Personalisierte Chemotherapie bei kolorektalem Karzinom bei älteren Patienten

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• Alter, Fitness und Therapieentscheidungen
• Wirksamkeit der Chemotherapie bei Älteren
• Behandlung von Chemotherapie-Nebenwirkungen
• Personalisierte Dosierungsstrategie
• Die Bedeutung fachärztlicher Betreuung
• Vollständiges Transkript

Alter, Fitness und Therapieentscheidungen

Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, betont, dass das chronologische Alter ein unzuverlässiger Indikator für die Therapieplanung bei kolorektalem Karzinom ist. Der Begriff „älter“ umfasst ein breites Spektrum an Gesundheitszuständen. Ein 70-Jähriger kann sehr aktiv und körperlich robust sein, während ein anderer erhebliche Mobilitätseinschränkungen und multiple Begleiterkrankungen aufweisen kann. Dr. Schmoll verdeutlicht, dass die körperliche Fitness des Patienten der entscheidende Faktor ist – eine Kombination aus Genetik, Lebensstil und bestehenden Gesundheitsproblemen. Dieser Fitnessgrad, nicht die Anzahl der Lebensjahre, sollte die Therapieentscheidungen leiten.

Wirksamkeit der Chemotherapie bei Älteren

Klinische Studien belegen, dass fitte ältere Patienten in gleichem Maße von einer Chemotherapie profitieren wie jüngere. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, verweist auf Untersuchungen, die Patienten bis zum Alter von 84 Jahren einschlossen. Die Daten zeigen, dass die Wirksamkeit der systemischen Chemotherapie bei Stadium-3-Kolonkarzinom in dieser Bevölkerungsgruppe erhalten bleibt. Dr. Anton Titov, MD, erörtert, wie diese Forschung die Behandlungsparadigmen verändert hat. Die aktuelle Empfehlung lautet, älteren Patienten mit kolorektalem Karzinom die gleichen Behandlungsschemata wie jüngeren Patienten anzubieten, sofern ihre individuelle Fitness dies zulässt.

Behandlung von Chemotherapie-Nebenwirkungen

Obwohl die Wirksamkeit erhalten bleibt, kann das Risiko für Komplikationen und Nebenwirkungen bei einigen älteren Patienten höher sein. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, weist darauf hin, dass die Toleranz eines Patienten durch Faktoren wie Stoffwechselaktivität und DPD-Enzymfunktion beeinflusst wird. Dieses Enzym ist entscheidend für die Verarbeitung gängiger Chemotherapeutika wie 5-Fluorouracil und Capecitabin. Ein personalisierter Ansatz ist unerlässlich, um das Toxizitätsrisiko zu minimieren und gleichzeitig die antitumorale Wirksamkeit zu erhalten. Durch sorgfältige Überwachung können Onkologen diese Risiken effektiv managen.

Personalisierte Dosierungsstrategie

Eine Schlüsselstrategie zur Optimierung der Behandlung bei Älteren ist die Dosisanpassung. Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, skizziert eine anerkannte Praxis: Die Chemotherapie beginnt mit einer reduzierten Dosis, möglicherweise bis zu 30 % der Standarddosis. Der Patient wird dann engmaschig auf Anzeichen von Toxizität überwacht. Wenn die Behandlung gut vertragen wird, kann die Dosis vorsichtig gesteigert werden. Diese Methode ermöglicht es, die wirksamste und sicherste Dosis für jeden einzelnen Patienten zu finden und so den vollen Therapienutzen ohne unangemessene Schädigung zu gewährleisten.

Die Bedeutung fachärztlicher Betreuung

Dr. Anton Titov, MD, und Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD, betonen, dass die Präzisionsmedizin für die Behandlung des kolorektalen Karzinoms bei Älteren von größter Bedeutung ist. Eine umfassende Therapieüberprüfung muss alle Faktoren sorgfältig abwägen, einschließlich Begleiterkrankungen und allgemeiner Fitness. Dieser komplexe Entscheidungsprozess unterstreicht die Notwendigkeit der Behandlung durch erfahrene Darmkrebsspezialisten. Die alleinige Zurückhaltung einer potenziell kurativen Voll-Dosis-Chemotherapie aufgrund des Alters ist eine veraltete und falsche Praxis. Jeder Behandlungsplan muss hochindividualisiert sein, um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Die Hälfte aller kolorektalen Karzinome wird bei Menschen über 70 diagnostiziert. Wie beeinflusst das Alter die Behandlungsoptionen? Wie geht man mit der Chemotherapiekombination bei älteren Patienten mit Kolon- oder Rektumkarzinom um?

