Hybride Koronarrevaskularisation: Kombination aus CABG und PCI für optimale Behandlung von Herzerkrankungen

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• Was ist hybride Revaskularisation?
• Philosophie hinter dem Verfahren
• Aktuelle Behandlungsindikationen
• Patientenvorteile und Akzeptanz
• Die Zukunft der Herzteam-Behandlung
• Vollständiges Transkript

Was ist hybride Revaskularisation?

Die hybride Koronarrevaskularisation ist ein anspruchsvolles kardiales Verfahren, das strategisch zwei etablierte Behandlungen für verengte Herzkranzgefäße kombiniert: die koronare Bypass-Operation (CABG) und die perkutane Koronarintervention (PCI) mit Stentimplantation.

Laut Dr. Francesco Maisano vereint dieser Ansatz die besten Eigenschaften beider Verfahren. Er richtet sich speziell an Patienten mit Mehrgefäßerkrankung der Herzkranzgefäße und wird von einem kooperierenden Team aus Herzchirurgen und interventionellen Kardiologen durchgeführt.

Philosophie hinter dem Verfahren

Die Kernphilosophie basiert auf den einzigartigen Vorteilen jeder Behandlungsmodalität. Dr. Maisano erläutert, dass nur der Bypass mit der Arteria mammaria interna (LIMA) zur linken Herzkranzarterie (LAD) einen nachgewiesenen prognostischen Nutzen bietet. Dieser spezifische Bypass erzielt im Vergleich zur alleinigen PCI überlegene Langzeitergebnisse.

Dieser prognostisch wirksame Schritt wird oft zunächst minimal-invasiv durchgeführt. Anschließend behandelt eine PCI der verbleibenden Koronarläsionen die Symptome und verbessert die Lebensqualität. Die PCI erfolgt unter dem Schutz des neu angelegten LAD-Bypasses, was sie zu einer risikoärmeren Intervention macht.

Aktuelle Behandlungsindikationen

Aktuelle klinische Entscheidungen werden maßgeblich von der Koronaranatomie geleitet. Dr. Maisano weist darauf hin, dass komplexe Koronaranatomien oft chirurgisch besser behandelt werden. Bei diabetischen Patienten mit Mehrgefäßerkrankung ist die PCI generell weniger vorteilhaft.

Umgekehrt kann bei sehr hochriskanteren chirurgischen Patienten unabhängig von der Anatomie die PCI bevorzugt werden. Theoretisch, so Dr. Maisano im Gespräch mit Dr. Anton Titov, könnte die hybride Revaskularisation für jeden interventionsbedürftigen Patienten eine Option sein. Allerdings fehlt noch eine groß angelegte klinische Studie, um sie als Standardbehandlung zu etablieren.

Patientenvorteile und Akzeptanz

Ein bedeutender Vorteil des hybriden Ansatzes ist die höhere Akzeptanz der notwendigen Behandlung seitens der Patienten. Dr. Maisano betont den starken Kontrast im Patientenempfinden zwischen PCI und traditioneller offener Herzchirurgie. Die PCI ermöglicht oft eine Behandlung und Entlassung innerhalb eines Tages.

Die traditionelle CABG-Operation erfordert dagegen eine Sternotomie und eine Erholungsphase von bis zu drei Monaten. Die Hybridstrategie zielt darauf ab, das hohe Frührisiko und die lange Erholungszeit der Volloperation zu reduzieren. Durch die Kombination der Techniken bietet sie einen verträglicheren Weg, um die überlegenen Langzeitvorteile der chirurgischen Revaskularisation zu nutzen.

Die Zukunft der Herzteam-Behandlung

Die erfolgreiche Umsetzung der hybriden Revaskularisation hängt von nahtloser Zusammenarbeit ab. Dr. Maisano betont die Notwendigkeit einer stärkeren Interaktion zwischen Herzchirurgen und interventionellen Kardiologen. Er prognostiziert, dass dieses Verfahren mit der Weiterentwicklung solcher Herzteams häufiger zum Einsatz kommen wird.

In seiner aktuellen Position integriert Dr. Maisano diese Technologie in die Patientenversorgung. Er leitet ein Team hochspezialisierter Experten, das auf minimal-invasive Koronarbehandlungen fokussiert ist. Dieses team-basierte Modell repräsentiert die Zukunft der Behandlung komplexer Koronarerkrankungen und bietet Patienten maßgeschneiderte, state-of-the-art Versorgung.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov: Hybride Koronarrevaskularisation kombiniert arterielle Bypass-Operation der Herzkranzgefäße und perkutane Stentimplantation. Dies ist ein anspruchsvolles Verfahren zur Behandlung der Mehrgefäßerkrankung. Was sind die Indikationen für hybride Koronarrevaskularisation in Ihrer Praxis?

