Diagnose und multidisziplinäre Behandlung des lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinoms

Abschnittsauswahl

• Abklärung von rektalen Blutungen und Erstdiagnose
• Beurteilung im interdisziplinären Krebszentrum
• Staging beim lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom
• Neoadjuvante Radiochemotherapie
• Sphinktererhaltende Operationsverfahren
• Postoperative Genesung und Erwartungen
• Vollständiges Transkript

Abklärung von rektalen Blutungen und Erstdiagnose

Rektale Blutungen sind ein häufiges Symptom, das eine rasche medizinische Abklärung erfordert. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, schildert einen typischen Fall eines 50-jährigen männlichen Patienten mit diesem Beschwerdebild. Der erste Schritt ist stets der Besuch beim Haus- oder Allgemeinarzt. Eine digitale rektale Untersuchung wird zwar durchgeführt, kann jedoch nicht alle Tumoren erfassen, insbesondere kleinere oder höher gelegene Läsionen.

Der entscheidende diagnostische Schritt ist die Koloskopie. Dieses Verfahren ermöglicht die direkte Beurteilung des gesamten Kolons und Rektums. Im von Dr. Melnitchouk beschriebenen Fall identifizierte die Koloskopie ein distales Rektumkarzinom von etwa vier Zentimetern Größe. Dieser Befund führt umgehend zur Überweisung an ein spezialisiertes Behandlungsteam.

Beurteilung im interdisziplinären Krebszentrum

Ein interdisziplinärer Ansatz ist Grundlage der modernen Rektumkarzinom-Behandlung. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, betont, dass Patienten nach Überweisung von einem Team aus Spezialisten beurteilt werden. Dieses Team umfasst chirurgische, medizinische und radioonkologische Onkologen. Jeder Spezialist bringt eine eigene Perspektive zur optimalen Behandlungsstrategie ein.

Dr. Anton Titov, MD, und Dr. Melnitchouk diskutieren die Bedeutung eines Tumorkonsils. Dabei handelt es sich um eine gemeinsame Besprechung aller beteiligten Fachärzte. Das Tumorkonsil stellt sicher, dass Einigkeit über den Behandlungsplan besteht. Dieser kooperative Prozess ist entscheidend für optimale Ergebnisse bei komplexen Fällen von lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom.

Staging beim lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom

Eine genaue Stadieneinteilung bestimmt den Behandlungsweg. Nachdem ein CT von Thorax, Abdomen und Becken Fernmetastasen ausgeschlossen hat, ist eine MRT des Rektums essenziell. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, erläutert, dass die MRT detaillierte Bilder der Rektumwand und des umgebenden Gewebes liefert. Sie kann vergrößerte Lymphknoten identifizieren und die Tiefe der Tumoreinvasion bestimmen.

Im beschriebenen Fall bestätigte die MRT einen T3-Tumor mit befallenen Lymphknoten. Damit handelt es sich um ein lokal fortgeschrittenes Karzinom. Dieses Staging ist entscheidend, da es die Notwendigkeit einer Behandlung vor der Operation vorgibt. Ziel ist es, den Tumor zu verkleinern und mikroskopische Erkrankungen in den Lymphknoten zu behandeln, um die chirurgischen Ergebnisse und das Langzeitüberleben zu verbessern.

Neoadjuvante Radiochemotherapie

Die neoadjuvante Therapie ist Standard beim lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom. Das bedeutet, dass Chemotherapie und Strahlentherapie vor der Operation verabreicht werden. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, weist darauf hin, dass dieser Ansatz mehrere Vorteile bietet. Er kann den Tumor verkleinern, was eine vollständigere Entfernung erleichtert. Zudem behandelt er die Lymphknotenstationen und kann die Chance auf Sphinktererhalt erhöhen.

Patienten durchlaufen typischerweise eine kombinierte Radiochemotherapie. An den Abschluss schließt sich eine Wartezeit von etwa sechs Wochen an. Dieses Intervall ermöglicht das maximale Ansprechen und die maximale Schrumpfung des Tumors. Dieser Schritt ist entscheidend für die Planung der nachfolgenden chirurgischen Resektion und die Optimierung der funktionellen Ergebnisse.

Sphinktererhaltende Operationsverfahren

Das chirurgische Ziel ist die vollständige Entfernung bei gleichzeitiger Funktionserhaltung, wann immer möglich. Dr. Melnitchouk, eine kolorektale Chirurgin, beurteilt den Abstand des Tumors von der Linea dentata. Diese Messung bestimmt, ob die analen Sphinktermuskeln erhalten werden können. Im beschriebenen Fall war der Tumor distal, aber oberhalb der Sphinkteren, was ein sphinktererhaltendes Verfahren ermöglichte.