Über 50 % der kolorektalen Karzinome werden bei Patienten über 70 diagnostiziert. Welche systemischen Chemotherapien wirken am besten bei Stadium-3-Kolonkarzinom bei älteren Patienten? Welche Faktoren bestimmen die Auswahl der Chemotherapie?

Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Wir haben keine exakte Definition des Alters bei Kolonkarzinom. „Über 70“ kann unterschiedliche Altersstufen bedeuten. Es gibt einen großen Unterschied zwischen Patienten mit 70, 75 oder 80 Jahren.

Ein über 70-jähriger Patient kommt vielleicht gerade vom Tennisplatz und sagt: „Oh, tut mir leid, ich habe Darmkrebs.“ Ein anderer hat eine eingeschränkte Mobilität und viele medizinische Probleme wie Herzleiden. Es gibt viele verschiedene Möglichkeiten zwischen diesen Extremen.

Ein Patient kann biologisch 70 oder älter sein, aber körperlich 20 oder 30 Jahre jünger wirken. Wir sollten ihn wie einen jüngeren Patienten behandeln. Manchmal ist der körperliche Zustand eines älteren Patienten jedoch schlechter, mit vielen Begleiterkrankungen.

Dann ist die Behandlung schwieriger. Es geht um Fitness, nicht um Biologie. Wie körperlich fit der Patient ist. Diese Fitness ist auch biologisch bedingt – sie basiert auf Veranlagung und Lebensstil.

Dr. Anton Titov, MD: Die Fitness hängt auch von Begleiterkrankungen in jedem Alter ab.

Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Ja, die körperliche Fitness älterer Patienten ist ein Faktor. Aber Gene beeinflussen die Fitness. Die Behandlung von kolorektalem Karzinom muss für jeden älteren Patienten individualisiert werden.

Wir haben dies bei Patienten über 70 gezeigt. Der älteste Patient in unserer Studie war 84. Diese älteren Patienten hatten den gleichen Behandlungserfolg wie jüngere. Es könnte mehr Komplikationen und Nebenwirkungen geben.

Aber die Empfehlung lautet nun, dass wir ältere Patienten genauso behandeln wie jüngere.

Dr. Anton Titov, MD: Manchmal passen wir die Chemotherapiedosen an. Wir können mit einer niedrigeren Dosis beginnen.

Dr. Hans-Joachim Schmoll, MD: Insbesondere hängen die Dosen von 5-Fluorouracil und Capecitabin von der Stoffwechselaktivität ab. Die Wirksamkeit hängt auch von der DPD-Enzymaktivität ab. Aber wir können testen, wie gut ein Patient die Chemotherapie verträgt.

Wir beginnen mit einer niedrigeren Dosis, vielleicht 30 % der Standarddosis. Dann steigern wir die Dosis, wenn der Patient keine Nebenwirkungen zeigt. Wenn kein Toxizitätsrisiko besteht, kann der Patient die volle Dosis und den vollen Nutzen der Behandlung erhalten.

Dies ist eine anerkannte Praxis. Die Behandlung von Patienten über 70 sollte auf individuellen Entscheidungen basieren.

Dr. Anton Titov, MD: Es ist jedoch nicht richtig, älteren Patienten eine Voll-Dosis-Chemotherapie vorzuenthalten.

Die Therapie des kolorektalen Karzinoms bei Patienten über 70 muss auf der individuellen körperlichen Fitness basieren. Das biologische Alter allein sagt wenig aus.

Wie sollten wir ältere Krebspatienten betreuen? Wir müssen jeden Patienten individuell behandeln. Die Therapieüberprüfung muss Begleiterkrankungen und Fitness berücksichtigen. Die Behandlung muss von erfahrenen Darmkrebsexperten durchgeführt werden, um eine Präzisionsmedizin-Therapie auszuwählen.

Ein Patient kann biologisch 70 oder älter sein, aber körperlich 20 oder 30 Jahre jünger wirken.