter und Kind unmittelbar beeinflussen.
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Schwangerschaftsplanung und -betreuung bei Frauen mit angeborenen Herzfehlern
Abschnitte
- Bedeutung der Schwangerschaftsberatung
- Vorhofseptumdefekt und Schwangerschaft
- Überblick: Transposition der großen Arterien
- Atriale Switch-Operation und Schwangerschaftsrisiken
- Arterielle Switch-Operation und positive Ergebnisse
- Notwendigkeit multidisziplinärer Betreuung
Bedeutung der Schwangerschaftsberatung
Die präkonzeptionelle Beratung ist der entscheidende erste Schritt für jede Frau mit einer Herzerkrankung. Dr. Marc Dommergues, MD, betont, dass diese spezialisierte Sprechstunde sowohl einen Kardiologen mit Expertise für angeborene Herzfehler als auch einen Geburtshelfer mit Kenntnissen kardialer Anomalien einbeziehen sollte. Diese gemeinsame Vorab-Evaluation ermöglicht eine gründliche Beurteilung der Herzfunktion und der spezifischen Risiken im Zusammenhang mit dem individuellen Herzfehler, um einen maßgeschneiderten Behandlungsplan für einen möglichst sicheren Schwangerschaftsverlauf zu erstellen.
Vorhofseptumdefekt und Schwangerschaft
Die Prognose für eine Schwangerschaft ist bei Frauen mit erfolgreich verschlossenem Vorhofseptumdefekt (ASD) ausgezeichnet. Dr. Marc Dommergues, MD, weist darauf hin, dass bei komplikationslosem Verschluss des Herzloches, normalen Herzkammern und regelmäßigem Herzrhythmus der Schwangerschaftsverlauf in der Regel dem von Frauen ohne Herzerkrankung entspricht. Die größte Herausforderung besteht hier oft im Umgang mit Ängsten – sei es seitens der Patientin oder medizinischer Fachkräfte, die mit dem korrigierten Zustand nicht vertraut sind.
Überblick: Transposition der großen Arterien
Die Transposition der großen Arterien (TGA) ist ein komplexer angeborener Herzfehler, bei dem Aorta und Pulmonalarterie vertauscht sind und aus den falschen Herzkammern entspringen. Dr. Marc Dommergues, MD, erläutert, dass dieser Zustand beim Neugeborenen zu schwerer Hypoxie führt und eine Notfalloperation zum Überleben erfordert. Die langfristigen Auswirkungen auf eine spätere Schwangerschaft werden nicht durch den Defekt selbst bestimmt, sondern fast ausschließlich durch die Art der Korrekturoperation, die die Frau als Säugling erhalten hat und die ihre kardiale Physiologie als Erwachsene prägt.
Atriale Switch-Operation und Schwangerschaftsrisiken
Die atriale Switch-Operation, ein älteres Korrekturverfahren bei TGA, belässt die rechte Herzkammer als Hauptpumpe für den Körperkreislauf. Dr. Marc Dommergues, MD, unterstreicht die erheblichen Risiken, die dies in der Schwangerschaft mit sich bringt. Die rechte Kammer ist anatomisch nicht für hohe Druckbelastungen ausgelegt, und das erhöhte Blutvolumen sowie das Herzzeitvolumen während der Schwangerschaft können zu Herzversagen führen. Das individuelle Risiko hängt vollständig von der kardialen Funktion vor der Schwangerschaft ab; eine bereits vorgeschädigte rechte Kammer birgt ein hohes Dekompensationsrisiko während oder sogar nach der Schwangerschaft und erfordert eine extrem engmaschige Überwachung.
Arterielle Switch-Operation und positive Ergebnisse
Im Gegensatz dazu schafft die arterielle Switch-Operation bei TGA durch die Rückverlagerung der großen Arterien an ihre korrekten Kammern ein anatomisch normaleres Herz. Dr. Dommergues beschreibt dies als außerordentlichen chirurgischen Erfolg, der zu einer praktisch normalen Herzphysiologie führt. Obwohl diese Patientinnen aufgrund der Seltenheit des Zustands weiterhin sorgfältige geburtshilfliche und kardiologische Überwachung benötigen, ist ihre Schwangerschaftsprognose typischerweise ausgezeichnet. Die meisten erzielen normale Outcomes, da die linke Kammer – die für hohe Druckbelastungen ausgelegt ist – die Hauptpumpleistung übernimmt.
Notwendigkeit multidisziplinärer Betreuung
Eine enge, koordinierte Nachsorge durch ein spezialisiertes Team ist für Schwangere mit komplexen kardialen Vorgeschichten unverzichtbar. Dr. Marc Dommergues, MD, betont, dass dies sowohl die Überwachung durch den Geburtshelfer als auch den Kardiologen umfasst, um kritische Komplikationen während der gesamten Schwangerschaft und postpartal frühzeitig zu erkennen. Zu den Hauptsorgen, die wachsam kontrolliert werden müssen, zählen Anzeichen von Herzversagen und Herzrhythmusstörungen. Diese können lebensbedrohlich sein, wenn sie nicht umgehend und fachkundig von Spezialisten behandelt werden, die die einzigartige Hämodynamik einer Schwangerschaft bei vorbelastetem Herzen verstehen.
