Eines Ihrer Interessengebiete ist die extrakorporale Lebenserhaltung, bekannt als ECMO. Extrakorporale Membranoxygenierung. Was sind die Indikationen für die extrakorporale Membranoxygenierungsbehandlung? Dr. Anton Titov, MD. Was können Patienten erwarten, wenn sie ECMO-Behandlungen benötigen? Dr. Anton Titov, MD. Ja. Für Patienten, die ECMO nicht kennen. Es ist eine einfache extrakorporale Zirkulation. Das bedeutet, dass wir eine Kanüle in die Vena femoralis einführen. Das Blut des Patienten wird durch eine Zentrifugalpumpe durch die Kanüle geleitet. Dann wird das Blut aus der Pumpe durch einen Oxygenator geleitet. Weil Blut aus der Femoralvene sauerstoffarmes Blut ist. Das Blut fließt durch einen Oxygenator. Dann wird sauerstoffreiches Blut in die Femoralarterie infundiert. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Dies ist ein sehr einfaches Konzept. Es ist ein einfacher Kreislauf zur Sauerstoffversorgung des Blutes. Das Interessante an ECMO ist das. ECMO kann sehr schnell für einen Patienten eingesetzt werden. Der Patient kann einen kardiogenen Schock erleiden. Schock aufgrund eines Herzinfarkts ist die Hauptindikation für ECMO. Das ist Kreislaufunterstützung. Extrakorporale Membranoxygenierung. ECMO kann auch zur Lungenatmungsunterstützung verwendet werden. Extrakorporale Membranoxygenierung. Es bedeutet, die beiden Kanülen zwischen eine Vene und eine Vene zu legen. Dann ist das keine Kreislaufunterstützung. Dies ist nur eine Atemunterstützung. Was wiederum gut an ECMO ist, ist Folgendes. ECMO kann am Bett des Patienten durchgeführt werden. Dr. Anton Titov, MD. Sie müssen den Patienten nicht auf die Intensivstation oder in den Operationssaal bringen. Dr. Anton Titov, MD. Sie müssen den Patienten nicht ins Herzkatheterlabor bringen. Dr. Anton Titov, MD. Sie können einfach beim Patienten auf der Intensivstation sein. Dr. Anton Titov, MD. Sie können ECMO sogar einem Patienten auf der Straße implantieren. Ich würde nicht empfehlen, das zu sehr zu tun. Die extrakorporale Membranoxygenierung kann sogar beim Patienten zu Hause implantiert werden. Ärzte können bei einem Patienten eine HLW durchführen. Manchmal geht es schnell, es kann 10 oder 15 Minuten dauern, ECMO zu implantieren und das Leben eines Patienten zu retten. Das ist ziemlich effizient. Dr. Anton Titov, MD. Sie erhalten die echte volle Kreislaufunterstützung für den Patienten im kariogenen Schock. Auch hier können Sie ECMO zur Kreislaufunterstützung haben. ECMO wird zwischen Vene und Arterie implantiert. ECMO unterstützt gleichzeitig die Durchblutung und die Atmungsfunktion. Das ist auch das Gute am ECMO. ECMO ist im Vergleich zu allem anderen ziemlich billig. Billig ist natürlich ein relativer Begriff. Aber ECMO kostet insgesamt 5.000 Euro. Das ist viel Geld für die Patienten. Aber wieder. Der Preis für die intensivmedizinische Behandlung des schwerkranken Patienten ist hoch. Es gibt eine hohe Effizienz der ECMO an sich. Andererseits ist ECMO ziemlich kostengünstig. Also haben wir 2002 oder 2003 hier im Krankenhaus Pitié-Salpêtrière das extrakorporale Membranoxygenierungsprogramm gestartet. Interessanterweise haben wir im ersten Jahr fünf oder sechs ECMO-Geräte im Laufe des Jahres implantiert. Was nichts war! Ich kann mich erinnern, weil ich alle ECMO-Implantationen gemacht habe. Aber dann waren die Ergebnisse interessant. Dann, weil die Ärzte zu wissen begannen, dass wir ECMO-Implantationen außerhalb unseres Krankenhauses durchführen können. Wir fingen an, Anrufe von anderen medizinischen Zentren zu erhalten. Ärzte hatten einen Patienten wegen eines Herzinfarkts oder eines schweren kardiogenen Schocks auf CPR. Sie haben uns angerufen, um es zu sagen. Können Sie zu uns kommen, um eine ECMO zu implantieren? Dr. Anton Titov, MD. Es geschah sogar in diesem Gebäude, in diesem Institut für Kardiologie im Krankenhaus Pitié-Salpêtrière. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir hatten zum Beispiel einen Anruf von unserem Kollegen aus dem Katheterlabor. Daher haben wir begonnen, die Zahl der Patienten mit ECMO jedes Jahr zu erhöhen. Jetzt implantieren wir jedes Jahr 500 ECMO-Geräte. Das ist eine riesige Zahl. Von diesen 500 ECMO-Implantationen, würde ich sagen, dienen 350 hauptsächlich der Kreislaufunterstützung. 