Häufigste Ursachen und Vermeidbarkeit von Herztransplantationen

Abschnitte

• Häufige Indikationen für Herztransplantation
• Koronare Herzkrankheit und Transplantationen
• Idiopathische dilatative Kardiomyopathie
• Weitere Ursachen für Herztransplantation
• Die Tragödie vermeidbarer Herzinsuffizienz
• Eine bedeutende Herausforderung für das Gesundheitswesen
• Vollständiges Transkript

Häufige Indikationen für Herztransplantation

Dr. Pascal Leprince, MD, ein führender Transplantationschirurg, erläutert die Hauptgründe, warum Patienten eine Herztransplantation benötigen. Die Indikationen variieren stark nach Altersgruppe. Bei Kindern ist der häufigste Grund eine angeborene Herzfehlbildung. Dr. Leprince weist darauf hin, dass sein Zentrum am Pitié-Salpêtrière-Krankenhaus keine pädiatrische Herzchirurgie durchführt; solche komplexen Fälle werden von Einrichtungen wie dem Necker-Krankenhaus in Paris übernommen.

Koronare Herzkrankheit und Transplantationen

Bei erwachsenen Patienten ist die koronare Herzkrankheit (KHK) eine Hauptursache für terminale Herzinsuffizienz. Laut Dr. Pascal Leprince, MD, macht diese Ätiologie etwa 40% der Herztransplantationen aus. Die Erkrankung tritt bei Patienten mit KHK auf, die einen Myokardinfarkt (Herzinfarkt) erleiden. Die dadurch entstandenen Schäden führen zu einer fortschreitenden Herzinsuffizienz, die irgendwann weder medikamentös noch durch andere Interventionen beherrschbar ist, sodass eine Transplantation zur einzig lebensrettenden Option wird.

Idiopathische dilatative Kardiomyopathie

Die zweite Hauptursache für Herztransplantationen ist die idiopathische dilatative Kardiomyopathie (DCM). Dr. Pascal Leprince, MD, erklärt, dass diese Erkrankung 40–45% der erwachsenen Transplantationsfälle ausmacht. Der Begriff „idiopathisch“ bedeutet, dass die genaue Ursache unbekannt ist, obwohl viele Fälle familiär bedingt oder mit einer bestimmten Genmutation assoziiert sind. Dabei wird der Herzmuskel geschwächt und vergrößert, was eine effiziente Blutpumpe verhindert. Zusammen machen ischämische und idiopathische Ursachen 85–90% aller Gründe aus, warum Erwachsene ein neues Herz benötigen.

Weitere Ursachen für Herztransplantation

Neben den beiden Hauptursachen nennt Dr. Pascal Leprince, MD, mehrere andere Erkrankungen, die zu terminaler Herzinsuffizienz führen können. Dazu zählt Amyloidose, bei der abnorme Proteine in Organen und Geweben abgelagert werden und die Herzfunktion beeinträchtigen. Weitere Gründe sind arrhythmogene Kardiomyopathie und hypertrophe Kardiomyopathie im fortgeschrittenen Stadium. Obwohl diese Erkrankungen seltener sind, sind sie ebenso schwerwiegend und erfordern oft eine Herztransplantation als endgültige Behandlung.

Die Tragödie vermeidbarer Herzinsuffizienz

Ein entscheidender Punkt, den Dr. Pascal Leprince, MD, betont, ist die Vermeidbarkeit vieler Herztransplantationen. Er berichtet, dass in seiner Kohorte am Pitié-Salpêtrière-Krankenhaus 25 bis 30% der Patienten eine terminale Herzerkrankung haben, weil sie Behandlungsempfehlungen nicht befolgten, die das Fortschreiten hätten verhindern können. Dies ist besonders bemerkenswert, da Frankreich über ein fortschrittliches und zugängliches Gesundheitssystem verfügt, in dem die Kosten für die medizinische Versorgung für Patienten minimal sind. Die Nichteinhaltung von Medikamenten oder Lebensstiländerungen – wie der Verzicht auf übermäßigen Alkoholkonsum – führt direkt zu vermeidbarer Herzinsuffizienz.

Eine bedeutende Herausforderung für das Gesundheitswesen

Dr. Pascal Leprince, MD, sieht dieses Problem als große Herausforderung für das öffentliche Gesundheitswesen und nicht als einfache patientenseitige Vernachlässigung. Er weist darauf hin, dass sozioökonomische und bildungsbedingte Unterschiede Barrieren in der Versorgung schaffen, selbst wenn der Zugang leicht verfügbar ist. Patienten verstehen möglicherweise nicht die Bedeutung der Medikamenteneinnahme oder die schwerwiegenden gesundheitlichen Folgen bestimmter Verhaltensweisen. Dr. Leprince bestätigt, dass Kardiologen und Public-Health-Experten höhere Raten von Herzinsuffizienz in Gebieten des Großraums Paris mit niedrigerem sozioökonomischen Status beobachten. Dies unterstreicht den systemischen Bedarf an besserer Patientenaufklärung und Outreach, um terminale Herzinsuffizienz zu verhindern, bevor eine Transplantation notwendig wird.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Herztransplantation. Sie leiten eine der größten Abteilungen für Herztransplantation in Europa. Es wurde berichtet, dass Sie mehr als 90 Herztransplantationen pro Jahr durchführen. Was sind heute die häufigsten Indikationen für eine Herztransplantation? Vielleicht nach Altersgruppen.

