Le Dr Tracey Milligan, MD, spécialiste renommée en épilepsie et troubles convulsifs, décrit la diversité des manifestations des crises. Elle souligne que les convulsions tonico-cloniques généralisées sont en réalité les moins fréquentes. Les crises focales, avec altération de la conscience ou sensations internes, sont bien plus courantes. Le Dr Milligan insiste sur l’importance d’un diagnostic précis du type de crise pour orienter le traitement. Elle recommande de solliciter un deuxième avis auprès d’un épileptologue afin d’assurer une classification et une prise en charge adaptées.
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Comprendre les types de crises d'épilepsie et les parcours thérapeutiques
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- Explication des crises focales
- Mythe sur les crises tonico-cloniques généralisées
- Crises d'absence et myocloniques
- Diagnostic et importance de l'EEG
- Choix des options thérapeutiques
- Deuxième avis médical
- Transcription complète
Explication des crises focales
Les crises focales sont le type d'épilepsie le plus fréquent. Le Dr Tracey Milligan, MD, décrit ces épisodes comme impliquant souvent une altération de la conscience ou une sensation interne particulière. Les patients peuvent ressentir un état onirique, un déjà-vu, ou une sensation difficile à exprimer. Ces crises focales conscientes peuvent survenir alors que le patient reste conscient de son environnement.
Une autre forme est la crise focale avec altération de la conscience. Durant ces épisodes, les patients peuvent fixer le vide et effectuer des mouvements automatiques de la bouche ou des mains. Ils ne sont pas pleinement réactifs et n'ont généralement aucun souvenir de l'événement par la suite. Le Dr Tracey Milligan, MD, précise que ces crises durent habituellement de 30 secondes à deux minutes et peuvent survenir en grappes.
Mythe sur les crises tonico-cloniques généralisées
Les crises tonico-cloniques généralisées sont les plus connues mais les moins fréquentes. Le Dr Tracey Milligan, MD, souligne que ces convulsions violentes représentent un pourcentage relativement faible des cas. De nombreux patients présentent des crises focales pendant des années avant leur première crise tonico-clonique généralisée, s'ils en font un jour.
Cette méconnaissance peut conduire à un sous-diagnostic. Les antécédents de crises focales subtiles d'un patient n'émergent souvent qu'après un interrogatoire ciblé sur des sensations étranges ou de brefs laps de conscience. Le Dr Anton Titov, MD, aborde ce défi diagnostique avec le Dr Milligan, soulignant la nécessité d'entretiens approfondis avec les patients.
Crises d'absence et myocloniques
Les crises d'absence sont un type généralisé débutant dans l'enfance. Le Dr Tracey Milligan, MD, explique que l'enfant fixe le vide, parfois avec un clignement des paupières ou des mouvements de la bouche. Ces épisodes sont brefs, ne durant que quelques secondes, mais peuvent survenir des centaines de fois par jour avant que l'enfant ne retourne à ses activités normales.
Les crises myocloniques sont une autre forme généralisée caractérisée par des mouvements rapides et saccadés des bras. Le Dr Milligan partage le cas d'un étudiant qui faisait tomber des objets comme une bouteille de shampoing chaque matin. Ces crises sont souvent déclenchées par le manque de sommeil ou l'alcool et passent fréquemment inaperçues jusqu'à ce qu'un spécialiste pose des questions spécifiques.
Diagnostic et importance de l'EEG
Le diagnostic précis de l'épilepsie dépend de la localisation de l'origine de la crise. Le Dr Tracey Milligan, MD, souligne la question cruciale : la crise débute-t-elle dans une région cérébrale spécifique (focale) ou implique-t-elle les deux hémisphères simultanément (généralisée) ? Cette distinction guide directement tous les examens complémentaires et les choix thérapeutiques.
L'électroencéphalogramme (EEG) est la pierre angulaire de ce processus diagnostique. Le Dr Milligan décrit comment les tracés EEG peuvent différencier définitivement entre épilepsie focale et généralisée. Elle cite le cas d'une femme errondiagnostiquée avec une épilepsie focale toute sa vie ; une révision de son EEG a confirmé une épilepsie généralisée, entraînant une modification complète de son traitement médicamenteux.
Choix des options thérapeutiques
La sélection du meilleur traitement antiépileptique dépend entièrement du type de crise correctement identifié. Le Dr Tracey Milligan, MD, explique que certains médicaments sont efficaces pour les crises à début focal, tandis que d'autres sont spécifiquement indiqués pour les syndromes épileptiques généralisés. Utiliser la mauvaise classe de médicament peut être inefficace et même aggraver certains types de crises.