150 ECMO-Geräte werden hauptsächlich zur Atemunterstützung implantiert. Ich finde ECMO gut, weil es eine Triage ist. Dr. Anton Titov, MD. Sie haben einen kritisch kranken Patienten [mit kariogenem Schock durch einen Myokardinfarkt].Es geht ihm einfach so schlecht, dass er in den kommenden Minuten oder Stunden sterben wird Dr. Anton Titov, MD. Sie implantieren einfach auf ECMO. Sie sehen, was passieren wird. Bei manchen Patienten, würde ich sagen, werden 40% sowieso sterben. Wenn Sie die Patienten für die ECMO-Implantation besser auswählen, verringern Sie natürlich die Sterblichkeitsrate. Aber Sie versuchen, so vielen Patienten wie möglich eine Überlebensoption zu geben. Dann wird die Todesrate ziemlich hoch sein. Weil wir zum Beispiel einem Patienten, der länger als eine Stunde unter CPR war, eine Chance geben zu leben. CPR = Herz-Lungen-Wiederbelebung. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir wissen, dass die Überlebenschance für Patienten nach langer Herz-Lungen-Wiederbelebung sehr gering ist. Aber auch hier werden einige dieser Patienten überleben. Das ist sehr interessant. Denn auch wenn aus Sicht der öffentlichen Gesundheit dieser Einsatz von ECMO nicht sehr effizient ist. Für den Patienten ist dieses potenziell lebensrettende Verfahren jedoch sehr effizient. Der Patient überlebt, obwohl der Patient sterben sollte. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Das ist der Diskussionsteil über ECMO. Manchmal schaut man sich an, wie ECMO hier organisiert ist, darauf bin ich sehr stolz. Es geht um die Mannschaft. Weil wir dieses ECMO-Programm ohne zusätzliches Personal verwalten. Das ist für mich sehr interessant. Dies ist nur der gute Wille des Chirurgen des Herzchirurgie-Teams. Wir beginnen nachts. Nachts haben wir drei Patienten auf Abruf. Wir haben einen Praktikanten, wir haben einen Kollegen. Wir haben einen leitenden Herzchirurgen. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Wenn wir einen Anruf für ECMO haben. Der Stipendiat geht einfach vom Krankenhaus Pitié-Salpêtrière in ein anderes Krankenhaus, um ECMO zu implantieren. Dann bringt ein Mitarbeiter den Patienten mit dem Transportsauger ins Krankenhaus Pitié-Salpêtrière. Dann kümmern wir uns um den Patienten auf ECMO. Dafür ist kein zusätzliches Personal erforderlich. Unser CMO-Programm ist für das Krankenhaus mit keinen zusätzlichen Kosten verbunden. Das ist jetzt seit 15 Jahren so. Das ist ziemlich interessant. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir betrachten gerade das Engagement des Chirurgen des Herzversorgungsteams. Darauf bin ich sehr stolz, denn es ist sehr unruhig, dieses ECMO-Programm zum Laufen zu bringen. In vielen anderen Krankenhäusern möchten die Patienten, dass Sie einen weiteren zusätzlichen Arzt in Bereitschaft haben. Das wäre natürlich toll. Aber noch einmal, ich glaube nicht, dass es eine Möglichkeit gibt [mehr Ärzte einzustellen]. Es ist auch sehr wichtig zu wissen, wohin wir das Geld gesteckt haben. Wir müssen das Geld investieren, um mehr Krankenschwestern einzustellen. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Das ECMO-Programm ist ein Balanceakt. Es läuft ziemlich gut. Nachts könnten wir einen Notfall haben. Der Fellow wird zur ECMO-Implantation gerufen. Dann wird der leitende Herzchirurg mit einem Assistenzarzt allein operieren. Das ist es. Dies ist die Regel. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Das funktioniert ziemlich gut. Es ist die Gesamtzahl der Patienten, die wir retten. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir behandeln sehr kranke Patienten mit ECMO. Die Überlebensrate der CPR-Patienten sollte 10 % betragen. Andererseits bei Myokarditis. Die Überlebensrate beträgt dabei mehr als 70 %. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Wenn wir uns das mittlere Überleben ansehen, wird es bei 50 % oder 55 % liegen. Das ist ziemlich gut. Denn die meisten dieser Patienten werden ohne ECMO sterben. Vielleicht nicht 100%. Aber wir sind uns sicher, dass 95 % der Patienten mit kariogenem Schock ohne ECMO gestorben wären. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Das war einfach sehr wichtig zu unterstreichen. Die Alternative ist, dass die Patienten ohne ECMO sowieso sterben. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Es ist das sofortige lebensrettende Verfahren. Na sicher. Der längerfristige Ausgang bleibt ungewiss. Aber die Alternative ist der fast sichere Tod dieser Patienten. Das ist richtig.