Epilepsie: Anfallsarten und Behandlungswege verstehen

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• Fokale Anfälle erklärt
• Der Mythos des generalisierten tonisch-klonischen Anfalls
• Absence- und myoklonische Anfälle
• Diagnose und Bedeutung des EEG
• Auswahl der Behandlungsoptionen
• Medizinische Zweitmeinung
• Vollständiges Transkript

Fokale Anfälle erklärt

Fokale epileptische Anfälle sind die häufigste Anfallsart. Dr. Tracey Milligan, MD, beschreibt diese Episoden als oft mit einer Bewusstseinsveränderung oder einer besonderen inneren Empfindung verbunden. Patienten können einen traumähnlichen Zustand, Déjà-vu oder ein schwer beschreibbares Gefühl erleben. Diese fokalen Anfälle mit erhaltenem Bewusstsein können auftreten, während der Patient sich seiner Umgebung bewusst bleibt.

Eine andere Form ist der fokale Anfall mit eingeschränktem Bewusstsein. Während dieser Ereignisse starren Patienten möglicherweise ins Leere und führen automatische Mund- oder Handbewegungen aus. Sie sind nicht voll ansprechbar und erinnern sich typischerweise nicht an die Episode. Dr. Tracey Milligan, MD, merkt an, dass diese Anfälle meist 30 Sekunden bis zwei Minuten dauern und gehäuft auftreten können.

Der Mythos des generalisierten tonisch-klonischen Anfalls

Generalisiert tonisch-klonische Anfälle sind die bekannteste, aber seltenste Anfallsart. Dr. Tracey Milligan, MD, klärt auf, dass dieses heftige, krampfhafte Ereignis einen relativ kleinen Prozentsatz der Fälle ausmacht. Viele Patienten erleben jahrelang fokale Anfälle, bevor sie ihr erstes generalisiert tonisch-klonisches Ereignis haben, falls überhaupt.

Dieses Missverständnis kann zu Unterdiagnosen führen. Die Vorgeschichte subtiler fokaler Episoden kommt oft erst nach direkter Befragung über seltsame Empfindungen oder kurze Bewusstseinspausen ans Licht. Dr. Anton Titov, MD, bespricht diese diagnostische Herausforderung mit Dr. Milligan und betont die Notwendigkeit gründlicher Patientengespräche.

Absence- und myoklonische Anfälle

Absence-Anfälle sind eine generalisierte Form, die in der Kindheit beginnt. Dr. Tracey Milligan, MD, erklärt, dass ein Kind ins Leere starrt, manchmal mit Lidflattern oder Mundbewegungen. Diese Episoden sind kurz, dauern nur Sekunden, können aber hundertfach täglich auftreten, bevor das Kind zur normalen Aktivität zurückkehrt.

Myoklonische Anfälle sind eine weitere generalisierte Form, gekennzeichnet durch schnelle, ruckartige Armbewegungen. Dr. Milligan schildert einen Fall eines Collegestudenten, der jeden Morgen Gegenstände wie eine Shampooflasche fallen ließ. Diese Anfälle werden oft durch Schlafmangel oder Alkohol ausgelöst und werden häufig nicht berichtet, bis ein Spezialist gezielte Fragen stellt.

Diagnose und Bedeutung des EEG

Eine genaue Epilepsiediagnose hängt davon ab, den Ursprungsort des Anfalls zu bestimmen. Dr. Tracey Milligan, MD, betont die entscheidende Frage: Beginnt der Anfall in einer bestimmten Hirnregion (fokal) oder involviert er beide Seiten gleichzeitig (generalisiert)? Diese Unterscheidung leitet direkt alle weiteren Untersuchungen und Behandlungsentscheidungen.

Ein Elektroenzephalogramm (EEG) ist ein Grundpfeiler dieses diagnostischen Prozesses. Dr. Milligan beschreibt, wie EEG-Muster definitiv zwischen fokaler und generalisierter Epilepsie unterscheiden können. Sie zitiert einen Fall, bei dem eine Frau lebenslang fälschlich mit fokaler Epilepsie diagnostiziert wurde; eine Überprüfung ihres EEGs bestätigte generalisierte Epilepsie und führte zu einer vollständigen Änderung ihrer Medikation.

Auswahl der Behandlungsoptionen

Die Auswahl des besten Epilepsiemedikaments hängt vollständig vom korrekt identifizierten Anfallstyp ab. Dr. Tracey Milligan, MD, erklärt, dass bestimmte Medikamente bei fokal beginnenden Anfällen wirksam sind, während andere speziisch für generalisierte Epilepsiesyndrome indiziert sind. Die Verwendung der falschen Medikamentenklasse kann unwirksam sein und manche Anfallstypen sogar verschlimmern.

Nach einer genauen Diagnose kann die richtige Behandlung lebensverändernd sein. Dr. Tracey Milligan, MD, hebt die Patientin mit generalisierter Epilepsie hervor, die nach Umstellung auf ein für ihre Diagnose geeignetes Medikament zum ersten Mal in ihrem Leben anfallsfrei wurde. Dies unterstreicht die tiefgreifende Wirkung einer präzisen Diagnose auf den Behandlungserfolg.

Medizinische Zweitmeinung

Das Einholen einer medizinischen Zweitmeinung von einem Epileptologen ist bei komplexen Anfallserkrankungen entscheidend. Dr. Tracey Milligan, MD, befürwortet diesen Schritt, weil viele Anfallsmanifestationen subtil und leicht zu übersehen sind. Ein Epilepsiespezialist ist darin geschult, die spezifischen Fragen zu stellen, die eine vollständige Anamnese aufdecken.

Moderne Technologie ermöglicht effektive ferne Zweitmeinungen. Dr. Anton Titov, MD, und Dr. Milligan besprechen, wie digitale EEG-Aufzeichnungen von Experten weltweit übertragen und überprüft werden können. Dies verschafft Patienten Zugang zu hochwertiger Spezialistenanalyse ohne Reisebedarf und stellt sicher, dass sie die genaueste Diagnose und den optimalen Behandlungsplan erhalten.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Was sind die Haupttypen epileptischer Anfälle? Wie unterscheidet sich die Behandlung bei verschiedenen Epilepsieformen? Was sind die besten Medikamente für verschiedene Arten epileptischer Anfälle?

Dr. Tracey Milligan, MD: Es gibt verschiedene Arten epileptischer Anfälle. Es ist sehr wichtig, die vielen verschiedenen Manifestationen epileptischer Anfälle zu kennen. Es ist wichtig, darüber nachzudenken, warum jemand epileptische Anfälle hat oder warum jemand Epilepsie hat.

Ich denke immer an die Ursache der Epilepsie, aber ich denke auch an die verschiedenen Arten epileptischer Anfälle. Es gibt einige sehr spezifische Arten epileptischer Anfälle. Wir kennen Ursachen für diese besonderen Epilepsieformen.

Dr. Anton Titov, MD: Wie ist ein epileptischer Anfall? Die meisten Menschen denken an einen generalisiert tonisch-klonischen epileptischen Anfall. Tatsächlich ist es ein relativ sehr kleiner Prozentsatz der Patienten, die einen generalisiert tonisch-klonischen epileptischen Anfall haben.

Dr. Tracey Milligan, MD: Es ist viel häufiger, dass Patienten einen fokalen epileptischen Anfall haben. Sie haben eine Bewusstseinsveränderung oder nicht. Ein Patient kann eine Art innere Empfindung haben, wie Déjà-vu. Ein Patient kann das Gefühl haben, schon einmal an einem Ort gewesen zu sein oder diese Erfahrung schon gemacht zu haben.

Es könnte für Patienten sehr schwierig sein, dies in Worte zu fassen. Es könnte eine Art seltsamer oder traumähnlicher Zustand sein. Das ist eine der häufigsten Arten epileptischer Anfälle. Sie können diese Arten epileptischer Anfälle viele Jahre lang haben.

Erst viel später haben sie einen generalisiert tonisch-klonischen epileptischen Anfall. Sie treffen möglicherweise auf einen Patienten, der einen generalisiert tonisch-klonischen epileptischen Anfall hatte. Sie befragen ihn über diese früheren Ereignisse. Nur das hilft, frühere fokale epileptische Anfälle ins Bewusstsein zu bringen.

