Beginnen wir mit chronischen Lebererkrankungen und Blutungsstörungen. Und wir wissen, dass eine Lebererkrankung im Endstadium häufig zu Blutungsstörungen führt. Leberbiopsie hat Blutungen als erheblichen Risikofaktor, weil die Leber viele Proteine ​​produziert, die an der Berechnung beteiligt sind. Gleichzeitig ist die Interpretation von Gerinnungslabortests eigentlich nicht ganz einfach. Wie wendet man Labordiagnostiktests zur Gerinnung bei chronischen Lebererkrankungen richtig an?

Ja, es ist eine Tatsache, dass Patienten mit chronischen Lebererkrankungen aus Ösophagusvarizen bluten, insbesondere im Magen-Darm-Trakt. Es ist auch wahr, dass Patienten bluten können, aber sehr selten, würde ich sagen, zum Zeitpunkt eines geschlossenen Eingriffs, wie einer Leberbiopsie. Eine andere Tatsache ist tatsächlich, dass Patienten einen anormalen Gerinnungstest haben, insbesondere eine anormal verlängerte Prothrombinzeit. Allerdings, und das ist der Hauptpunkt, den ich vermitteln möchte, haben Patienten auch verringerte Gerinnungsfaktoren, die sich in der Ausbreitung der Prothrombinzeit widerspiegeln. Aber die Patienten haben auch eine Abnahme der natürlich vorkommenden gerinnungshemmenden Proteine ​​wie Antithrombin, Protein C und Protein S, da sie wie die Gerinnungsfaktoren von der Leber produziert werden. Insgesamt gibt es also eine Neuausrichtung ihrer Gerinnung auf einem niedrigeren Niveau, aber es gibt eine Neuausrichtung. Mit anderen Worten, sie bluten nicht aufgrund der anormalen Prothrombinzeit und anderer Tests. Daher sind diese Tests von geringem Nutzen, um vorherzusagen, ob der Patient mit einer Lebererkrankung eine Blutung hat oder nicht. Es hat so wenig Sinn, diesen Test zu korrigieren, um diese Blutung zu verhindern. Ein Patient mit einer Lebererkrankung blutet hauptsächlich aus anderen Gründen als den Gerinnungsstörungen im Magen-Darm-Trakt. Ich wiederhole, es wird durch die Wirkung der natürlich vorkommenden Antikoagulantien kompensiert. Patienten mit Lebererkrankungen bluten aufgrund von portaler Hypertension. Im Magen-Darm-Trakt besteht Bluthochdruck. Patienten bluten aufgrund von Krampfadern, die im Magen und im Bereich des Zwölffingerdarms auftreten. Das wollte ich damit sagen. Es besteht eine Blutungsneigung, aber die Blutungsneigung wird weder vorhergesagt noch mit der Anomalie in den Gerinnungstests in Verbindung gebracht. Sie werden durch die natürlich vorkommenden Antikoagulantien wieder ins Gleichgewicht gebracht.

Was sind also die richtigen diagnostischen Tests, um ein Blutungsrisiko zu erkennen? Wie sind sie für einen Patienten zu interpretieren, der möglicherweise an einer chronischen Lebererkrankung leidet? Wie ist das Blutungsrisiko einzuschätzen? Wie können klinische Ärzte das Blutungsrisiko einschätzen? Oder was sollen sie tun?

Die Gerinnungstests sind nützlich. Sie sind jedoch nützlich, um den Grad der Leberfunktionsstörung festzustellen. Die Prothrombinzeit ist also immer noch ein ähnlicher Test. Es ist sehr nützlich, den Grad der Leberinsuffizienz festzustellen. Aber es sagt nicht die Neigung zu bluten vorher. Aus dieser Sicht sind Gerinnungstests also ziemlich nutzlos. Und die Verhinderung von Blutungen wird mit anderen Maßnahmen in Verbindung gebracht, etwa mit der Senkung des portalen Bluthochdrucks, mit Betablockern oder mit der Unterbindung von Varizen. Das Blutungsrisiko wird durch Maßnahmen verringert, die auf portale Hypertension abzielen, nicht auf abnormale Gerinnung.

Richtig! Daher sollten Ärzte bei Patienten mit einer chronischen Lebererkrankung oder einer Lebererkrankung im Endstadium auf eine portale Hypertonie achten.

Das ist der Hauptschuldige.

Welche Auswirkungen haben Gerinnungsanomalien im Endstadium und bei chronischen Lebererkrankungen auf die Behandlung und Prognose der Patienten?

Die Implikation für die Prognose ist, dass Gerinnungstests die Leberfunktion bewerten. Je auffälliger also die Gerinnungstests sind, insbesondere die althergebrachte Prothrombinzeit, desto wahrscheinlicher ist es, dass der Patient Probleme bekommt und vielleicht auch stirbt. Gerinnungstests sagen also die Schwere und den Tod voraus, aber sie sagen nicht den Beginn oder die Schwere der Blutung voraus. Sie sind also nützlich, aber sie sind nur begrenzt. Sie sagen die Blutungsneigung nicht voraus.

Gibt es spezifische Metriken zur Beurteilung der Prothrombinzeit und zum Versuch, die Notwendigkeit einer Lebertransplantation oder anderer größerer Eingriffe, die am Patienten vorgenommen werden müssen, vorherzusagen? Natürlich hängt es von der zugrunde liegenden primären Ursache des Leberproblems ab. Aber gibt es irgendwelche prädiktiven Faktoren, die verwendet werden können? B. Prothrombinzeit

Die Prothrombinzeit ist einer der Tests, die zur Beurteilung der Schwere der Lebererkrankung verwendet werden. Es ist in der Punktzahl enthalten, die die Notwendigkeit einer Lebertransplantation bewertet. Wenn dies geschehen ist und die Leber transplantiert wird, normalisiert sich natürlich die Prothrombinzeit. So kommt es zu einer sehr deutlichen Besserung der Gerinnungstestanomalien und auch der Blutungsneigung. Aber es liegt nicht daran, dass eine Korrektur der abnormalen Gerinnung stattfindet. Sondern weil es eine Korrektur durch die transplantierte Leber der portalen Hypertension gibt.