C-reaktives Protein (CRP) als Marker für Entzündungen und kardiovaskuläres Risiko

Direkt zum Abschnitt

• CRP als zentraler Entzündungsmarker
• Interpretation von CRP-Werten in der klinischen Praxis
• Einsatz von CRP-Screening zur Krankheitserkennung
• CRP zur Überwachung des Therapieansprechens
• Erkrankungen mit normalen CRP-Werten
• Standardisierte CRP-Tests und globale Anwendung
• Vollständiges Transkript

CRP als zentraler Entzündungsmarker

C-reaktives Protein (CRP) ist das klassische Akute-Phase-Protein, das bereits 1929 entdeckt wurde. Laut Dr. Mark Pepys, MD, handelt es sich um einen hochempfindlichen Marker für allgemeine Entzündungen und Gewebeschäden. Die CRP-Konzentration im Plasma kann als Reaktion auf akute Verletzungen oder Infektionen um das Zehntausendfache ansteigen. Dieser dynamische Bereich macht CRP in der klinischen Medizin als Marker der Akute-Phase-Reaktion nahezu einzigartig nützlich.

Interpretation von CRP-Werten in der klinischen Praxis

Dr. Mark Pepys, MD, betont, dass CRP völlig unspezifisch ist und allein keine bestimmte Erkrankung diagnostizieren kann. Die korrekte Interpretation der Werte erfordert die vollständige Kenntnis von Anamnese, Demografie, Vorerkrankungen und laufenden Behandlungen des Patienten. Im klinischen Kontext wird CRP jedoch äußerst nützlich, um gewebeschädigende Pathologien zu identifizieren. Dr. Anton Titov, MD, erörtert mit Dr. Pepys, wie CRP hilft, diagnostische Optionen bei Symptomen wie Brustschmerzen oder Atemnot einzugrenzen.

Einsatz von CRP-Screening zur Krankheitserkennung

Laut Dr. Mark Pepys, MD, eignet sich CRP hervorragend als Screening-Test für organische Erkrankungen. Ein normaler CRP-Wert kann helfen, schwerwiegende Zustände wie Herzinfarkt, Lungenembolie oder Pneumothorax auszuschließen. Umgekehrt weist ein signifikant erhöhter Wert (über 100 mg/l) statistisch auf eine 80%ige Wahrscheinlichkeit einer schweren bakteriellen Infektion hin. Diese Orientierungshilfe unterstützt Ärzte bei der Entscheidung über das weitere Vorgehen – von der Beobachtung bis zur stationären Aufnahme und weiteren Diagnostik.

CRP zur Überwachung des Therapieansprechens

Dr. Mark Pepys, MD, befürwortet den überlegenen Nutzen von CRP gegenüber der Körpertemperatur zur Überwachung hospitalisierter Patienten. Im Gegensatz zur Temperatur mit ihrem geringen dynamischen Bereich liefert CRP präzise, messbare Daten über Krankheitsverlauf und Therapieeffektivität. Dr. Pepys schlägt vor, dass Point-of-Care-CRP-Tests ebenso routinemäßig sein sollten wie die Blutzuckermessung bei Diabetes. Tägliche CRP-Messungen würden wertvolle Informationen darüber liefern, ob Behandlungen bei Erkrankungen wie Morbus Crohn, rheumatoider Arthritis oder nach Herzinfarkt wirken.

Erkrankungen mit normalen CRP-Werten

Interessanterweise führen einige schwerwiegende Erkrankungen trotz signifikanter Pathologie nicht zu erhöhten CRP-Werten. Dr. Mark Pepys, MD, nennt systemischen Lupus erythematodes, Colitis ulcerosa, akute Leukämie und multiples Myelom als Erkrankungen, bei denen CRP selbst bei kritisch kranken Patienten normal bleiben kann. Glücklicherweise sind diese Erkrankungen typischerweise leicht durch andere Methoden zu diagnostizieren. Der CRP-Test bleibt für diese Patienten wertvoll, da er ansteigt, wenn sie interkurrente Infektionen entwickeln – häufige und potenziell lebensbedrohliche Komplikationen.

Standardisierte CRP-Tests und globale Anwendung

Dr. Mark Pepys, MD, trug maßgeblich zur weltweiten Standardisierung von CRP-Tests bei, indem er in den 1980er Jahren den WHO-Internationalen Referenzstandard für CRP entwickelte. Diese Standardisierung stellt sicher, dass alle CRP-Messungen weltweit gegen denselben Referenzstandard kalibriert sind. Die robuste klinische Chemie hinter CRP-Tests hat sie extrem weit verbreitet und zuverlässig gemacht. Dr. Anton Titov, MD, und Dr. Pepys sind sich einig, dass CRP seine breite klinische Akzeptanz als unschätzbares diagnostisches Werkzeug verdient.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: CRP, C-reaktives Protein, ist ein empfindlicher Marker für allgemeine Entzündungen. Es wurde vorgeschlagen, dass CRP mit einem höheren kardiovaskulären Risiko korreliert. Der renommierte Experte für Immunologie und CRP, Professor Mark Pepys, bewertet die Evidenz für den korrekten Einsatz von CRP. Was ist die korrekte Interpretation von CRP-Werten bei Herzerkrankungen und anderen medizinischen Zuständen? Welche Bedeutung hat die Messung von CRP zur Beurteilung von kardiovaskulären Risiken?

Dr. Mark Pepys, MD: CRP (C-reaktives Protein) ist das klassische Akute-Phase-Protein. Es ist das erste Protein im Plasma, das bereits 1929 entdeckt wurde. Einige Jahre später wurde gezeigt, dass CRP sich wie ein Akute-Phase-Protein verhält. Das bedeutet: Bei jeglicher Gewebeschädigung, Infektion oder fast jeder Art von Pathologie, die den Körper schädigt, wird mehr CRP produziert. Infolgedessen steigt die CRP-Konzentration im Plasma an. Später wurden viele andere Proteine mit ähnlichem Verhalten entdeckt. Aber CRP ist nahezu einzigartig dynamisch: Es kann als Reaktion auf eine akute Verletzung oder Infektion um das Zehntausendfache ansteigen. Nur ein weiteres Protein verhält sich ähnlich dynamisch.

Dr. Anton Titov, MD: Dieses Protein heißt "Serum-Amyloid-A"-Protein. Es ist ein völlig unabhängiges Protein, aber für uns von Interesse, weil es Amyloid bilden kann.

Dr. Mark Pepys, MD: Darüber haben wir bereits gesprochen. Aber lassen wir das beiseite. CRP ist in der klinischen Medizin als Marker dieser Akute-Phase-Reaktion einzigartig nützlich. Es gibt mehrere Dinge, die über CRP verstanden werden müssen. Das erste ist: C-reaktives Protein ist völlig unspezifisch. Es kann niemals diagnostisch für eine bestimmte Erkrankung sein. Die CRP-Konzentration lässt sich nur im Kontext der vollständigen Kenntnis des Patienten interpretieren – Anamnese, Demografie, Vorerkrankungen und laufende Behandlungen. Nur dann ist CRP nützlich.

Dr. Anton Titov, MD: Aber mit all diesen Informationen ist CRP äußerst nützlich. Es zeigt, ob Patienten eine echte gewebeschädigende Pathologie haben. CRP ist ein Screening-Test für organische Erkrankungen. Es zeigt, ob ein Patient eine bestimmte Erkrankung hat, ob sich diese bessert oder verschlechtert, und ob die Behandlung wirkt.

Dr. Mark Pepys, MD: Es gibt einige schwerwiegende Erkrankungen, bei denen das CRP nicht ansteigt – das ist sehr überraschend. Aber bei diesen Menschen steigt das CRP, wenn sie eine bakterielle oder virale Infektion bekommen. CRP ist also ein guter Test für interkurrente Infektionen, selbst bei dieser seltenen Gruppe von Erkrankungen.

Kommen wir zurück zu den drei Indikationen für die CRP-Messung. Ein Patient kommt zum Arzt: "Ich habe schreckliche Schmerzen in der Brust und fühle mich kurzatmig".

Dr. Anton Titov, MD: Sie messen das CRP. Es ist normal. Damit haben Sie Herzinfarkt, Lungenembolie, Pneumothorax, gebrochene Rippen ausgeschlossen. Viele dieser Dinge lassen sich klinisch diagnostizieren. CRP grenzt die diagnostischen Optionen ein.

Dr. Mark Pepys, MD: Ein Arzt weiß, ob ein Patient eine gebrochene Rippe hat. Einerseits können Sie bestimmte Erkrankungen ausschließen. Andererseits sagt ein erhöhtes CRP nicht, was die Diagnose ist, aber es signalisiert: "Etwas Ernstes ist mit diesem Patienten los". Dann müssen wir untersuchen – ob durch Beobachtung oder stationäre Aufnahme mit weiterer Diagnostik.

Manchmal beträgt die CRP-Konzentration über 100 Milligramm pro Liter. Statistisch besteht dann eine 80%ige Chance auf eine schwere bakterielle Infektion. Das lenkt Sie in die richtige Richtung.

Dr. Anton Titov, MD: CRP ist ein sehr nützlicher Screening-Test.

Zweitens: Manchmal kennen Sie die Diagnose. Der Patient hat Morbus Crohn, rheumatoide Arthritis, hatte einen Herzinfarkt, ist im Krankenhaus. Wir messen die Körpertemperatur mehrmals täglich. Die Körpertemperatur hat einen sehr geringen dynamischen Bereich.

Dr. Mark Pepys, MD: Die Körpertemperatur variiert je nach Decken, Getränken, Tageszeit und Mahlzeiten. Sie ist in einem sehr kleinen Bereich sehr variabel! CRP ist klinisch viel nützlicher. Es wäre ideal, eine CRP-Tabelle am Bettende zu haben. Wir benötigen Point-of-Care-CRP-Tests mit einem Blutstropfen.

Dr. Anton Titov, MD: Genau wie bei der Blutzuckermessung bei Diabetes.

Dr. Mark Pepys, MD: Jeder, der krank genug für einen Krankenhausaufenthalt ist, verdient tägliche CRP-Tests – mindestens bei jeder Blutabnahme. CRP hat einen großen Messbereich, wird sehr präzise gemessen und ist ein wunderbar nützlicher Test.

Dann gibt es diese andere Gruppe von Erkrankungen: systemischer Lupus erythematodes, Colitis ulcerosa, akute Leukämie und multiples Myelom.

Dr. Anton Titov, MD: Das sind ziemlich wichtige Erkrankungen.

Dr. Mark Pepys, MD: Ein Patient kann an diesen Erkrankungen sterben, und das CRP bleibt normal. Niemand versteht ganz warum. Glücklicherweise sind diese Erkrankungen leicht ohne CRP zu diagnostizieren. Aber sie prädisponieren für Infektionen – bakterielle, virale, interkurrente Infektionen, die lebensbedrohlich sein können. In diesen Situationen steigt das CRP an. Bei einem Lupus-Patienten mit CRP über 60 mg/l hat dieser Patient bis zum Beweis des Gegenteils eine Infektion. Sie müssen danach suchen und sie behandeln. CRP ist äußerst nützlich bei Leukämie und Myelom – das haben wir vor Jahrzehnten etabliert.

Der CRP-Test ist sehr weit verbreitet. Ich habe in den 1980er Jahren den internationalen Referenzstandard der WHO für CRP entwickelt. Jeder CRP-Wert weltweit bezieht sich auf diesen Standard. Ich habe auch Standards für die Internationale Föderation für Klinische Chemie bereitgestellt. Die EU hat einen Standard. CRP ist ein robuster klinisch-chemischer Test.

Dr. Anton Titov, MD: CRP verdient seine extreme Verbreitung. Das ist die gute Nachricht.