Es ist sehr wichtig, dass Patienten sich fokaler epileptischer Anfälle bewusst sind. Menschen müssen sich bewusst sein, dass epileptische Anfälle diese seltsamen Episoden sein können. Manchmal fühlt es sich an, als wäre es eine Art Traum.

Es gibt eine traumähnliche Erfahrung, die dem Patienten sehr vertraut ist, aber schwer in Worte zu fassen ist. Wir nennen diese Episoden fokale epileptische Anfälle. Fokale epileptische Anfälle können bei Patienten auftreten, die sich ansonsten aller Dinge bewusst sind.

Manchmal haben sie einen fokalen epileptischen Anfall mit eingeschränktem Bewusstsein. Es ist ein fokaler Anfall mit eingeschränktem Bewusstsein. Während dieser Arten epileptischer Anfälle starren Patienten möglicherweise ins Leere. Sie machen manchmal einige Mundbewegungen oder Handbewegungen.

Patienten starren ins Leere. Sie sind vielleicht ein wenig ansprechbar, aber nicht voll ansprechbar. Sie erinnern sich nicht daran, was gerade passiert ist. Sie können etwas verwirrt sein. Diese Episoden sind fokale Anfälle mit erhaltenem Bewusstsein. Sie werden fokale Anfälle mit eingeschränktem Bewusstsein genannt.

Solche Arten epileptischer Anfälle sind viel häufiger als die generalisiert tonisch-klonischen epileptischen Anfälle.

Dr. Anton Titov, MD: Wie lange dauern diese fokalen Anfälle mit eingeschränktem Bewusstsein üblicherweise? Üblicherweise dauern sie ein bis zwei Minuten. Es ist keine Dauer von Sekunden, sondern eine Dauer von ein paar Minuten?

Dr. Tracey Milligan, MD: Ja. Manchmal dauern epileptische Anfälle eine halbe Minute. Sie können vielleicht eine Minute oder zwei Minuten dauern oder manchmal gehäuft auftreten. Fokale epileptische Anfälle sind häufig.

Wir wissen jetzt, dass sie in einem sehr spezifischen Teil des Gehirns beginnen. Die Manifestation des epileptischen Anfalls hängt vom Teil des Gehirns ab, aus dem der epileptische Anfall kommt.

Es gibt andere epileptische Anfälle, die von Anfang an beide Seiten des Gehirns involvieren. Zum Beispiel ein Absence-Anfall. Absence-Anfälle beginnen in der Kindheit. Sie können hundertfach am Tag auftreten.

Ein Kind wird ins Leere starren. Ein Kind wird manchmal mit den Augenlidern flattern oder einige Mundbewegungen machen. Sie dauern Sekunden, und das Kind ist wieder normal.

Dr. Anton Titov, MD: Aber Absence-Anfälle passieren hundertfach am Tag?

Dr. Tracey Milligan, MD: Sie passieren hundertfach am Tag. Das ist eine Art generalisierter epileptischer Anfälle. Diese sind sehr unterschiedlich von den epileptischen Anfällen, die Erwachsene haben, selbst wenn Erwachsene während eines epileptischen Anfalls auch ins Leere starren.

Es gibt eine andere Art epileptischer Anfall genannt myoklonische Anfälle. Myoklonische Anfälle sind häufig. Ich erwähnte diesen Collegestudenten in Boston. Er stellte sich mit einer juvenilen myoklonischen Epilepsie vor.

Diese myoklonischen Anfälle sind schnelle Bewegungen der Arme. Sie treten typischerweise morgens auf. Einer meiner Patienten war ein 19-jähriger Mann. Er hatte einen epileptischen Anfall in der Klasse. Er saß im Unterricht; er hatte in der Nacht zuvor nicht gut geschlafen. Er hatte auch zu viel Alkohol in der Nacht zuvor getrunken.

Er hatte einen generalisiert tonisch-klonischen epileptischen Anfall in der Universitätsklasse. Also wurde er ins Krankenhaus gebracht. Ich fragte ihn nach irgendwelchen myoklonischen Anfällen. Es war das einzige Mal, dass er jemals jemandem davon erzählt hatte.

