Chemioterapia Ottimale per la Conversione di Metastasi Epatiche Colorettali Non Resecabili

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• Obiettivo della Terapia di Conversione
• Migliori Regimi Chemioterapici
• Ruolo delle Terapie Mirate
• Limitazioni del Bevacizumab
• Tempistiche e Tassi di Successo
• Seconda Opinione Medica
• Trascrizione Completa

Obiettivo della Terapia di Conversione per Metastasi Epatiche

L'obiettivo primario della chemioterapia di prima linea per il carcinoma del colon-retto in stadio 4 con metastasi epatiche è la conversione. Il Dottor Graeme Poston, MD, chirurgo epatico di riferimento, afferma che conversione significa ottenere il miglior tasso di risposta tumorale possibile. Questo processo trasforma lesioni epatiche inizialmente inoperabili in tumori che possono essere rimossi chirurgicamente. L'attenzione inizialmente non è rivolta alla sopravvivenza libera da progressione o alla sopravvivenza globale. L'obiettivo immediato è rendere possibile una resezione epatica potenzialmente curativa.

Migliori Regimi Chemioterapici per la Conversione

Il Dottor Graeme Poston, MD, raccomanda protocolli chemioterapici specifici per ottenere la conversione. Per pazienti in buone condizioni, suggerisce l'uso di regimi chemioterapici a doppietto o tripletta. Questi includono FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX o FOLFOXFIRI. Queste combinazioni di farmaci citotossici forniscono un attacco potente contro le cellule metastatiche del cancro del colon. La scelta del regime dipende dalle condizioni generali del paziente e dal profilo genetico del tumore. Il Dottor Anton Titov, MD, discute queste opzioni per fornire chiarezza ai pazienti che cercano il trattamento più efficace.

Ruolo Cruciale delle Terapie Mirate

Le terapie mirate sono essenziali per convertire le metastasi epatiche quando la genetica del tumore è favorevole. Il Dottor Graeme Poston, MD, spiega che per i tumori wild-type KRAS, aggiungere un inibitore dell'EGFR è cruciale. Raccomanda di combinare la chemioterapia con cetuximab (Erbitux) o panitumumab (Vectibix). Questa combinazione fornisce i più alti tassi di risposta tumorale, che sono la chiave per una conversione riuscita. Per i tumori con mutazioni KRAS o NRAS, il trattamento deve fare affidamento esclusivamente sulla chemioterapia citotossica convenzionale, poiché gli inibitori dell'EGFR non sono efficaci.

Comprensione delle Limitazioni del Bevacizumab

Il Dottor Graeme Poston, MD, è molto chiaro riguardo alle limitazioni del bevacizumab (Avastin) nella terapia di conversione. Afferma che nessuno studio clinico ha dimostrato che l'aggiunta di bevacizumab aumenti il tasso di risposta tumorale necessario per la conversione chirurgica. Sebbene abbia un ruolo nelle linee terapeutiche successive per mantenere la sopravvivenza libera da progressione, è inefficace per l'obiettivo iniziale di rendere i tumori resecabili. Il Dottor Poston considera il suo uso in prima linea per la conversione uno spreco di risorse che non avvantaggia la possibilità di intervento chirurgico del paziente.

Tempistiche e Tassi di Successo della Conversione

La tempistica della chemioterapia è critica per la conversione riuscita delle metastasi epatiche. Il Dottor Graeme Poston, MD, nota che la conversione tipicamente avviene entro le prime 12 settimane di chemioterapia di prima linea. Il tasso di successo per la conversione durante questo trattamento di prima linea è approssimativamente del 40%. La possibilità di conversione cala drasticamente con le linee terapeutiche successive, scendendo a meno del 10% nella seconda linea. La conversione durante la chemioterapia di terza o quarta linea è virtualmente inaudita, sottolineando l'importanza cruciale di una strategia ottimale di prima linea.

Valore di una Seconda Opinione Medica

Cercare una seconda opinione medica è molto prezioso per i pazienti con carcinoma del colon-retto avanzato. Il Dottor Anton Titov, MD, discute spesso come una seconda opinione possa confermare la diagnosi e lo stadio iniziale. Più importante, può verificare se la chirurgia per metastasi epatiche è un obiettivo fattibile. Consultare uno specialista come il Dottor Graeme Poston, MD, assicura che il piano di trattamento sia progettato per la conversione fin dall'inizio. Questa conferma fornisce ai pazienti la fiducia che stanno perseguendo il miglior percorso terapeutico possibile in un centro di eccellenza.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Come convertire lesioni metastatiche epatiche non resecabili da cancro del colon in tumori resecabili?

