Le docteur Matthias Steinwachs, spécialiste de renom en chirurgie mini-invasive du genou, présente les techniques modernes de réparation du cartilage. Il explique en détail comment la stimulation de la moelle osseuse permet de recruter des cellules souches pour favoriser la régénération. Le docteur Steinwachs décrit également sa méthode avancée de forage à l’aide de broches de Kirschner (K-wire), conçue pour minimiser le traumatisme osseux. Il met en avant le rôle essentiel du plasma riche en plaquettes (PRP) et d’autres agents biologiques dans l’accélération de la guérison. Ces approches combinées visent à obtenir un cartilage de meilleure qualité, particulièrement bénéfique pour les athlètes.
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Réparation avancée du cartilage du genou : Cellules souches, PRP et techniques chirurgicales modernes
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- Algorithme moderne de réparation du cartilage
- Techniques de stimulation de la moelle osseuse
- Perçage par broche de Kirschner
- Rôle du plasma riche en plaquettes
- Amélioration de la qualité du cartilage
- Transcription intégrale
Algorithme moderne de réparation du cartilage
Le Dr Matthias Steinwachs explique qu’un algorithme international guide le choix des techniques pour la réparation arthroscopique du cartilage du genou. Cette approche chirurgicale est principalement indiquée pour les lésions d’environ 1,5 à 2 centimètres carrés. L’algorithme aide les chirurgiens à sélectionner la méthode mini-invasive la plus adaptée à chaque lésion spécifique. Au cours de son entretien avec le Dr Anton Titov, le Dr Steinwachs souligne l’importance d’un plan de traitement structuré.
Techniques de stimulation de la moelle osseuse
La stimulation médullaire est un traitement chirurgical de base pour les lésions du cartilage du genou. Le Dr Steinwachs décrit le processus de perforation de la plaque osseuse sous-chondrale pendant l’arthroscopie. Cette technique permet d’accéder au riche réservoir de cellules souches de la moelle osseuse. Ces cellules migrent ensuite vers la lésion pour initier la régénération. Elles se transforment en chondrocytes, éléments essentiels du nouveau tissu cartilagineux.
Perçage par broche de Kirschner
Le Dr Steinwachs utilise désormais une technique chirurgicale raffinée pour améliorer les résultats. Il évite les instruments classiques de microfracture, qui peuvent endommager excessivement l’os. Il préfère le perçage par broche de Kirschner, plus précis pour perforer l’os sous-chondral. Cette méthode réduit significativement le risque d’œdème osseux postopératoire et d’inflammation. Minimiser ce traumatisme est crucial pour atténuer la douleur et permettre aux athlètes de reprendre plus rapidement le sport.
Rôle du plasma riche en plaquettes
Le traitement par plasma riche en plaquettes (PRP) est un pilier de l’augmentation biologique moderne dans la réparation du cartilage. Le Dr Steinwachs explique que le PRP contient des molécules protéiques puissantes qui stimulent et coordonnent la guérison. Il combine sa technique de perçage par broche de Kirschner avec l’application de PRP autologue. Cette double approche traite la lésion en recrutant les cellules souches nécessaires et en fournissant des protéines qui régulent la différenciation cellulaire. L’association de thérapie chirurgicale et biologique améliore significativement le résultat clinique.
Amélioration de la qualité du cartilage
La stimulation médullaire traditionnelle a pour principale limite de produire un cartilage fibreux de qualité inférieure. Le Dr Steinwachs évoque l’utilisation de matrices et de produits biologiques pour surmonter cet écueil. Des substances comme le gel de chitosane, le BST-CarGel ou le collagène sont associées au PRP dans la matrice cartilagineuse. Ces additifs aident à guider les cellules souches pour former un cartilage de type hyalin, bien plus résistant et durable. Cette amélioration de la qualité du tissu est essentielle pour le succès à long terme du traitement, notamment chez les athlètes.
Transcription intégrale
Dr Matthias Steinwachs : Vous êtes spécialisé dans le traitement chirurgical mini-invasif des lésions des ligaments et du cartilage du genou, en particulier chez les athlètes.
Dr Anton Titov : Quelles sont les principales méthodes de réparation des lésions cartilagineuses du genou ?
Dr Matthias Steinwachs : Nous disposons de différentes méthodes pour restaurer le cartilage du genou. Au niveau international, un algorithme nous aide à choisir les techniques adaptées à une réparation arthroscopique. Cette méthode est principalement utilisée pour des lésions d’environ 1,5 à 2 centimètres carrés.
Parmi les techniques chirurgicales plus anciennes, on trouve les techniques de stimulation médullaire. L’idée est de créer un pont entre le réservoir de cellules souches de la moelle osseuse et l’espace intra-articulaire. Pour cela, nous perforons la plaque osseuse sous-chondrale pendant l’arthroscopie.
Nous recrutons ainsi les cellules de la moelle osseuse, qui ont un énorme potentiel de régénération. Ces cellules souches pénètrent dans la lésion pour restaurer le cartilage en se transformant en cellules cartilagineuses. Elles changent de forme pour devenir des chondrocytes, qui forment le cartilage. Voilà comment se déroule la réparation pour les lésions sportives du genou.
J’utilise désormais une nouvelle technique. J’évite la microfracture classique, dont les instruments endommagent l’os. Je préfère le perçage par broche de Kirschner pour perforer l’os sous-chondral. Car l’un des problèmes des techniques de microfracture est l’œdème osseux ou la réaction inflammatoire dans l’os sous-chondral. Cela provoque des douleurs et retarde la reprise du sport chez l’athlète.
Nous devons donc être plus prudents dans le traitement des lésions cartilagineuses, pour éviter de détruire trop d’os. Le deuxième aspect de la réparation est l’utilisation du plasma riche en plaquettes (PRP). Il s’agit de molécules protéiques qui stimulent la guérison et coordonnent le processus de cicatrisation.
Je combine donc la technique de perçage par broche de Kirschner pour ouvrir la plaque osseuse sous-chondrale avec l’application de PRP autologue. Nous avons ainsi deux approches pour traiter la lésion : recruter les cellules souches nécessaires à la régénération, et utiliser des protéines qui contrôlent la différenciation cellulaire et améliorent la guérison. Cette combinaison de thérapie chirurgicale et cellulaire donne de meilleurs résultats.
Par ailleurs, de nombreuses techniques associent des matrices aux techniques de stimulation médullaire. Le perçage n’est qu’une étape pour recruter les cellules souches. Le PRP est utilisé dans la matrice cartilagineuse.
Par exemple, le gel de chitosane peut aussi être injecté pour stimuler la régénération du cartilage. Le chitosane améliore la guérison et renforce la qualité du tissu réparé, car l’une des limites des techniques de stimulation médullaire est là : sans facteurs supplémentaires comme le PRP ou le BST-CarGel, on obtient seulement un cartilage fibreux, de moindre qualité. Ajouter des molécules comme le PRP, le chitosane ou le collagène aide les cellules souches à produire un cartilage de meilleure qualité.
C’est très important dans le traitement des lésions du genou chez les athlètes.