Wie wählt man die beste Behandlung für Prostatakrebs aus, um die sexuelle Funktion zu erhalten? Was ist fokale Therapie oder gewebeerhaltende Therapie bei Prostatakrebs? Risiko vs. Nutzen in der Prostatakrebstherapie. Dr. Anton Titov, MD. Das haben Sie bereits besprochen. Die Erhaltung der Sexualfunktion, der Harnblasenfunktion und der rektalen Funktion ist ein sehr wichtiges Thema, das für Patienten, die sich einer Prostatakrebsbehandlung unterziehen, zu berücksichtigen ist. Wie wählen Sie die Behandlungen aus, um das Heilungspotenzial und die Behandlungsergebnisse zu maximieren? Aber auch um sicherzustellen, dass die Sexual- und Harnfunktionen nach einer Prostatakrebstherapie erhalten bleiben. Dr. Mark Emberton, MD. Ja, das ist eine sehr gute Frage und das ist die Herausforderung. Es ist die große Zufriedenheit, die wir als Kliniker erfahren. Wir versuchen, Patienten dabei zu helfen, diese sehr komplexe Entscheidungsfindung bei Prostatakrebs zu bewältigen. Und Prostatakrebs stellt eine Herausforderung dar. Es werden Prostatakrebsstudien veröffentlicht, die eine Operation mit Nichtstun vergleichen. Es gibt keinen wirklichen Unterschied im Überleben. Die PIVOT-Prostatakrebsstudie ist ein offensichtliches Beispiel. Es wurde aus vielen Gründen kritisiert, und das Ergebnis ist möglicherweise nicht wahr. Aber nichtsdestotrotz ist es das Ergebnis, das wir haben. Und wenn es einen Unterschied zwischen Intervention und Nichtintervention gibt, wird es kein großer Unterschied sein. Man wird viele tausend Prostatakrebspatienten über ein Jahrzehnt brauchen, um einen Unterschied zu zeigen. Wir sprechen also in der Medizin vom therapeutischen Verhältnis. Es ist die Wahrscheinlichkeit, einen Nutzen zu erzielen, und die Wahrscheinlichkeit, Schaden zuzufügen. Dr. Anton Titov, MD. Das therapeutische Verhältnis für Prostatakrebs ist niedrig. Es ist also möglich, vielen Prostatakrebspatienten Schaden zuzufügen. Aber nicht viele Patienten profitieren. Und das ist eine schwere Entscheidung. Und das hat uns dazu veranlasst, einen anderen Ansatz für die Behandlung von Prostatakrebs zu entwickeln. Dr. Mark Emberton, MD. Und das konnten wir durch das Aufkommen der MRT. Die MRT hilft, eine bessere Risikostratifizierung vorzunehmen, über die wir bereits früher in diesem Gespräch gesprochen haben. Wir sind von der Behandlung der Prostata zur Behandlung des Prostatakrebses übergegangen. Wir können die Architektur der Prostata erhalten. Daher können wir die Schäden verringern, die durch die Nerven, durch die Blutversorgung, durch das Rektum, durch den Analsphinkter und durch die Blase verursacht werden. Sie alle sind Schlüsselstrukturen bei der Steuerung der Urogenitalfunktionen, der Sexualfunktion und auch der Harnfunktion. Diesen Ansatz nennen wir Fokale Therapie oder gewebeerhaltende Therapie, gewebeselektive Therapie. Und diese Prostatakrebstherapie ist das Thema unserer Arbeit, die wir jetzt seit 6 oder 7 Jahren machen. Und Männer durch Studien zu führen, um zu beweisen, dass Tissue Preserving Therapy sicher ist. Wir müssen beweisen, dass wir den Prostatakrebs ausrotten können. Wir müssen beweisen, dass wir dies tun können, ohne diese kritischen Funktionen zu beeinträchtigen. Und ich denke, die Antwort auf unsere bisherige Arbeit ist ja, wir können es schaffen. Wir können den Krebs bei etwa 90 % dieser Prostatakrebspatienten ausrotten. Einige Patienten benötigen eine zweite Behandlung. Und einige Patienten mit Prostatakrebs müssen sich einer Operation und Strahlentherapie unterziehen. Aber die Mehrheit wird in Ordnung sein, und wir können dies als ein Tagesfall-Prostatakrebs-Therapieverfahren durchführen. Es dauert nur einen Tag, ohne die Kontinenz zu beeinträchtigen und die meisten Männer mit guter sexueller Funktion zu erhalten. Und ich meine 90 bis 95 % davon nach der Behandlung. Dies ist eine wesentliche Änderung gegenüber dem, was zuvor bei Prostatakrebs durchgeführt wurde. Dr. Anton Titov, MD. Daher kann die fokale Therapie das therapeutische Verhältnis der Prostatakrebsbehandlung zu einem viel besseren Gleichgewicht zwischen Nutzen und Risiko von Nebenwirkungen verbessern. Ja, also ist die Seite der Prostatakrebstherapie eine Annahme, weil wir einfach noch keine langfristige Nachsorge haben. Und letztlich geht es darum, länger zu leben und nicht an Prostatakrebs zu sterben. Dr. Mark Emberton, MD. Wir haben das seit 10 bis 15 Jahren nicht mehr gemacht, was Sie brauchen. Aber es steht außer Frage, dass wir das Nebenwirkungsprofil der Prostatakrebstherapie dramatisch verändert haben.Und ich kann jemandem in die Augen schauen, wenn ich über fokale Prostatakrebstherapie spreche, und ich kann sagen: "Sie werden nicht inkontinent sein." Wahrscheinlichkeit, dass sie die erektile Funktion behalten.“