Il principale esperto in ipertensione e rischio cardiovascolare, Dott. Ehud Grossman, MD, spiega l'importanza cruciale del controllo della pressione arteriosa. Egli dettaglia come ogni millimetro di mercurio in meno nella pressione arteriosa riduca significativamente il rischio di infarto e ictus. Il Dott. Ehud Grossman, MD, discute il complesso equilibrio tra i benefici del trattamento e gli effetti collaterali dei farmaci nella gestione personalizzata dell'ipertensione. Sottolinea che le linee guida terapeutiche forniscono indicazioni, ma le decisioni individuali del paziente sono fondamentali.
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Ottimizzazione degli Obiettivi di Pressione Arteriosa per Prevenire Infarto e Ictus
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- Rischio Cardiovascolare in Ipertensione e Diabete
- Benefici della Riduzione della Pressione Arteriosa
- Trattamento Personalizzato dell'Ipertensione
- Linee Guida vs Decisioni Individuali
- Ruolo del Paziente nelle Decisioni di Trattamento
- Trascrizione Completa
Rischio Cardiovascolare in Ipertensione e Diabete
Il Dott. Ehud Grossman, MD, evidenzia una connessione critica tra ipertensione e diabete. I pazienti con entrambe le condizioni affrontano rischi cardiovascolari equivalenti a quelli di chi ha già subito un infarto. Questo profilo di rischio elevato significa che i pazienti diabetici spesso richiedono trattamenti preventivi aggressivi. Questi trattamenti includono aspirina e farmaci ipocolesterolemizzanti, simili alle strategie di prevenzione secondaria.
Benefici della Riduzione della Pressione Arteriosa
Il Dott. Ehud Grossman, MD, sottolinea che ogni millimetro di mercurio nella pressione arteriosa conta. Una differenza di 20 mmHg nella pressione sistolica o 10 mmHg in quella diastolica può raddoppiare il rischio di eventi cardiovascolari. Ad esempio, una differenza di 80 mmHg aumenta il rischio di dieci volte. Il beneficio della riduzione non è lineare. Il maggior beneficio deriva dall'abbassare inizialmente una pressione molto alta. Passare da 180 a 140 mmHg sistolici offre una sostanziale riduzione del rischio. Un ulteriore abbassamento da 140 a 130 mmHg fornisce benefici minori e incrementali.
Trattamento Personalizzato dell'Ipertensione
Il Dott. Ehud Grossman, MD, spiega che il trattamento dell'ipertensione è l'essenza della medicina personalizzata. I medici devono bilanciare il beneficio di ogni riduzione della pressione arteriosa con i potenziali effetti collaterali dei farmaci. Questo processo decisionale è altamente individuale. Dipende dalla pressione arteriosa iniziale del paziente, dalla salute generale e dalla tolleranza ai farmaci. L'obiettivo è ottenere il miglior risultato con il minor carico di effetti collaterali.
Linee Guida vs Decisioni Individuali
Le linee guida per il trattamento dell'ipertensione forniscono un quadro essenziale per l'assistenza. Tuttavia, il Dott. Grossman chiarisce che non sono comandi rigidi. Offrono una direzione, ma il percorso è unico per ogni paziente. Il giudizio clinico del medico è cruciale nell'applicare queste linee guida. Il Dott. Anton Titov, MD facilita questa discussione, esplorando le sfumature dell'applicazione clinica oltre le raccomandazioni pubblicate.
Ruolo del Paziente nelle Decisioni di Trattamento
Il Dott. Ehud Grossman, MD, sostiene fortemente la decisione condivisa nel trattamento dell'ipertensione. Il paziente è un partner centrale nella propria cura. I medici devono spiegare chiaramente i benefici del raggiungimento di obiettivi di pressione arteriosa più bassi. Devono anche discutere apertamente il potenziale di effetti collaterali dei farmaci. In definitiva, il paziente decide il proprio percorso di trattamento dopo aver compreso rischi e benefici. Questo approccio collaborativo garantisce che i piani di trattamento siano sia efficaci che sostenibili.
Trascrizione Completa
Dott. Ehud Grossman, MD: È una statistica molto interessante che nelle persone con diabete, avere anche ipertensione significhi gli stessi fattori di rischio cardiovascolare di chi ha già avuto un infarto miocardico.
Esatto! È uno degli studi più vecchi che ha dimostrato che il rischio di infarto e ictus nei pazienti con diabete è molto più alto rispetto alla popolazione generale. Una volta che si ha il diabete, in un certo senso è "prevenzione secondaria", il che significa che è come qualcuno che ha già avuto un infarto miocardico perché il rischio è così alto da essere lo stesso di chi ha avuto un infarto miocardico.
Ecco perché non tutte le linee guida dicono la stessa cosa, ma in alcune linee guida i pazienti diabetici richiedono trattamento con aspirina e farmaci ipocolesterolemizzanti, come quelli che hanno avuto un infarto miocardico in passato.
È anche molto interessante che quando parliamo di pressione arteriosa, parliamo di differenze negli obiettivi di pressione arteriosa di 10 millimetri di mercurio. Molte persone dicono, più o meno 10 unità di misura della pressione arteriosa in realtà non sono così tante, ma si scopre che contano molto!
È molto importante, ovviamente. Quando si prende la persona individuale, non è la stessa cosa che se si prende un milione di persone e si vede qual è la differenza negli eventi quando la pressione arteriosa viene abbassata di 10 millimetri di mercurio.
Ogni 20 millimetri di mercurio nella pressione sistolica e 10 millimetri di mercurio nella pressione diastolica raddoppiano il rischio di infarto e ictus. Se si vede un paziente con pressione sistolica di 115, allora qualcuno con 195—una differenza di 80 mm Hg aumenta il rischio di dieci volte, il che è enorme.
Quindi è molto chiaro che una differenza di pressione arteriosa di 10 millimetri di mercurio conta. Per la persona stessa può essere diverso, ma quando si prende la media, si prende l'epidemiologia di molte persone, si capisce che ogni millimetro di mercurio nella pressione arteriosa conta.
Quindi non esiste una differenza non significativa nella pressione arteriosa. Ovviamente, le persone dovrebbero davvero cercare di raggiungere gli obiettivi di pressione arteriosa nel trattamento assegnati alla loro categoria di rischio.
Il punto è che l'andamento non è lo stesso. Quando si scende da 180 a 160, la differenza di 20 millimetri di mercurio dà una riduzione molto significativa degli eventi, ma quando si va da 140 a 120, ora si ottiene meno beneficio.
Quindi la differenza di circa 20 millimetri di mercurio dipende da dove si inizia e dove si va. E ovviamente è per questo che diciamo, OK, se si va a 140, la maggior parte del beneficio l'hai già ottenuto riducendo da 180 a 140 la pressione sistolica.
Ora, la domanda è qual è il beneficio aggiuntivo dall'abbassare da 140 a 130? Diciamo che c'è un beneficio aggiuntivo, ma è basso, e poi ti chiedi quanto devi pagare per esso—non in denaro—ma in effetti collaterali dei farmaci?
E poi devi aspettare e vedere se vale la pena provare ad abbassare la pressione arteriosa di altri 10 millimetri ed esporre i pazienti a effetti collaterali, ecc. Quindi questa è medicina personalizzata—questa è la differenza tra fare un grande studio su un milione di persone o poche centinaia di migliaia di persone.
Ma quando tratti un paziente specifico, devi bilanciare i benefici contro gli svantaggi. Ed è per questo che le linee guida per il trattamento dell'ipertensione sono così complicate. C'è molto spazio per decisioni personalizzate che il medico può prendere.
Nessuna domanda! Le linee guida ti danno solo una direzione, ma se vuoi percorrere questa direzione per raggiungere l'obiettivo—dipende dal medico. Dipende anche dal paziente stesso—devi spiegare al paziente qual è la situazione, quali possono essere gli effetti collaterali, qual è il beneficio, e poi il paziente decide sul trattamento.