Suite à un diagnostic précis, le traitement adapté peut transformer la vie. Le Dr Tracey Milligan, MD, souligne le cas de la patiente avec épilepsie généralisée qui est devenue indemne de crises pour la première fois de sa vie après que son traitement ait été changé pour un médicament adapté à sa condition. Cela illustre l'impact profond d'un diagnostic précis sur le succès thérapeutique.
Deuxième avis médical
Obtenir un deuxième avis médical auprès d'un épileptologue est crucial pour les troubles épileptiques complexes. Le Dr Tracey Milligan, MD, préconise cette étape car de nombreuses manifestations critiques sont subtiles et facilement manquées. Un spécialiste de l'épilepsie est formé pour poser les questions spécifiques qui révèlent l'histoire complète.
La technologie moderne facilite efficacement les deuxièmes avis à distance. Le Dr Anton Titov, MD, et le Dr Milligan expliquent comment les enregistrements EEG numériques peuvent être transmis et revus par des experts partout dans le monde. Cela permet aux patients d'accéder à une analyse spécialisée de haut niveau sans besoin de déplacement, garantissant qu'ils reçoivent le diagnostic le plus précis et le plan thérapeutique optimal.
Transcription complète
Dr. Anton Titov, MD: Quels sont les principaux types de crises épileptiques ? Comment le traitement diffère-t-il selon les types d'épilepsie ? Quels sont les meilleurs médicaments pour les différents types de crises épileptiques ?
Dr. Tracey Milligan, MD: Il existe différents types de crises épileptiques. Il est très important de connaître leurs nombreuses manifestations. Il faut aussi se demander pourquoi une personne fait des crises ou développe une épilepsie.
Je considère toujours la cause de l'épilepsie, mais aussi les différents types de crises. Certains types sont très spécifiques, et nous en connaissons les causes.
Dr. Anton Titov, MD: À quoi ressemble une crise épileptique ? La plupart des gens imaginent une crise tonico-clonique généralisée. En réalité, seule une faible proportion des patients en font.
Dr. Tracey Milligan, MD: Il est beaucoup plus fréquent que les patients fassent des crises focales. Ils peuvent avoir une altération de la conscience, ou non. Un patient peut ressentir une sensation interne, comme un déjà-vu, l'impression d'avoir déjà vécu une situation.
Il peut être très difficile pour les patients de mettre des mots sur cette expérience. Ça peut être un état étrange ou onirique. C'est l'un des types de crises les plus fréquents. Ils peuvent en avoir pendant des années avant de faire une crise tonico-clonique généralisée, si cela arrive un jour.
Lorsqu'un patient consulte pour une crise tonico-clonique généralisée, l'interrogatoire permet souvent de découvrir ces crises focales antérieures. Il est crucial que les patients soient informés de l'existence des crises focales. Les gens doivent savoir que les crises épileptiques peuvent se manifester par ces épisodes étranges, parfois perçus comme une sorte de rêve.
Il s'agit d'une expérience onirique très familière pour le patient, mais difficile à décrire. Nous appelons ces épisodes des crises focales. Elles peuvent survenir chez des patients conscients de leur environnement.
Parfois, ils ont une crise focale avec altération de la conscience. Durant ce type de crises, les patients peuvent fixer le vide. Ils font parfois quelques mouvements de la bouche ou des mains.
Ils fixent le vide, sont peut-être un peu réactifs, mais pas pleinement. Ils ne se souviennent pas de ce qui s'est passé. Ils peuvent être un peu confus. Ces épisodes sont des crises focales avec altération de la conscience.
Ce type de crises est beaucoup plus fréquent que les crises tonico-cloniques généralisées.
Dr. Anton Titov, MD: Combien de temps durent habituellement ces crises focales avec altération ? Généralement, elles durent une à deux minutes. Ce n'est pas une question de secondes, mais de minutes ?
Dr. Tracey Milligan, MD: Oui. Parfois les crises durent une trentaine de secondes. Elles peuvent durer une minute ou deux, ou parfois survenir en grappes. Les crises focales sont fréquentes.
Nous savons maintenant qu'elles débutent dans une zone très spécifique du cerveau. La manifestation de la crise dépend de la région cérébrale d'origine.
Il existe d'autres crises qui impliquent les deux hémisphères cérébraux dès le début. Par exemple, une crise d'absence. Les crises d'absence débutent dans l'enfance. Elles peuvent survenir des centaines de fois par jour.
Un enfant fixe le vide. Il cligne parfois des paupières ou fait quelques mouvements de la bouche. Elles durent quelques secondes et l'enfant revient à la normale.