In den letzten zwei bis drei Jahren hatte er eine seltsame Episode. Jeden Morgen, wenn er sich die Haare wusch, ließ er die Shampooflasche fallen. Man muss Patienten nach myoklonischen Anfällen fragen.

Das sind schnelle ruckartige Bewegungen, über die Patienten berichten. Sie können morgens ihren Orangensaft fallen lassen. Sie können die Zahnbürste fallen lassen. Dieser Student ließ das Shampoo fallen. Oft teilen Patienten diese Vorgeschichte nicht mit, bis Sie sie danach fragen.

Myoklonische Anfälle sind sehr kurze generalisierte epileptische Anfälle. Es gibt viele verschiedene Manifestationen epileptischer Anfälle. Es ist sehr wichtig, dass Patienten sich dieser verschiedenen Symptome bewusst sind.

Generalisiert tonisch-klonische epileptische Anfälle sind die seltensten von vielen Arten epileptischer Anfälle.

Dr. Anton Titov, MD: Patienten sehen einen Hausarzt nach einigen Ereignissen. Patienten sehen üblicherweise keinen Epileptologen, einen Epilepsiespezialisten. Aber es sollte ein sehr hoher Verdacht auf epileptische Anfälle verschiedener Manifestationen bestehen. Es ist wichtig, einen Patienten an einen Epilepsieexperten zu überweisen.

Dr. Tracey Milligan, MD: Ein Epilepsieexperte kann epileptische Anfälle korrekt diagnostizieren. Ein Experte kann wirklich die Ursache dessen finden, was mit dem Patienten los ist. Ja, absolut, absolut. Es ist so wichtig, dass Patienten sich der verschiedenen Manifestationen epileptischer Anfälle bewusst sind.

Jeder Patient kann die richtige Diagnose erhalten. Dann können wir durch sorgfältige Beachtung der Krankengeschichte des Patienten eine geeignete Behandlung auswählen. Selbstverständlich überwachen wir auch das EEG (Elektroenzephalogramm).

Ein Patient kann an einer fokalen Epilepsie oder einer generalisierten Epilepsie leiden. Wir müssen wichtige diagnostische Fragen stellen.

Dr. Anton Titov, MD: Beginnt ein epileptischer Anfall in einem bestimmten Teil des Gehirns? Oder sind von Anfang an beide Gehirnhälften beteiligt? Das führt uns zu weiteren spezifischen diagnostischen Tests und zur korrekten Behandlung.

Dr. Tracey Milligan, MD: Beispielsweise gibt es eine Frau, die diese Box für mich angefertigt hat. Sie wurde ihr ganzes Leben lang wegen einer fokalen Epilepsie behandelt. Tatsächlich hatte sie eine generalisierte Epilepsie. Den Unterschied konnten wir im EEG erkennen.

Wir haben daraufhin ihre Behandlung geändert. Wir setzten ein Epilepsiemedikament ein, das bei generalisierter Epilepsie wirkt. Sie wurde anfallsfrei. Sie hatte nie wieder einen epileptischen Anfall in ihrem Leben.

EEGs können heute elektronisch übermittelt werden. Patienten könnten ein EEG und eine Überwachung in einem Teil der Welt durchführen lassen.

Dr. Anton Titov, MD: Dann können ein oder mehrere Epilepsieexperten die Situation in einem anderen Teil der Welt beurteilen. EEG und andere diagnostische Tests reichen aus, um die korrekte Epilepsiediagnose zu stellen.

Dr. Tracey Milligan, MD: Absolut! EEGs können weltweit übertragen werden. Ein EEG kann auf digitalen Medien gespeichert werden. Sie können über das Internet oder auf anderen Wegen versendet werden.

Es besteht die Möglichkeit, diese Informationen zu nutzen, um eine Expertenmeinung zur Epilepsie einzuholen. Es gibt viele verschiedene Anfallstypen. Einige Epilepsiesymptome sind schwer zu erkennen.

Generalisierte tonisch-klonische Anfälle beinhalten heftiges Zucken des Körpers. Sie sind seltener als subtilere fokale epileptische Anfälle. Jeder Patient mit Verdacht auf Epilepsie muss eine fachärztliche Beurteilung durch einen hochqualifizierten Epileptologen erhalten. Das ist ein Experte für epileptische Anfälle.