Vollständiges Transkript
Dr. Anton Titov, MD: Was kann eine Frau mit Herzerkrankung tun, um die Schwangerschaft zu planen? Was sollte sie während der Schwangerschaft unternehmen, um die Gesundheit von Mutter und Kind zu gewährleisten?
Dr. Marc Dommergues, MD: Zunächst ist es sehr wichtig, die Schwangerschaft zu planen und vorher eine spezielle Sprechstunde für präkonzeptionelle Beratung beim behandelnden Kardiologen und einem mit Herzfehlern vertrauten Geburtshelfer in Anspruch zu nehmen. Die Situation kann je nach Art der Herzerkrankung extrem unterschiedlich sein.
Zunächst muss ich mich entschuldigen. Ich bin kein Kardiologe, daher werde ich herzbezogene Angelegenheiten stark vereinfachen. Aber wir können einige Beispiele betrachten.
Zuerst besprechen wir eine schwangere Frau, die wegen eines Vorhofseptumdefekts (ASD) operiert wurde. Das bedeutet, sie hatte bei Geburt ein Loch zwischen ihren Herzvorhöfen, das chirurgisch verschlossen wurde. Stellen wir uns eine Frau vor, die keine Komplikationen dieser Operation hatte, normale Herzkammern und einen normalen Herzrhythmus aufweist – dann verläuft die Schwangerschaft bei ihr sehr ähnlich wie bei jeder anderen Frau.
Allerdings kann es Ängste geben, sei es seitens der Patientin oder der Ärzte. Dies muss berücksichtigt werden. Aber diese schwangere Frau mit Vorhofseptumdefekt wurde durch die Herzoperation geheilt.
Nehmen wir einen anderen Herzfehler an, die Transposition der großen Arterien. Transposition der großen Arterien bedeutet, dass die Pulmonalarterie aus der linken Kammer und die Aorta aus der rechten Kammer entspringt. Als Baby, als Neugeborenes, bedeutet das, dass man zyanotisch und hypoxisch wird, weil das Blut nicht korrekt zwischen Herz und Lunge sowie Herz und restlichem Körper zirkuliert. Man benötigt eine Notfalloperation.
Nach der Operation für dieses Herzproblem hängt die Auswirkung auf die Schwangerschaft von der Art der durchgeführten Operation ab. Bei einer der älteren Operationsmethoden, der sogenannten "atrialen Switch", bedeutet das, dass Ihre Aorta weiterhin aus der rechten Kammer kommt. Aber der Chirurg hat den Blutfluss auf Vorhofebene umgeleitet.
Das bedeutet, dass das Blut aus der Lunge in die rechte Kammer fließt. Und von der rechten Kammer gelangt das Blut in den restlichen Körper. So erhält der Körper sauerstoffreiches Blut.
Dr. Anton Titov, MD: Das klingt doch alles sehr gut!
Dr. Marc Dommergues, MD: Das einzige Problem ist, dass die rechte Kammer eine enorme Blutmenge unter hohem Druck pumpen muss. Die rechte Kammer ist dafür nicht gemacht, und es kann zu einem gewissen Grad von Herzversagen kommen. Dies vor der Schwangerschaft zu beurteilen, ist sehr wichtig, denn der Verlauf unterscheidet sich erheblich, je nachdem ob Ihre rechte Kammer das Blut noch perfekt pumpt oder bereits etwas erschöpft ist.
Im ersten Fall wird die Schwangerschaft wahrscheinlich problemlos verlaufen. Im zweiten Fall sieht es ganz anders aus.
Dr. Anton Titov, MD: Es besteht ein Risiko für Herzversagen während der Schwangerschaft.
Dr. Marc Dommergues, MD: Selbst im ersten Fall kommt es jedoch nicht selten vor, dass gegen Ende der Schwangerschaft, wenn die rechte Kammer hohe Belastungen bewältigen muss, nicht alles optimal funktioniert. Auch nach der Entbindung kann Herzversagen auftreten.
Das bedeutet, dass eine sehr engmaschige Betreuung durch den Geburtshelfer und auch den Kardiologen während der gesamten Schwangerschaft notwendig ist. Sie müssen auf Herzversagen oder Rhythmusstörungen achten.
Wenn dagegen eine arterielle Switch-Operation durchgeführt wurde, dann ist dem Chirurgen etwas gelungen, was ich immer für außerordentlich halte. Die Aorta wurde an die richtige Position verlegt und die Pulmonalarterie an die rechte Kammer. Dann hat man ein praktisch normales Herz.
Alle werden besorgt sein, weil dies ein seltener Zustand ist. Und es wird eine sehr engmaschige geburtshilfliche und kardiologische Überwachung geben. Aber letztendlich endet meistens alles normal.