Dottor Graeme Poston, MD: Credo fermamente che il seguente piano funzioni meglio per la conversione di lesioni metastatiche epatiche nel cancro del colon. Uso di inibitori dell'EGFR, inibitori di BRAF, protocolli chemioterapici FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI.

Metastasi epatiche da inoperabili a operabili nel cancro del colon. Chemioterapia per metastasi epatiche. Conversione da metastasi inoperabili a lesioni operabili. Chemioterapia FOLFOX o FOLFIRI nel carcinoma del colon-retto in stadio 4 metastatico epatico.

Chemioterapia alternativa è FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI e combinazione con cetuximab (Erbitux) o panitumumab (Vectibix) per convertire metastasi epatiche in lesioni resecabili. Trattamento delle metastasi epatiche da cancro colorettale.

Intervista video con un chirurgo epatico britannico di riferimento specializzato nella resezione di metastasi da cancro colorettale. Chirurgia per metastasi epatiche in cancro del colon in stadio 4 avanzato.

Dottor Anton Titov, MD: La seconda opinione medica conferma che la diagnosi di carcinoma del colon-retto in stadio 4 è corretta.

Dottor Graeme Poston, MD: La seconda opinione medica conferma anche che la chirurgia per metastasi epatiche è possibile nel cancro del colon in stadio 4. Migliore trattamento per il cancro del colon in stadio 4 avanzato con lesioni metastatiche epatiche.

La seconda opinione medica aiuta a scegliere il miglior trattamento per il carcinoma del colon-retto in stadio 4 con metastasi epatiche.

Dottor Anton Titov, MD: Ottieni una seconda opinione medica sul cancro colorettale avanzato e sii sicuro che il tuo trattamento sia il migliore. Migliore centro di trattamento per il cancro colorettale per metastasi epatiche.

Dottor Graeme Poston, MD: Intervista video con un esperto di riferimento nel trattamento chirurgico delle metastasi epatiche da cancro colorettale. Trattamento delle metastasi epatiche nel cancro del colon in stadio 4 avanzato.

Dottor Anton Titov, MD: Alcuni pazienti con carcinoma del colon-retto in stadio 4 avanzato e malattia metastatica epatica si presentano inizialmente con tumori epatici non resecabili. Ma è possibile convertire tumori metastatici epatici non resecabili in tumori resecabili.

Dottor Graeme Poston, MD: Questo viene fatto con chemioterapia sistemica.

Dottor Anton Titov, MD: Qual è la tua esperienza con la conversione di lesioni metastatiche epatiche da non resecabili a metastasi resecabili? Quanto è riuscito il trattamento chirurgico del cancro del colon metastatico in stadio 4 dopo la conversione?

Dottor Graeme Poston, MD: Anton, questa è una domanda molto importante. Perché ciò che vuoi fare durante la chemioterapia di prima linea in pazienti con carcinoma del colon metastatico in stadio 4 è questo. Devi "convertirli" in lesioni epatiche resecabili.

Conversione significa che devi ottenere il miglior tasso di risposta tumorale del cancro del colon possibile. Credo fermamente che il seguente piano funzioni meglio. Raggiunge la conversione del carcinoma del colon metastatico in stadio 4 in lesioni epatiche resecabili.

Stai cercando una chemioterapia sistemica combinata del cancro del colon metastatico. Usi sia chemioterapia convenzionale che nuovi farmaci biologici mirati (inibitori dell'EGFR). Raggiungeranno i più alti tassi di risposta tumorale del cancro del colon.

A volte il tumore del cancro del colon del paziente è wild-type KRAS. Nella mia esperienza, la combinazione di chemioterapia con cetuximab (Erbitux) o panitumumab (Vectibix) ti darà di gran lunga il miglior tasso di risposta tumorale.

Dottor Anton Titov, MD: Ma potresti avere più lesioni tumorali epatiche scomparse. Il bevacizumab (Avastin) non aumenta affatto il tasso di risposta secondo i criteri di resecabilità chirurgica.