Dr. Anton Titov, MD: Mais les crises d'absence surviennent vraiment des centaines de fois par jour ?
Dr. Tracey Milligan, MD: Oui, des centaines de fois par jour. Ce sont un type de crises généralisées. Elles sont très différentes des crises que font les adultes, même si les adultes peuvent aussi fixer le vide pendant une crise.
Il existe un autre type de crise appelé crises myocloniques. Les crises myocloniques sont fréquentes. J'ai mentionné cet étudiant à Boston. Il présentait une épilepsie myoclonique juvénile.
Ces crises myocloniques sont des mouvements rapides des bras. Elles surviennent typiquement le matin. Un de mes patients était un homme de 19 ans. Il a fait une crise en cours. Il était assis en classe ; il n'avait pas bien dormi la nuit précédente et avait trop bu.
Il a fait une crise tonico-clonique généralisée en cours à l'université. Il a donc été amené à l'hôpital. Je lui ai posé des questions sur d'éventuelles crises myocloniques. C'était la première fois qu'il en parlait.
Depuis deux à trois ans, il avait un épisode étrange. Chaque matin, en se lavant les cheveux, il faisait tomber la bouteille de shampoing. Il faut interroger les patients sur les crises myocloniques.
Ce sont des mouvements saccadés rapides que les patients décrivent. Ils peuvent faire tomber leur jus d'orange le matin, leur brosse à dents. Cet étudiant faisait tomber le shampoing. Souvent, les patients ne partagent ces antécédents que si on les interroge spécifiquement.
Les crises myocloniques sont des crises généralisées très brèves. Il existe de nombreuses manifestations différentes des crises épileptiques. Il est très important que les patients soient conscients de ces différents symptômes.
Les crises tonico-cloniques généralisées sont les moins fréquentes parmi les nombreux types de crises épileptiques.
Dr. Anton Titov, MD: Les patients consultent souvent un médecin généraliste après certains événements. Ils ne voient généralement pas d'épileptologue, un spécialiste de l'épilepsie, d'emblée. Mais il devrait y avoir un indice de suspicion très élevé pour les diverses manifestations des crises épileptiques. Il est important d'adresser le patient à un expert en épilepsie.
Dr. Tracey Milligan, MD: Un expert en épilepsie peut poser le diagnostic correct. Un expert peut vraiment identifier la cause du problème. Oui, absolument. Il est si important que les patients soient informés des diverses manifestations des crises.
Chaque patient peut ainsi obtenir le diagnostic approprié. Ensuite, nous pouvons sélectionner le traitement adéquat en prêtant une attention minutieuse aux antécédents cliniques et en surveillant l'électroencéphalogramme (EEG), bien entendu.
Un patient peut présenter une épilepsie focale ou une épilepsie généralisée. Nous devons poser les bonnes questions diagnostiques.
Dr. Anton Titov, MD: La crise débute-t-elle dans une partie spécifique du cerveau ? Ou implique-t-elle les deux côtés simultanément ? Cela oriente vers d'autres examens et vers le traitement correct.
Dr. Tracey Milligan, MD: Par exemple, une femme qui a confectionné cette boîte pour moi avait été traitée pour une épilepsie focale toute sa vie. Elle souffrait en réalité d'une épilepsie généralisée. Nous avons pu le distinguer à l'EEG.
Nous avons ensuite modifié son traitement. Nous avons utilisé un médicament antiépileptique efficace dans l'épilepsie généralisée. Elle est devenue libre de crises. Elle n'a plus jamais fait de crise de sa vie.
L'EEG peut désormais être transmis électroniquement. Les patients peuvent réaliser un EEG et une surveillance dans une partie du monde.
Dr. Anton Titov, MD: Puis un ou plusieurs experts en épilepsie peuvent examiner les données dans une autre partie du monde. L'EEG et autres examens suffisent souvent à poser le diagnostic correct.
Dr. Tracey Milligan, MD: Absolument ! Les EEG peuvent être transmis dans le monde entier. Ils peuvent être stockés numériquement et envoyés via internet ou par d'autres moyens.
Il est possible d'obtenir un avis spécialisé sur l'épilepsie à partir de ces informations. Il existe de nombreux types de crises. Certains symptômes épileptiques sont difficiles à reconnaître.
Les crises tonico-cloniques généralisées impliquent des secousses violentes du corps. Elles sont moins fréquentes que les crises focales plus subtiles. Tout patient suspect d'épilepsie doit obtenir l'avis d'un épileptologue hautement qualifié. C'est un expert des crises épileptiques.