Durchgeführt wurde eine tiefe anteriore Rektumresektion. Dieser Eingriff entfernt den krebsbefallenen Teil des Rektums unter Erhalt des analen Sphinkters. Zum Schutz der neuen Verbindung (Anastomose) tief im Becken wird ein temporäres Ileostoma angelegt. Dies leitet den Stuhl vom Heilungsbereich ab. Das Ileostoma wird typischerweise in einer zweiten, kleineren Operation mehrere Monate später rückgängig gemacht.

Postoperative Genesung und Erwartungen

Das Leben nach einer Rektumkarzinom-Operation beinhaltet eine bedeutende Anpassungsphase. Dr. Nelya Melnitchouk, MD, hebt ein häufiges Beschwerdebild hervor, das als Low Anterior Resection Syndrome (LARS) bekannt ist. Dieses Syndrom umfasst veränderte Darmfunktionen, einschließlich erhöhter Frequenz und Dringlichkeit. Patienten können unter "Clustering" leiden, bei dem sie die Toilette mehrfach in kurzer Zeit aufsuchen müssen.

Das Management der Patientenerwartungen ist ein kritischer Teil der präoperativen Beratung. Dr. Melnitchouk und Dr. Titov sind sich einig, dass Patienten auf diese Veränderungen vorbereitet sein müssen. Während die meisten Patienten sich mit der Zeit anpassen, hilft das vorherige Verständnis von LARS bei der Bewältigung. Diese ehrliche Diskussion über die Lebensqualität nach der Behandlung ist ein wesentlicher Bestandteil der umfassenden Versorgung.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Gibt es eine klinische Situation, die Sie diskutieren könnten? Könnten Sie einen klinischen Fall beschreiben, der veranschaulicht, wie die korrekte Diagnose bei Kolon- oder Rektumkarzinom gestellt wird? Vielleicht sowohl aus ärztlicher als auch aus patientenseitiger Perspektive. Wie findet man die beste Behandlung für kolorektale Karzinome? Sie haben viel Erfahrung in der Behandlung von kolorektalen Karzinomen. Vielleicht könnten wir eine zusammengesetzte Situation betrachten, die für die Diagnose und Behandlung von kolorektalen Karzinomen relevant ist.

Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Ja, sicher. Stellen wir uns vor, wir haben einen 50-jährigen männlichen Patienten, der rektale Blutungen entwickelt hat. Der erste Schritt wäre der Gang zu Ihrem Hausarzt. Das hat dieser Patient getan. Er ging zu einem Hausarzt. Sein Allgemeinmediziner führte eine digitale rektale Untersuchung durch, spürte aber nichts.

Der nächste wichtige diagnostische Schritt war, diesen Patienten zur Koloskopie zu überweisen. Eine Koloskopie wurde durchgeführt. Die Koloskopie fand tatsächlich ein Rektumkarzinom, das distal im Rektum lag. Der Krebs war etwa vier Zentimeter groß. Dann kam dieser Patient zu einem Chirurgen, einem medizinischen Onkologen und einem Radioonkologen.

So läuft es üblicherweise ab, wenn ein Patient mit Rektumkarzinom untersucht wird. Es erfolgt eine interdisziplinäre Beurteilung. Genau. Wenn diese Patienten an eines der Krebszentren überwiesen werden, sehen ein medizinischer Onkologe, ein Radioonkologe und ein Chirurg diesen Patienten. Anschließend besprechen wir die Patienten auch in unserem interdisziplinären Tumorkonsil. Alle sind sich einig, wie der Patient behandelt werden soll.

Das passiert, wenn dieser Patient zu mir kommt. Als Chirurgin versuche ich, seinen Krebs zu beurteilen. Ich versuche, das Stadium des Rektumkarzinoms bei diesem Patienten zu bestimmen. Ich versuche festzustellen, wie distal dieser Rektumtumor liegt. Mit anderen Worten, wie distal das Rektumkarzinom ist. Das leitet meine chirurgische Behandlungsmethode, die ich diesem Patienten anbieten kann.

Sagen wir, der Patient hat keine metastasierte Erkrankung. Er erhielt ein CT von Thorax, Abdomen und Becken. Er hatte keine metastasierte Erkrankung, aber man konnte einige vergrößerte Lymphknoten im CT sehen. Da es sich um ein Rektumkarzinom handelt, werden wir diesem Patienten eine MRT des Rektums anbieten. Eine MRT des Rektums wurde durchgeführt. Sie zeigte vergrößerte Lymphknoten. Es handelte sich um einen T3-Rektumtumor.

Wir bezeichnen dieses Rektumkarzinom als lokal fortgeschritten. Eine Diskussion der Behandlungsoptionen mit dem medizinischen Onkologen und Radioonkologen wird stattfinden. Diesem Patienten wird eine neoadjuvante Chemotherapie und Strahlentherapie angeboten. Es gibt verschiedene Nuancen bei Chemotherapie und Strahlentherapie. Diese werde ich jetzt nicht diskutieren.