Nessuno studio clinico ha mostrato un più alto tasso di risposta tumorale del carcinoma del colon metastatico in stadio 4 con l'aggiunta di bevacizumab (Avastin). Solo lo studio clinico originale di Hurwitz ha mostrato un migliore tasso di risposta tumorale. Ma il bevacizumab (Avastin) è stato usato nello studio clinico di Hurwitz come terza e quarta linea di chemioterapia per il carcinoma del colon metastatico in stadio 4.

Dottor Graeme Poston, MD: Nessun altro studio clinico ha mostrato che l'aggiunta di bevacizumab (Avastin) aumenti la conversione di tumori epatici da non resecabili a resecabili. Il bevacizumab (Avastin) è un buon farmaco biologico nella terza e quarta linea di chemioterapia. Il bevacizumab (Avastin) può essere aggiunto.

Dottor Anton Titov, MD: A volte stai cercando di mantenere in vita i pazienti. Il bevacizumab (Avastin) può essere aggiunto per ridurre il rischio di progressione del carcinoma del colon metastatico in stadio 4 e per mantenere la sopravvivenza libera da progressione. Il bevacizumab (Avastin) non aumenta il tasso di risposta tumorale del cancro del colon in stadio 4.

Dottor Graeme Poston, MD: A volte stai cercando di ottenere un alto tasso di risposta tumorale nel paziente con carcinoma del colon metastatico in stadio 4 limitato al fegato. Il bevacizumab (Avastin) non ha alcun ruolo nella prima linea di chemioterapia.

Il bevacizumab (Avastin) è uno spreco di denaro se stai cercando di convertire tumori metastatici epatici in lesioni resecabili. Non è ciò che cerchi. Ciò che cerchi è un alto tasso di risposta tumorale.

Dottor Anton Titov, MD: A volte il tumore metastatico del cancro del colon del paziente è wild-type KRAS. Allora tratti questo paziente con una chemioterapia a doppietto (FOLFOX o FOLFIRI). O se il paziente era abbastanza in forma per una chemioterapia a tripletta, puoi trattare con FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI e cetuximab (Erbitux) o panitumumab (Vectibix).

A volte il tumore metastatico del cancro del colon del paziente è mutato nei geni KRAS (NRAS). Allora devi fare affidamento sulla chemioterapia citotossica convenzionale.

Dottor Graeme Poston, MD: Questa chemioterapia del carcinoma del colon metastatico in stadio 4 può includere Irinotecano o Oxaliplatino. A volte il paziente era molto in forma. Allora puoi trattare con una chemioterapia a tripletta.

Non sprecherei soldi su un inibitore Anti-VEGF (Bevacizumab / Avastin). Perché è solo uno spreco di denaro. Non migliorerà il tasso di resezione delle lesioni metastatiche epatiche nel carcinoma del colon-retto in stadio 4 avanzato.

A volte le metastasi del carcinoma del colon-retto in stadio 4 del paziente si convertiranno da lesioni non resecabili a lesioni resecabili. Allora si convertiranno entro 12 settimane di chemioterapia.

Dopo 12 settimane di chemioterapia, pochissimi pazienti si convertono in tumori resecabili nel fegato. Allo stesso modo, a volte il tumore metastatico epatico del paziente non si converte in tumore resecabile alla prima linea di chemioterapia.

Dottor Anton Titov, MD: Il tasso di conversione durante la seconda linea di chemioterapia per il cancro del colon in stadio 4 è allora molto basso.

Dottor Graeme Poston, MD: La conversione in metastasi epatiche resecabili dopo la seconda linea di chemioterapia è meno del 10%. La conversione in prima linea è del 40%. La seconda linea è meno del 10%.

È virtualmente inaudito ottenere la conversione in lesioni epatiche resecabili durante la terza e quarta linea di chemioterapia.

Dottor Anton Titov, MD: È essenzialmente un tasso decrescente di conversione in lesioni epatiche resecabili da carcinoma del colon-retto metastatico in stadio 4 con le linee successive di chemioterapia?

Dottor Graeme Poston, MD: Sì. Sì. La prima linea di chemioterapia per il cancro del colon non riguarda la sopravvivenza libera da progressione. Non riguarda la sopravvivenza globale. Riguarda ottenere il miglior tasso di risposta tumorale metastatico.

Chemioterapia ottimale per metastasi epatiche nel cancro del colon - l'obiettivo è la conversione in lesioni resecabili.

Dott. Anton Titov, MD: Intervista video con chirurgo oncologo epatico di riferimento. FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX.