Dr. Jeffrey Popma, MD, ein führender Experte für komplexe Koronarinterventionen, erläutert den CHIP-Ansatz (Complex Higher-Risk Indicated Patients) bei Hochrisiko-Koronararterienerkrankungen. Er geht detailliert auf die fortschrittlichen Techniken und spezialisierten Geräte ein, die bei der Behandlung von Patienten zum Einsatz kommen, die für eine Operation nicht infrage kommen. Dr. Popma beschreibt, wie diese Eingriffe lange, verkalkte oder vollständig verschlossene Arterien behandeln, und betont die anspruchsvolle, aber lohnende Natur dieser lebensrettenden Maßnahmen.
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Fortgeschrittene Techniken bei komplexen Hochrisiko-Koronarstent-Eingriffen (CHIP)
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- Was ist ein CHIP-Eingriff?
- Patientenauswahl für komplexe Koronarinterventionen
- Spezialgeräte für verkalkte und verschlossene Arterien
- Behandlung chronischer Verschlüsse der Herzkranzgefäße
- Die Rolle eines spezialisierten CHIP-Teams
- Klinische Bedeutung und Erfolge von CHIP
- Vollständiges Transkript
Was ist ein CHIP-Eingriff?
Komplexe Hochrisiko-Interventionsverfahren (Complex High-risk Interventional Procedures, CHIP) sind eine erweiterte Form der Koronarstentimplantation. Dr. Jeffrey Popma, MD, erläutert, dass dieser Begriff von Experten wie Dr. Ajay Kirtane geprägt wurde. CHIP-Eingriffe gehen über Standardangioplastien oder einfache Stentimplantationen hinaus. Sie behandeln die anspruchsvollsten Fälle von koronarer Herzkrankheit und erfordern ein breites Spektrum an fortgeschrittenen Fähigkeiten.
Patientenauswahl für komplexe Koronarinterventionen
CHIP-Eingriffe sind für eine spezifische Patientengruppe mit schwerer koronarer Herzkrankheit vorgesehen. Dr. Jeffrey Popma, MD, betont, dass diese Patienten häufig stark verkalkte Gefäße oder sehr lange Verschlüsse von über 20 bis 30 Millimetern aufweisen. Viele kommen für eine koronare Bypass-Operation (CABG) nicht infrage. Andere haben eine kritisch niedrige linksventrikuläre Ejektionsfraktion, was sie zu Hochrisikopatienten macht. Laut Dr. Popma machen diese komplexen Fälle etwa 20% der interventionellen Arbeit aus.
Spezialgeräte für verkalkte und verschlossene Arterien
Erfolgreiche CHIP-Eingriffe erfordern oft spezialisierte Instrumente, die über Standardballons und Stents hinausgehen. Dr. Jeffrey Popma, MD, hebt den Einsatz hämodynamischer Unterstützungssysteme wie der Impella hervor. Dieses Gerät unterstützt die Herzfunktion während des Hochrisikoeingriffs. Bei stark verkalkten Läsionen sind Rotations- oder Orbitalatherektomiegeräte unerlässlich. Diese Werkzeuge zerkleinern harte Kalkablagerungen, um eine effektive Stentplatzierung und -expansion zu ermöglichen.
Behandlung chronischer Verschlüsse der Herzkranzgefäße
Ein Hauptbestandteil von CHIP ist die Revaskularisation chronischer Totalverschlüsse (CTO), bei denen Arterien langfristig komplett verschlossen sind. Dr. Jeffrey Popma, MD, beschreibt den Einsatz ausgefeilter Techniken zur Wiedereröffnung dieser Gefäße. Dazu gehören sowohl antegrade (vorwärtsgerichtete) als auch retrograde (rückwärtsgerichtete) Zugänge durch das Koronargefäßsystem. Diese fortgeschrittenen Methoden ermöglichen es interventionellen Kardiologen, Verschlüsse zu behandeln, die früher ohne Operation als unbehandelbar galten.
Die Rolle eines spezialisierten CHIP-Teams
Die Durchführung dieser anspruchsvollen Eingriffe erfordert ein dediziertes, multidisziplinäres Team. Dr. Jeffrey Popma, MD, verweist auf die kooperative Zusammenarbeit an seiner Einrichtung mit Experten wie Dr. Bobby Yeh und Dr. Duane Pinto. Die meisten großen medizinischen Zentren verfügen mittlerweile über Kardiologen, die auf diese komplexen Hochrisikointerventionen spezialisiert sind. Dieser teamorientierte Ansatz ist entscheidend für den Erfolg bei den schwierigsten Koronarfällen und die Verbesserung der Patientenergebnisse.
Klinische Bedeutung und Erfolge von CHIP
Obwohl CHIP-Fälle für den Operateur physisch und mental anspruchsvoll sind, bieten sie immense klinische Erfolge. Dr. Jeffrey Popma, MD, bestätigt, dass dies die anstrengendsten Eingriffe sind, weit mehr als eine standardmäßige diagnostische Herzkatheteruntersuchung. Allerdings gehören sie auch zu den lohnendsten. Diese fortgeschrittenen Interventionen bieten eine entscheidende Behandlungsoption für Patienten, die alle anderen Möglichkeiten ausgeschöpft haben, und retten letztlich Leben sowie verbessern die Lebensqualität.
Vollständiges Transkript
Dr. Anton Titov, MD: Komplexe Koronarstentimplantationen gehören zu Ihren besonderen Fähigkeiten und Interessen. Was kennzeichnet eine komplexe Koronarstentsituation? Wie behandeln Sie Patienten mit komplexer koronarer Herzkrankheit?
Dr. Jeffrey Popma, MD: Die Vorstellung komplexer Koronarinterventionen hat sich zu einem neuen Begriff namens CHIP entwickelt. Er steht für Complex High-risk Interventional Procedures (komplexe Hochrisiko-Interventionsverfahren). Dieser Begriff wurde von mehreren Personen verwendet. Dr. Ajay Kirtane an der Columbia University steht sicherlich weit oben auf dieser Liste.
Die Idee ist, dass wir verkalkte Gefäße behandeln. Wir versorgen totale Koronarverschlüsse und sehr diffuse Koronarererkrankungen. Wir behandeln Koronarverschlüsse mit einer Länge von über 20 oder 30 Millimetern.
Dr. Anton Titov, MD: Lange Koronarverschlüsse erfordern multiple Koronarstents. Einige Patienten mit koronarer Herzkrankheit sind keine Kandidaten für chirurgische CABG-Operationen. Es gibt Patienten mit sehr niedrigen linksventrikulären Ejektionsfraktionen.
Dr. Jeffrey Popma, MD: Es zeigt sich, dass CHIP-Kategorien etwa 20% der Koronarstentimplantationsarbeit ausmachen, die wir leisten. Es erfordert zusätzliche Fähigkeiten, um komplexe koronare Herzkrankheiten zu behandeln. Es ist weit anspruchsvoller und vielfältiger als das, was wir typischerweise bei Koronarstentimplantationen tun mussten.
Wir verwendeten einfache Ballonangioplastien oder Einzelläsions-Koronarstentimplantationen. Es gibt mehrere Geräte, die wir zusätzlich zu unseren regulären Ballons, Drähten und Stents einsetzen.
Für komplexe Koronarstentimplantationen könnten wir ein entfernbares linksventrikuläres Unterstützungssystem wie die Impella verwenden, um die Herzmuskelfunktion des Patienten während des CHIP-Eingriffs zu stützen.
Für stark verkalkte Koronarläsionen könnten wir Rotationsatherektomie oder Orbitalatherektomie einsetzen.
Dr. Anton Titov, MD: Dies zerkleinert den Kalk, bevor wir tatsächlich die Koronarstents platzieren.
Dr. Jeffrey Popma, MD: Wir können verschiedene Techniken zur Behandlung komplexer totaler Koronarverschlüsse und chronischer Totalverschlüsse der Herzkranzgefäße anwenden. Wir können antegrade und retrograde Techniken verwenden.
Wir haben ein Spezialteam mit Dr. Bobby Yeh, Dr. Duane Pinto und Dr. Hector Tamez an unserer Einrichtung aufgebaut. Aber die meisten Einrichtungen werden einige kardiothorakale Experten haben, die sich darauf spezialisieren, Koronargefäße zu rekanalisieren, die früher typischerweise nicht zugänglich waren.
Wir können Patienten mit koronarer Herzkrankheit versorgen, die einfach keine guten chirurgischen Optionen haben. Dennoch müssen wir multiple Koronarstents implantieren und Stents in mehrere Koronargefäße platzieren. Es sind die schwierigsten Fälle.
Dr. Anton Titov, MD: Es besteht kein Zweifel – man ist nach einem CHIP-Fall am erschöpftesten. Man ist erschöpfter als nach einer regulären diagnostischen Herzkatheteruntersuchung bei jemandem mit instabiler Angina pectoris.
Dr. Jeffrey Popma, MD: Aber komplexe Koronarstentimplantationen können auch die lohnendsten Fälle sein.
Dr. Anton Titov, MD: Weil diese Patienten oft sehr wenige Behandlungsoptionen übrig haben.
Dr. Jeffrey Popma, MD: Komplexe Koronarinterventionen werden CHIP genannt: Complex High-risk Interventional Procedures (komplexe Hochrisiko-Interventionsverfahren). Viele Patienten mit koronarer Herzkrankheit benötigen heute multiple lange Koronarstentimplantationen.