Le Dr Nikhil Munshi, MD, expert de renommée mondiale dans le myélome multiple, explique pourquoi la greffe autologue de cellules souches reste un traitement de première intention. Il présente les résultats récents de l'étude du DFCI, qui confirment un bénéfice significatif en termes de survie sans progression. L'état physique du patient prime sur l'âge chronologique, et les décisions thérapeutiques sont prises de manière individualisée entre médecins et patients.
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Greffe de cellules souches autologues pour le myélome multiple : bénéfices et sélection des patients
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- Place de la greffe dans le traitement du myélome
- Définition des patients jeunes
- Résultats de l'étude DFCI
- Bénéfice de survie de la greffe
- Traitement des patients âgés
- Décisions thérapeutiques individualisées
- Transcript intégral
Place de la greffe dans le traitement du myélome
La greffe de cellules souches autologues est un traitement de première ligne bien établi pour le myélome multiple. Le Dr Nikhil Munshi confirme son rôle dans la prise en charge des patients jeunes et en bon état général nouvellement diagnostiqués. Cette approche s’intègre dans le spectre actuel des options thérapeutiques.
La procédure consiste en une chimiothérapie à haute dose suivie de la réinjection des cellules souches du patient. Ce traitement intensif vise à obtenir des rémissions plus profondes et plus durables.
Définition des patients jeunes
L’éligibilité à la greffe dépend davantage de l’état physique que de l’âge chronologique. Le Dr Nikhil Munshi précise que si 70 ans est souvent utilisé comme limite arbitraire, l’âge biologique prime. Certains patients au début de la soixantaine présentent une condition physique équivalente à celle de personnes bien plus jeunes.
Ces patients âgés en bon état général peuvent parfois être considérés comme des candidats à la greffe au même titre que des patients plus jeunes. L’évaluation de la condition physique inclut la fonction des organes, l’état général et les comorbidités.
Résultats de l'étude DFCI
L’étude récente DFCI Determination a fourni des preuves cruciales sur les bénéfices de la greffe. Le Dr Nikhil Munshi présente cette étude conjointe IFM DFCI portant sur 722 patients. Les chercheurs ont utilisé un protocole de pointe à trois médicaments : lénalidomide, bortézomib et dexaméthasone.
Cette polythérapie atteint des taux de réponse avoisinant les 100 % dans le myélome multiple. L’étude a évalué si la greffe apportait un bénéfice supplémentaire malgré l’efficacité de ces médicaments.
Bénéfice de survie de la greffe
La greffe a démontré des avantages significatifs en termes de survie sans progression dans l’étude DFCI. Le Dr Nikhil Munshi rapporte une survie sans progression prolongée d’environ deux ans pour les patients greffés. Ce bénéfice a été observé même chez les patients ayant obtenu d’excellentes réponses au protocole à trois médicaments.
Les résultats de l’étude, présentés récemment, confirment l’importance persistante de la greffe. De nombreuses études similaires ont établi que la greffe procure des bénéfices cliniques significatifs pour les patients éligibles.
Traitement des patients âgés
Pour les patients chez qui les risques de la greffe l’emportent sur les bénéfices, des alternatives efficaces existent. Le Dr Nikhil Munshi note que le même protocole à trois médicaments fonctionne bien chez les populations âgées. Ce traitement atteint environ 50 % de taux de réponse complète chez les patients âgés atteints de myélome multiple.
Ces résultats représentent des issues très favorables pour les patients ne pouvant subir de greffe. La sélection du traitement repose toujours sur l’équilibre entre bénéfices potentiels et risques.
Décisions thérapeutiques individualisées
Le traitement du myélome multiple nécessite une prise de décision personnalisée entre médecins et patients. Le Dr Nikhil Munshi souligne que la greffe reste le traitement de choix lorsque cela est possible. Ceci est particulièrement vrai pour les patients plus jeunes et en meilleur état général nouvellement diagnostiqués.
Le Dr Anton Titov facilite cette discussion en explorant les paradigmes thérapeutiques actuels. L’échange entre le Dr Titov et le Dr Nikhil Munshi met en lumière l’importance des soins individualisés en oncologie.
Transcript intégral
Dr Anton Titov : Parlons du traitement du myélome multiple. La greffe de cellules souches autologues est un traitement de première ligne établi pour les patients jeunes avec un myélome multiple nouvellement diagnostiqué. Quelle place occupe la greffe de cellules souches dans les options thérapeutiques actuelles du myélome multiple ?
Dr Nikhil Munshi : Ce que vous dites sur les patients jeunes – jeune est très relatif. Qui est jeune ? Habituellement, on dirait que quelqu’un de jeune est une personne d’un an mon aîné ou quelque chose comme ça. La définition du jeune est plus physique que numérique. La limite arbitraire se situe généralement à 70 ans.
Mais nous avons des patients de 73 ou 74 ans dont l’état physique correspond à celui de 64 ans. Et nous les traitons parfois comme des patients de 64 ans lorsqu’on envisage des traitements comme la greffe.
Revenons à votre question initiale : oui, les patients en assez bon état général ou jeunes restent de bons candidats à la greffe.
Nous avons eu une présentation très récente de notre propre groupe, ce qu’on appelait l’étude DFCI Determination. C’est une étude combinée IFM DFCI portant sur 722 patients. Nous avons utilisé un protocole de pointe à trois médicaments : lénalidomide, bortézomib, dexaméthasone.
Puis nous avons évalué si la greffe apportait un bénéfice ou non, car ces protocoles à trois médicaments obtiennent des taux de réponse de 100 %. La greffe serait-elle donc bénéfique ?
Dans notre étude présentée il y a moins d’un mois – littéralement deux semaines – ces résultats ont été présentés pour la première fois. Bien que notre résultat final soit bien connu, la greffe procure toujours un bénéfice significatif malgré l’existence de très bons autres traitements.
Dans notre étude, nous avons observé une survie sans progression supérieure de près de deux ans chez les patients ayant reçu une greffe par rapport à ceux qui n’en ont pas reçu.
Cette étude et de nombreuses autres études similaires ont établi que les patients en bonne santé physique peuvent et doivent rester candidats à la chimiothérapie à haute dose. Une décision individualisée doit être prise par les médecins et les patients.
Mais nous proposons effectivement la greffe plus précocement à toute cette population de patients lorsqu’ils peuvent la recevoir. Pour les patients plus âgés, où nous estimerions que le risque de la greffe dépasse le bénéfice, il existe également de très bons médicaments. Le même protocole à trois médicaments procure un taux de réponse complète d’environ 50 %, ce qui représente également une très bonne issue pour les populations de patients âgés.
Mais lorsque c’est possible, la greffe de cellules souches reste le traitement de choix initial chez les patients plus jeunes et en meilleur état général.