Dr. Francesco Maisano: Das ist eine sehr interessante Frage. Vor einigen Jahren schrieb ich gemeinsam mit Dr. Antonio Colombo ein Editorial. Wir sind überzeugt, dass wir dieses Verfahren, die hybride Koronarrevaskularisation, häufiger anwenden sollten.

Das Hauptproblem ist, dass die verfügbaren Daten zu gering sind, um einen Standard zu etablieren. Wir stützen uns mehr auf eine philosophische Grundlage als auf Evidenz. Die Philosophie ist folgende: Die einzigen prognostischen Daten zur koronaren Bypass-Operation betreffen den Bypass der Mammararterie zur LAD-Koronararterie. Alles andere hat einen geringeren prognostischen Einfluss.

Wir können die Mammararterie-LAD-Überbrückung minimal-invasiv durchführen. Dieser Bypass hat sich der PCI als überlegen erwiesen. Wenn wir also zunächst dieses prognostische Verfahren durchführen und dann alle restlichen Koronarläsionen per PCI behandeln, kombinieren wir die besten Eigenschaften beider Welten.

Wir verbessern die Prognose mit der Bypass-Operation und die Symptome sowie Lebensqualität mit der PCI. Die PCI wird unter dem Schutz des ersten Bypasses durchgeführt, was sie zu einem risikoarmen Verfahren macht.

Was sind also die Indikationen für hybride Koronarrevaskularisation? Theoretisch könnte es jeder Patient mit koronarer Herzkrankheit sein, der eine Intervention benötigt. Dies müsste durch eine klinische Studie belegt werden, die jedoch noch nicht angemessen durchgeführt wurde.

Prinzipiell könnte es jedoch eine Lösung für alle sein, um auch die Akzeptanz der CABG-Operation zu erhöhen. Denn im aktuellen Szenario der Intervention bei koronarer Herzkrankheit gibt es zwei Optionen.

Eine Option ist, dass Sie ins Krankenhaus kommen und innerhalb eines Tages behandelt werden und mit behandelten Herzkranzgefäßen nach Hause gehen können. Oder Sie unterziehen sich einer Operation, bei der Ihr Brustkorb eröffnet wird, und es dauert drei Monate, bis Sie vollständig zu Ihrem Lebensstil zurückkehren können.

Offensichtlich würden die meisten von uns, mich wahrscheinlich eingeschlossen, zur einfachsten Lösung tendieren. Wir wissen jedoch, dass die CABG-Operation langfristig viel besser ist. Aber ich denke immer, dass ich zunächst die kurze Frist erreichen muss, um die lange Frist zu erreichen.

Das Mortalitäts- und Morbiditätsrisiko einer Operation wird im Laufe der Zeit durch die Risiken der PCI relativiert. Dennoch ist das Frührisiko bei der Operation höher als bei der PCI.

Heute treffen wir unsere Entscheidungen basierend auf der Anatomie der Herzkranzgefäße. Wir wissen, dass komplexe Koronaranatomien chirurgisch besser behandelt werden können. Die PCI ist bei diabetischen Patienten weniger eine Option. Umgekehrt bevorzugen wir bei sehr hochriskanteren Patienten die PCI unabhängig von der Anatomie.

Wir folgen also dieser Art von Regel. Aber wenn wir voranschreiten, denke ich, dass auf diesem Gebiet mit mehr Interaktion zwischen Herzchirurgen und interventionellen Kardiologen die hybride Koronarrevaskularisation immer mehr zur Option wird.

Und tatsächlich wird dies bald geschehen. Ich bin hier in meiner neuen Position als Leiter eines Herzklappenzentrums. Ich möchte verschiedene Technologien in die Patientenbehandlung integrieren.

Heute konzentriere ich mich auf Herzklappen. Ich habe sehr viel an Herzkranzgefäßen gearbeitet. In den vergangenen Jahren habe ich viele Koronaroperationen durchgeführt. Selbst heute kann ich das bei Bedarf tun.

Ich mache das, denke ich, recht gut. Aber ich möchte unter meiner Leitung ein Team von hochspezialisierten Personen haben, die minimal-invasive Koronarbehandlungen durchführen. Wir setzen hybride Koronarrevaskularisationsverfahren bei vielen Patienten ein, weil ich wirklich glaube, dass dies der richtige Weg ist.