Misurazione Ottimale della Pressione Arteriosa: Confronto tra Monitoraggio in Ambulatorio, Domiciliare e delle 24 Ore

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• Limitazioni della Pressione Arteriosa in Ambulatorio
• Superiorità del Monitoraggio Ambulatoriale
• Prevalenza dell'Ipertensione da Camice Bianco
• Pattern di Riduzione Notturna
• Raccomandazioni delle Linee Guida Cliniche
• Monitoraggio Domiciliare e Ansia
• Trascrizione Completa

Limitazioni della Pressione Arteriosa in Ambulatorio

Il Dottor Ehud Grossman, MD, chiarisce un fenomeno comune nella misurazione della pressione arteriosa. I valori rilevati in ambulatorio sono spesso più elevati rispetto a quelli registrati nell'ambiente abituale del paziente. Questa singola misurazione in contesto clinico è un noto predittore di futuri eventi cardiovascolari. Tuttavia, il Dottor Ehud Grossman, MD, ne sottolinea le significative limitazioni. Non cattura il quadro completo della pressione arteriosa del paziente durante l'intera giornata e la notte.

Superiorità del Monitoraggio Ambulatoriale

L'obiettivo principale del trattamento dell'ipertensione è prevenire ictus, infarto miocardico e scompenso cardiaco. Il Dottor Ehud Grossman, MD, afferma che il monitoraggio della pressione arteriosa delle 24 ore predice questi rischi futuri molto meglio di una misurazione in clinica. Questo metodo fornisce un profilo completo. Calcola la pressione arteriosa media durante il giorno e la media durante la notte. I dati rivelano informazioni cruciali come la frequenza cardiaca e la variabilità della pressione arteriosa tra le misurazioni.

Prevalenza dell'Ipertensione da Camice Bianco

La ricerca del Dottor Grossman identifica una condizione specifica nota come ipertensione da camice bianco. Circa il 20% - 25% della popolazione manifesta questo effetto. Questi pazienti mostrano misurazioni elevate della pressione arteriosa in ambulatorio medico. Il loro monitoraggio ambulatoriale delle 24 ore rivela livelli pressori normali. Questa diagnosi è cruciale. Previene il trattamento non necessario di pazienti che non sono veramente ipertesi.

Pattern di Riduzione Notturna

Un'osservazione chiave del monitoraggio delle 24 ore è la valutazione della riduzione notturna (dipping). Il Dottor Ehud Grossman, MD, spiega che la pressione arteriosa normalmente diminuisce durante il sonno. Una sottopopolazione di individui sono "non-dipper". La loro pressione arteriosa non si riduce adeguatamente di notte. Questo pattern è un significativo fattore di rischio indipendente. I non-dipper affrontano un rischio futuro maggiore di ictus, infarto e scompenso cardiaco.

Raccomandazioni delle Linee Guida Cliniche

Le linee guida internazionali sull'ipertensione hanno incorporato questi risultati. Il Dottor Ehud Grossman, MD, nota che le linee guida britanniche NICE raccomandano il monitoraggio della pressione arteriosa delle 24 ore per ogni nuovo paziente. Anche le linee guida delle società americane ed europee di ipertensione sostengono le misurazioni extra-ambulatoriali. Riconoscono il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa come una valida alternativa al monitoraggio ambulatoriale per la diagnosi e il trattamento.

Monitoraggio Domiciliare e Ansia

Sebbene il monitoraggio domiciliare sia un'opzione raccomandata dalle linee guida, il Dottor Ehud Grossman, MD, evidenzia un potenziale svantaggio. Alcuni pazienti provano ansia quando vedono un valore elevato sul loro dispositivo domestico. Questa ansia può innescare un ulteriore aumento della pressione arteriosa. Crea un circolo vizioso difficile da interrompere. Per questo motivo, il Dottor Grossman personalmente preferisce il monitoraggio ambulatoriale delle 24 ore. Fornisce dati più obiettivi senza il potenziale di errore o stress indotto dal paziente.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Forse questa è l'opportunità per menzionare che quando le persone fanno misurare la pressione arteriosa in ambulatorio, di solito è un po' più alta rispetto alla misurazione domiciliare. In alcune pubblicazioni, incluse alcune revisioni che lei ha pubblicato, è stata un'analisi importante come diversi studi clinici hanno misurato la pressione arteriosa in modi diversi. Ora abbiamo dispositivi per il monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa che potrebbero fornire valori più veritieri. Potrebbe discutere la misurazione della pressione arteriosa in ambulatorio versus domiciliare?

Dottor Ehud Grossman, MD: Sì, il punto è che la domanda principale che ci poniamo è: Perché trattiamo l'alta pressione arteriosa? Trattiamo l'ipertensione per prevenire malattie future—ictus, infarto miocardico, scompenso cardiaco congestizio. Cosa può predire meglio il futuro?

Abbiamo scoperto che la singola misurazione della pressione arteriosa in clinica predice il futuro, ma il monitoraggio della pressione arteriosa delle 24 ore predice il futuro molto meglio. Abbiamo anche scoperto in diversi studi che una certa percentuale della popolazione, circa il 20-25%, ha misurazioni elevate della pressione arteriosa in clinica, ma quando effettuiamo misurazioni delle 24 ore, vediamo che la pressione arteriosa è normale. Quindi questo è un "effetto camice bianco" dovuto all'ansia.

Abbiamo anche scoperto che possiamo misurare la pressione arteriosa durante la notte, e abbiamo identificato una sottopopolazione che non riduce la pressione arteriosa durante la notte, il che significa che sono "non-dipper". Sappiamo anche che questa popolazione di "non-dipper" è a maggior rischio futuro, come ictus, infarto e scompenso cardiaco.

Quindi oggi sappiamo che misurare la pressione arteriosa in clinica non è necessariamente corretto, e non riflette in tutti i pazienti un pattern delle 24 ore della pressione arteriosa. Oggi preferiamo utilizzare sempre più apparecchiature per la misurazione della pressione arteriosa delle 24 ore per definire come la pressione arteriosa è controllata, e se il paziente ha pressione arteriosa elevata o meno.

Le raccomandazioni britanniche NICE suggeriscono di effettuare il monitoraggio della pressione arteriosa delle 24 ore in ogni nuovo paziente. Le linee guida delle società americane ed europee di ipertensione dicono che dobbiamo utilizzare i livelli di pressione arteriosa extra-ambulatoriali, ma non necessariamente il monitoraggio delle 24 ore. Può essere fatto anche a domicilio dal paziente.

Il punto è che molti pazienti a casa sono ansiosi quando vedono il livello elevato di pressione arteriosa—causa più ansia, e poi la pressione arteriosa sale, e sono in un circolo vizioso che non si può fermare. Quindi preferiamo, e io personalmente preferisco, utilizzare sempre più le apparecchiature per il monitoraggio della pressione arteriosa delle 24 ore per definire ipertensione, "sindrome da camice bianco", "dipper" o "non-dipper".

Ottengo molte più informazioni quando uso il monitoraggio della pressione arteriosa delle 24 ore rispetto alle sole misurazioni parziali in clinica.

Dottor Anton Titov, MD: I numeri della pressione arteriosa che si guardano in una misurazione delle 24 ore sarebbero i valori medi della pressione arteriosa?

Dottor Ehud Grossman, MD: Sì, media durante il giorno, media durante la notte. Si può anche vedere la frequenza cardiaca, che è molto importante per la scelta dei farmaci, e si può anche vedere quella che chiamiamo variabilità della pressione arteriosa—qual è la differenza tra una misurazione e l'altra. Se è troppo caotica e hanno valori di pressione arteriosa bassi e alti, questi pazienti sono ad alto rischio di ictus, infarto o scompenso cardiaco.