Behandlung von Bluthochdruck bei älteren Erwachsenen: Vorbeugung von Schwindel und Stürzen

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• Besonderheiten der Hypertoniebehandlung bei Älteren
• Risiken der orthostatischen Hypotonie
• Blutdruckziele bei Älteren
• Strategie zur sicheren Medikamentenanpassung
• Protokoll zur Blutdruckmessung im Sitzen und Stehen
• Vollständiges Transkript

Besonderheiten der Hypertoniebehandlung bei Älteren

Die Behandlung von Bluthochdruck bei sehr alten Patienten erfordert einen speziellen Ansatz. Dr. Ehud Grossman, MD, definiert diese Gruppe als Personen über 70 oder 80 Jahre. Er betont, dass der allgemeine Gesundheitszustand und der Funktionsstatus des Patienten wichtiger sind als das Alter allein. Besondere Aufmerksamkeit gilt ihrer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber blutdrucksenkenden Wirkungen.

Dr. Ehud Grossman, MD, erklärt, dass der zerebrale Blutfluss bei älteren Erwachsenen stark vom systemischen Blutdruck abhängt. Eine zu starke Senkung kann die Gehirndurchblutung vermindern. Diese Hypoperfusion kann neurologische Schäden verursachen. Das Gespräch mit Dr. Anton Titov, MD, unterstreicht die Notwendigkeit, den Gesundheitszustand jedes Patienten ganzheitlich zu betrachten.

Risiken der orthostatischen Hypotonie

Orthostatische Hypotonie ist ein Hauptrisiko bei der Hypertoniebehandlung Älterer. Dr. Ehud Grossman, MD, beschreibt sie als starken Blutdruckabfall beim Aufstehen. Ein Patient kann im Sitzen einen kontrollierten Druck von 140/80 mmHg haben. Im Stehen kann der systolische Druck jedoch auf 80 oder 90 mmHg absinken.

Dieser plötzliche Abfall kann zu Ohnmacht führen und schwere Verletzungen wie Knochenbrüche verursachen. Dr. Ehud Grossman, MD, weist darauf hin, dass die akute Sturzgefahr oft den langfristigen Nutzen der Schlaganfallprävention überwiegt. Diese Risiko-Nutzen-Abwägung ist zentral für das sichere Management von Bluthochdruck bei gebrechlichen Patienten.

Blutdruckziele bei Älteren

Für sehr alte Patienten werden oft höhere Blutdruckziele angesetzt als für jüngere. Dr. Grossman befürwortet diesen zurückhaltenden Ansatz, um Komplikationen zu vermeiden. Das Ziel ist, langfristig vor Schlaganfall und Herzinsuffizienz zu schützen, ohne akute Schäden zu verursachen.

Eine Schlüsselmetrik ist die Druckänderung vom Sitzen zum Stehen. Ein systolischer Abfall von 5–10 mmHg gilt als akzeptabel. Ein Rückgang um 20 mmHg systolisch oder 10 mmHg diastolisch definiert jedoch eine orthostatische Hypotonie. Dieser Zustand erfordert sofortiges Eingreifen durch Anpassung der Medikation.

Strategie zur sicheren Medikamentenanpassung

Für ältere Hypertoniepatienten ist eine schrittweise, vorsichtige Medikamentenstrategie entscheidend. Dr. Ehud Grossman, MD, rät, mit niedrigeren Dosen zu beginnen als bei jüngeren Erwachsenen. Dosisanpassungen müssen langsam erfolgen, um einen plötzlichen, gefährlichen Blutdruckabfall zu vermeiden.

Dr. Ehud Grossman, MD, betont, dass das Erreichen des optimalen Blutdruckziels mehrere Wochen oder sogar Monate dauern kann. Diese langsame Titration unterscheidet sich von einem aggressiveren Vorgehen, das für jüngere, gesündere Patienten geeignet ist. Das Gespräch mit Dr. Anton Titov, MD, unterstreicht, dass Geduld in der geriatrischen Hypertonieversorgung essenziell ist.

Protokoll zur Blutdruckmessung im Sitzen und Stehen

Die routinemäßige Blutdruckmessung in beiden Positionen ist eine entscheidende Sicherheitsmaßnahme. Dr. Grossman betont nachdrücklich, dass Ärzte den Druck im Sitzen und Stehen überprüfen müssen. Dies ist besonders wichtig bei der Einleitung eines neuen Antihypertensivums oder bei Dosisänderungen.

Wenn zunächst kein signifikanter Unterschied festgestellt wird, sind wiederholte Stehmessungen möglicherweise nicht nötig. Jede Änderung des Behandlungsregimes erfordert jedoch eine erneute Überprüfung in beiden Positionen. Dieses Protokoll überwacht direkt die orthostatische Hypotonie als Nebenwirkung, die einige Medikamente auslösen können. Dr. Anton Titov, MD, und Dr. Ehud Grossman, MD, sind sich einig, dass dieser einfache Schritt für die Patientensicherheit unverzichtbar ist.

