Sie leiten ein Peritonealoberflächen-Malignitätsprogramm in einem großen US-Krankenhaus. HIPEC ist die hypertherme intraperitoneale Chemotherapie. HIPEC begleitet normalerweise die mikrochirurgische Resektion von Krebsmetastasen, die sich entlang des Peritoneums ausbreiten. Was ist neu in der HIPEC-Behandlung? Welche Varianten des HIPEC-Verfahrens stehen Patienten jetzt zur Verfügung? Das Peritoneal-Malignitäts-Programm hier behandelt Patienten mit Darmkrebs mit peritonealer Ausbreitung. Wir behandeln auch Blinddarmkrebs mit peritonealer Ausbreitung. Wir behandeln mit HIPEC Patienten mit Mesotheliom. Normalerweise sprechen Patienten mit einer Peritonealerkrankung nicht gut auf eine systemische Chemotherapie an. Eine der Methoden zur Behandlung dieser Patienten ist die Durchführung einer Zytoreduktion. Es bedeutet, dass wir in den Bauch gehen. Wir entfernen alle sichtbaren Krebserkrankungen chirurgisch. Dann fügen wir der Peritonealhöhle im Abdomen eine intraperitoneale Chemotherapie hinzu. Die Begründung für die intraperitoneale Chemotherapie ist dies. Sie entfernen alle sichtbaren Krebserkrankungen aus dem Bauchfell. Aber es gibt definitiv unsichtbare Krebszellen. Sie sind nach Ihrer Zytoreduktion in der Bauchhöhle vorhanden. Hoffentlich würde eine intraperitoneale Chemotherapie diese Krebszellen zerstören. Es gibt zwei Möglichkeiten, eine intraperitoneale Chemotherapie durchzuführen. Eine Methode wird während der Krebsoperation durchgeführt. Es heißt beheizte intraperitoneale Chemotherapie, HIPEC. HIPEC wird während der Operation für 90 bis 100 Minuten durchgeführt. Die Chemotherapie wird erhitzt. Die Hitze hilft uns, die Krebszellen abzutöten. Weil Krebszellen hitzeempfindlicher sind als Ihre normalen Zellen. Dann ist es neben der Hitze eine Chemotherapie. Dann wird der Bauch des Patienten vom Chirurgen verschlossen. Der Patient hat eine normale postoperative Versorgung nach HIPEC. Eine weitere Möglichkeit, eine intraperitoneale Chemotherapie durchzuführen, heißt EPIC. Dies ist eine frühe postoperative intraperitoneale Chemotherapie. EPIC wird nach Abschluss der Operation durchgeführt. EPIC wird durchgeführt, wenn sich der Patient von der Operation erholt. EPIC wird über den im Abdomen platzierten Port durchgeführt. Wir machen das in der Regel drei Tage nach dem chirurgischen Eingriff (Zytoreduktion). Der Patient muss sich ausreichend erholen, um für EPIC bereit zu sein. Wir haben gerade eine klinische Studie, in der diese beiden Ansätze bei Patienten mit malignen kolorektalen und appendizalen Malignomen mit peritonealer Ausbreitung verglichen werden. Wir vergleichen HIPEC mit EPIC. Welche Temperatur hat normalerweise die chemotherapeutische Lösung, die Sie in den Bauch des Patienten geben? Es sind 42 Grad Celsius. Die Chemotherapie wird über 90 bis 100 Minuten verabreicht. Sie müssen sicherstellen, dass der Patient während dieser erhitzten Chemotherapie nicht überhitzt. Wir haben einen Anästhesisten, der auf die Körpertemperatur achtet. Wir verwenden Kühldecken, wenn wir die Körpertemperatur des Patienten senken müssen. Aber intraabdominale Chemotherapielösung ist 42 Grad Celsius. EPIC ist ein frühes postoperatives intraperitoneales Chemotherapieverfahren. Wie viel Zeit vergeht zwischen der zytoreduktiven Operation und dem Beginn der EPIC-Chemotherapie? Normalerweise beginnen wir gerne an einem postoperativen Tag 1. Das heißt am nächsten Tag nach der Operation. Wir hoffen, dass der Patient EPIC verträgt. Die Patienten müssen bestimmte Kriterien erfüllen. Sie müssen medizinisch stabil sein. Patienten sollten keine erhöhten Leukozytenzahlen haben. Sie müssen sich gut von der zytoreduktiven Operation erholen. Manchmal findet die frühe postoperative intraperitoneale Chemotherapie nicht am 1. postoperativen Tag statt. Dann beginnen wir am 2. postoperativen Tag. Aber das Ziel ist eigentlich, EPIC früh im Verlauf der postoperativen Behandlung zu beginnen. Weil es ein Problem mit der postoperativen Chemotherapie gibt. Nach zytoreduktiven Operationen bilden sich im Abdomen Adhäsionen. Denn nach jeder Art von chirurgischem Eingriff bilden sich Verwachsungen im Bauchraum. Dann kann die intraperitoneale Chemotherapie möglicherweise nicht alle Teile im Abdomen erreichen. Aus diesem Grund möchten wir die frühe postoperative intraperitoneale Chemotherapie eher früher als später durchführen. EPIC dauert mehrere Tage nach der Operation an? Anstelle von HIPEC für 60 bis 90 Minuten während der zytoreduktiven Operation. Genau genau.Das ist der Vorteil der postoperativen intraperitonealen Chemotherapie, weil diese Krebszellen während der EPIC länger dem Chemotherapie-Medikament ausgesetzt sind. In der postoperativen intraperitonealen Chemotherapie setzen wir verschiedene Chemotherapeutika ein. Für HIPEC verwenden wir Mitomycin C. Für EPIC verwenden wir FUDR, Floxuridin und Leucovorin. Es handelt sich um zwei verschiedene Medikamente. Aber einige Zentren in den USA verabreichen ein Chemotherapie-Medikament in EPIC. Andere Zentren geben während der postoperativen intraperitonealen Chemotherapie einfach ein anderes Medikament. Hier haben wir eine klinische Studie zum Vergleich von HIPEC- und EPIC-Behandlungen. Wie werden Chemotherapeutika für die HIPEC-Behandlung von metastasiertem Bauchfellkrebs ausgewählt? Basiert es auf der Lage des Primärtumors? Basiert die Wahl der Chemotherapie auf der Histologie des Primärtumors? Führen Sie Gentests durch, um das Chemotherapieschema für die HIPEC-Behandlung auszuwählen? Die Wahl der Chemotherapie richtet sich nach dem Primärtumor. Zum Beispiel verwenden wir bei Blinddarmkrebs und Darmkrebs Mitomycin C oder Oxaliplatin. Für Patienten mit Mesotheliom oder Eierstockkrebs verwenden wir Cisplatin. Bei Mesotheliom verwenden wir auch Mitomycin C. Wir führen keine Gentests durch, um herauszufinden, welche anderen Chemotherapeutika gegen den Tumor wirken könnten. Es gibt keine Hinweise darauf, dass Gentests die Wahl der Chemotherapie beeinflussen. Haben Sie Hinweise für eine Änderung des chemotherapeutischen Schemas bei HIPEC oder EPIC? Wie oft werden HIPEC- oder EPIC-Verfahren wiederholt? Wiederholte HIPEC- oder EPIC-Verfahren sind schwierig. Chirurgen führen das erste HIPEC- oder EPIC-Verfahren durch. Sie führen eine Zytoreduktion und eine erhitzte Chemotherapie durch. Dann entwickeln die Patienten eine gute Menge an Adhäsionen im Bauch. Die Durchführung einer Zytoreduktionsoperation und einer Hitzechemotherapie zum zweiten Mal ist viel schwieriger. Weil Sie sich mit dem wiederkehrenden Krebs auseinandersetzen müssen. Auch mit Verwachsungen und Narbengewebe in der Bauchhöhle haben Sie zu kämpfen. Aber wir wiederholen HIPEC und EPIC. Wir wiederholen das Verfahren der frühen postoperativen intraperitonealen Chemotherapie. Wir wiederholen auch die hyperthermische intraperitoneale Chemotherapie. Normalerweise verwenden wir Mitomycin C als Erstlinien-Chemotherapie-Medikament. Dann verwenden wir Oxaliplatin für das wiederholte Verfahren der erhitzten intraperitonealen Chemotherapie.