Manchmal betrachten wir Kinder. Die Hauptindikation ist angeborene Herzfehlbildung. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig.

Dr. Pascal Leprince, MD: Wir führen hier am Salpetrière-Krankenhaus keine Kinderherzchirurgie durch. Andere Krankenhäuser in Paris, wie das Necker-Krankenhaus, übernehmen die pädiatrische Herzchirurgie.

Bei Erwachsenen gibt es zwei Hauptindikationen für eine Herztransplantation. Wir unterscheiden zwei Ätiologien der Herzinsuffizienz. Eine Ursache ist Ischämie. Das betrifft Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Sie erleiden einen Myokardinfarkt und entwickeln dann eine Herzinsuffizienz. Ich schätze, das sind 40% der Patienten, die eine Herztransplantation benötigen.

Weitere 40 bis 45% der Patienten, die transplantiert werden müssen, haben eine idiopathische dilatative Kardiomyopathie (DCM). „Idiopathisch“ bedeutet, wir kennen die Ursache nicht. Viele davon haben eine familiäre Kardiomyopathie. Einige Patienten haben mehrere Familienmitglieder mit schwerer Kardiomyopathie. Einige haben eine Genmutation, die eine dilatative Kardiomyopathie verursacht. Bei anderen wissen wir nicht, warum sie eine dilatative Kardiomyopathie entwickeln.

Das sind die Hauptursachen für Herzinsuffizienz bei Erwachsenen. Sie machen 85 bis 90% der Gründe für eine Herztransplantation aus. Andere Gründe umfassen Amyloidose. Es gibt zwei Arten von Amyloidose. Das wird sehr technisch. Ich verstehe nicht einmal alle Details der Amyloidose-Subtypen.

Es gibt auch arrhythmogene Kardiomyopathie und hypertrophe Kardiomyopathie, die zu Herzinsuffizienz führen. Dann ist eine Herztransplantation erforderlich. Das sind die Hauptgründe für eine Herztransplantation bei erwachsenen Patienten.

Eine Sache, die ich seit Jahren betone: Schaut man sich die Patienten an, die eine Herztransplantation wegen terminaler Herzinsuffizienz benötigen, so haben mindestens 25 bis 30% dieser Patienten im Pitié-Salpêtrière-Krankenhaus ihre Erkrankung, weil sie Behandlungsempfehlungen nicht befolgt haben, die das hätten verhindern können.

Das ist verrückt, denn in Frankreich ist es einfach, medizinische Versorgung zu erhalten. Es gibt Länder, in denen der Zugang schwierig ist. Aber in Frankreich sind die Kosten für den Patienten fast nichts. Jeder kann hier ins Krankenhaus gehen.

Es ist erstaunlich, denn Frankreich hat selbst unter europäischen Gesundheitssystemen eine ideale Versorgung. Das französische System ist sehr fortschrittlich. Ärzte und Patienten in Frankreich sind mit der Gesundheitsversorgung am zufriedensten in Europa. Da stimme ich zu.

Aber selbst wenn der Zugang einfach ist, sind manche Patienten aufgrund ihres sozioökonomischen oder Bildungsstands so weit von der Versorgung entfernt, dass sie nicht über medizinische Betreuung nachdenken. Sie gehen nicht zum Arzt, selbst wenn es leicht wäre. Sie verstehen nicht, wie wichtig die Tabletteneinnahme ist. Sie verstehen nicht, dass zehn Bier am Tag schädlich sind. Das alles begreifen sie nicht. Ich mache ihnen keinen Vorwurf. Vielleicht sind sie nicht ausreichend informiert.

Das ist bedauerlich, denn wenn diese Patienten zur Transplantation kommen, weil sie früher nicht genug Informationen oder medizinische Versorgung erhalten haben, um die terminale Herzinsuffizienz zu verhindern. Das ist etwas, das jeder verstehen können sollte.

Gestern habe ich mit einem unserer Kardiologen darüber gesprochen. Er ist ein sehr guter Kardiologe und befasst sich mit Public-Health-Indikatoren. Er stimmt mir in diesem Punkt vollkommen zu.

Sogar in Paris, im Großraum, gibt es Gegenden, in denen die Lebensqualität und der sozioökonomische Status der Patienten niedriger sind. In diesen Gebieten ist die Rate der Herzinsuffizienz höher als im Zentrum von Paris. Eine ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Das liegt mir sehr am Herzen.