Vollständiges Transkript

Dr. Ehud Grossman, MD: "Sehr alt" definiert man als über 70 oder 80 Jahre. Was sind die Besonderheiten der Hypertoniebehandlung in dieser Altersgruppe? Bei Patienten über 70 oder 80 Jahre – es geht nicht um das Alter, sondern um den Zustand des Patienten. Man sieht, wie aktiv der Patient ist und was er tun kann.

Der Hauptpunkt bei Älteren ist, dass sie sehr empfindlich auf Blutdrucksenkung reagieren, weil der Blutfluss zum Gehirn vom Blutdruck abhängt. Manchmal, wenn man den Blutdruck zu stark senkt, erhält das Gehirn weniger Durchblutung, und das kann Schäden verursachen.

Zweitens sind ältere Patienten anfälliger für das, was wir orthostatische Hypotonie nennen, bei der der Blutdruck beim Aufstehen abfällt. Wenn man den Blutdruck senkt und im Sitzen auf 140/80 kontrolliert, und dann beim Aufstehen der systolische Druck auf 80–90 fällt, kann der Patient ohnmächtig werden. Ältere sind also fragiler, und man muss vorsichtiger sein.

Erstens sind wir uns einig, dass das Blutdruckziel etwas höher sein kann als bei jungen Probanden. Wir müssen das Gesamtbild des Patienten sehen – es geht nicht nur um das Alter, sondern immer um die Funktion und welche zusätzlichen Erkrankungen der Patient hat. Wir müssen mit niedrigeren Dosen beginnen und die Dosis allmählich anpassen, um einen zu starken Blutdruckabfall zu verhindern, der noch riskanter ist.

Wenn man den Blutdruck senkt, beugt man langfristig Schlaganfall und Herzinsuffizienz vor. Aber wenn der Preis, den der Patient zahlt, ist, dass sein Blutdruck sofort abfällt und er ohnmächtig wird und sich ein Bein bricht, dann ist das unmittelbare Risiko viel höher als der Nutzen der langfristigen Krankheitsprävention. Also muss man abwägen und sehen, was man hat – was ist das Risiko akuter Nebenwirkungen usw.

Bei Älteren geht man langsam vor, bis man das Blutdruckziel erreicht, und das kann mehrere Wochen oder sogar Monate dauern. Im Gegensatz zu jungen Probanden, bei denen man aggressiver in der Anpassung von Medikamenten und Dosen vorgehen kann.

Dr. Anton Titov, MD: Heißt das, dass es für ältere Menschen, besonders abhängig von ihrem Funktionsstatus, sinnvoll ist, den arteriellen Blutdruck im Stehen zu messen?

Dr. Ehud Grossman, MD: Definitiv, die Antwort ist ja. Man muss den Blutdruck im Sitzen und im Stehen messen. Wenn beim ersten Mal kein Unterschied zwischen den Sitz- und Stehdruckwerten besteht, muss man es nicht wiederholen.

Aber wenn man Antihypertensiva beginnt, und jedes Mal, wenn man die Dosis ändert, muss man es erneut tun, weil einige der Nebenwirkungen der Medikamente orthostatische Hypotonie sind. Also, wenn man mit einer normalen Reaktion beginnt, aber dann bei Gabe eines neuen Medikamententyps der Blutdruck beim Stehen zu stark abfallen könnte.

Jedes Mal, wenn man die Dosis oder das Medikament ändert, muss man den Blutdruck im Sitzen und im Stehen überprüfen.

Dr. Anton Titov, MD: Was wäre das korrekte Ziel der Blutdrucksenkung im Stehen?

Dr. Ehud Grossman, MD: Das Blutdruckziel im Stehen ist das gleiche wie im Sitzen, was bedeutet, nicht niedriger als 10 Millimeter vom Sitzdruck. Wenn der systolische Blutdruck beim Wechsel vom Sitzen zum Stehen um 20 Millimeter Quecksilbersäule abfällt, nennen wir das eine orthostatische Reaktion, und das kann ein Problem sein.

Also messen wir den Blutdruck – ein Unterschied von 5 bis 10 mm Hg ist akzeptabel. Wenn es 20 Millimeter Quecksilbersäule im systolischen Blutdruck oder 10 Millimeter Quecksilbersäule im diastolischen Blutdruck sind, ist das orthostatische Hypotonie, und wir versuchen, das zu verhindern, weil es Schäden verursachen kann.

Dr. Anton Titov, MD: Durch Anpassen der Medikamentendosen oder durch Wechsel der Medikamente?

Dr. Ehud Grossman, MD: Richtig!