Aber es ist auch für mich als Chirurgin wichtig zu sehen, wie weit dieser Rektumtumor von der Linea dentata entfernt ist. Das bedeutet, sind die analen Sphinktermuskeln involviert? Ich könnte diesem Patienten möglicherweise eine sphinktererhaltende chirurgische Resektion des Rektumkarzinoms anbieten. Alternativ benötigt dieser Patient eine abdominoperineale Rektumexstirpation und ein permanentes Kolostoma.

Obwohl das Rektumkarzinom distal war, lag es dennoch knapp oberhalb der Sphinktermuskeln. Der Patient erhielt die Chemotherapie und Strahlentherapie. Wir warteten sechs weitere Wochen nach Abschluss der Strahlentherapie und Chemotherapie. Die Chirurgen konnten eine tiefe anteriore Resektion des Rektumkarzinomtumors durchführen. Dies ist ein anal-sphinktererhaltendes Verfahren.

Dieser Patient hatte ein temporäres Ileostoma. Weil man die Verbindung zwischen den Darmenden, die dort unten im Becken zusammengenäht werden, schützen muss. Später kann man dieses Ileostoma dann rückgängig machen. Es gibt eine wichtige Sache, die Patienten mit Rektumkarzinom wissen sollten. Dies ist besonders relevant für Patienten mit distalem Rektumkarzinom.

Chirurgen können den Großteil des Rektums oder das gesamte Rektum entfernen. Nach der Operation ist die Darmfunktion postoperativ nicht mehr so wie zuvor. Diese Patienten haben häufigere Stuhlgänge. Sie haben das, was man "Clustering" nennt. Patienten gehen einmal auf die Toilette. Dann müssen sie zehn Minuten später wieder gehen. Und zehn Minuten später müssen sie wieder gehen.

Die Mehrheit der Patienten passt sich letztendlich an diese Reduktion der analen Sphinkterfunktion an. Und sie kommen zurecht. Aber das ist etwas, das man nach einer Rektumkarzinom-Operation im Hinterkopf behalten sollte. Dies ist bekannt als das LARS-Syndrom, Low Anterior Resection Syndrome. Genau.

Wenn man einen Patienten mit Rektumkarzinom sieht, ist es sehr wichtig, alle postoperativen Ergebnisse zu besprechen, die potenziell eintreten könnten. Es ist wichtig, das LARS-Syndrom zu diskutieren. Denn es ist etwas, auf das der Patient nach Abschluss der Behandlung des Rektumkarzinoms vorbereitet sein sollte. Die Diskussion der Patientenerwartungen nach der Behandlung ist ein sehr wichtiger Schritt.

Der kolorektale Chirurg und andere an der Erstellung des Behandlungsplans beteiligte Ärzte müssen all diese Themen mit dem Patienten besprechen. Genau! Es gibt viele Dinge in der Behandlung von Rektumkarzinomen zu besprechen. Es besteht die Notwendigkeit einer neoadjuvanten Chemotherapie und Strahlentherapie. Manchmal sind die Lymphknoten grenzwertig für Krebs. Deshalb ist eine tumorkonsilbasierte Diskussion der Patientensituation wichtig.

Man trifft sich mit medizinischen Onkologen, Radioonkologen, mehreren anderen Chirurgen. Das ist sehr wichtig im Management von Patienten mit kolorektalen Karzinomen. Aber vielleicht können wir zum anfänglichen Diagnoseereignis des Rektumkarzinoms zurückkommen. Manchmal bemerkt eine Person die rektalen Blutungen oder eine Art Unbehagen. Dann ist es sehr wichtig, diese Symptome weiterzuverfolgen.

Es ist entscheidend, nicht so zu tun, als ob es sich nur um "Hämorrhoiden" handeln könnte. Das passiert leider oft. Es ist wichtig, wirklich sicherzustellen, dass es sich nicht um etwas Ernsteres handelt, wie Sie in diesem hypothetischen Fall der Rektumkarzinom-Diagnose diskutiert haben.

Dr. Anton Titov, MD: Ganz genau, das ist genau richtig! Manchmal werden rektale Blutungen als Hämorrhoidenblutung oder etwas Gutartigeres abgetan. Es ist sehr wichtig, eine Koloskopie durchzuführen, um ein kolorektales Karzinom auszuschließen.

Dr. Melnitchouk, vielen Dank für dieses Gespräch. Es ist sehr wichtig für Patienten und ihre Angehörigen weltweit, den Entscheidungsprozess bei Dickdarmkrebs und Mastdarmkrebs wirklich zu verstehen. Es ist komplex, eine optimale Behandlung des kolorektalen Karzinoms zu finden. Es ist entscheidend, gründlich vorzugehen und sicherzustellen, dass die bestmöglichen Ergebnisse der Dickdarmkrebstherapie erzielt werden. Vielen herzlichen Dank!

Dr. Nelya Melnitchouk, MD: Vielen Dank für das Gespräch mit mir!