Strategie Avanzate di Trattamento per le Metastasi Epatiche da Cancro Colorettale

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• Approccio Multidisciplinare alle Metastasi Epatiche
• Chemioterapia Sistemica come Primo Passo
• Opzioni di Resezione Chirurgica per le Lesioni Epatiche
• Progressi nell'Ablazione a Microonde per la Distruzione del Tumore
• Esiti di Sopravvivenza a Lungo Termine e Prognosi
• Trascrizione Completa

Approccio Multidisciplinare alle Metastasi Epatiche

Il Dott. Graeme Poston, MD, sottolinea che un team multidisciplinare è essenziale per il trattamento del cancro colorettale in stadio 4 con metastasi epatiche. Questo approccio collaborativo garantisce che tutti gli aspetti dell'assistenza al paziente vengano considerati. La strategia terapeutica è complessa e non lineare, richiedendo il contributo di oncologi medici, chirurghi e altri specialisti.

Il Dott. Anton Titov, MD, discute l'importanza di questo modello basato sul team con il Dott. Poston. L'obiettivo è creare un piano di trattamento completo e personalizzato per ogni paziente. Questa strategia massimizza la possibilità di un esito positivo, inclusa la potenziale guarigione.

Chemioterapia Sistemica come Primo Passo

Il trattamento del cancro del colon metastatico al fegato inizia spesso con la chemioterapia sistemica. Il Dott. Graeme Poston, MD, spiega che questa fase iniziale funge da test critico della biologia tumorale. La risposta alla chemioterapia, come il regime FOLFOX contenente Oxaliplatino, fornisce informazioni prognostiche preziose.

Il Dott. Graeme Poston, MD, nota che solo circa il 6% dei pazienti vede la propria malattia progredire durante i primi sei cicli di questa chemioterapia. La stragrande maggioranza dei pazienti si stabilizza o risponde. Una risposta positiva può talvolta convertire lesioni epatiche inizialmente non resecabili in operabili, aprendo la porta a strategie curative.

Opzioni di Resezione Chirurgica per le Lesioni Epatiche

Una volta che un paziente risponde alla chemioterapia, chirurghi come il Dott. Graeme Poston, MD, valutano il metodo migliore per rimuovere le metastasi epatiche. Un singolo intervento può essere sufficiente per resecare tutte le lesioni. Per casi più complessi, potrebbe essere necessario un intervento in due tempi, in cui ogni metà del fegato viene operata in procedure separate.

Il Dott. Poston avverte che questa strategia in due tempi comporta un rischio significativo. In circa il 25% dei pazienti, il cancro progredisce durante l'intervallo tra i due interventi. Un'altra tecnica avanzata è la procedura ALPPS (Associazione di Partizione e Legatura Portale per Epatectomia in Due Tempi), che riduce il tempo tra gli interventi a circa una settimana. Tuttavia, la procedura ALPPS stessa comporta un alto rischio di mortalità operatoria di circa il 10%.

Progressi nell'Ablazione a Microonde per la Distruzione del Tumore

Una tecnica moderna adottata da esperti come il Dott. Graeme Poston, MD, è la procedura "Chip and Burn". Ciò comporta la resezione chirurgica di alcune metastasi epatiche mentre si utilizza l'ablation per distruggere le altre. Il campo è passato dalla vecchia ablazione a radiofrequenza, che richiedeva 20 minuti per tumore, all'ablation a microonde moderna.

Il Dott. Anton Titov, MD, conferma con il Dott. Poston che l'ablation a microonde può distruggere un tumore in soli due minuti. Questa efficienza consente ai chirurghi di trattare un paziente con fino a 15 lesioni metastatiche nel fegato in un singolo intervento di due ore. Un requisito chiave per il successo dell'ablation è che le metastasi devono essere più piccole di tre centimetri.

Esiti di Sopravvivenza a Lungo Termine e Prognosi

La sopravvivenza a lungo termine e persino la guarigione sono obiettivi raggiungibili per il cancro del colon in stadio 4 con metastasi epatiche. Il Dott. Graeme Poston, MD, cita dati pubblicati dal suo centro e da altre istituzioni leader come il Memorial Sloan Kettering. La ricerca ha coinvolto 300 pazienti inizialmente considerati inoperabili e inguaribili.

Dopo una buona risposta alla chemioterapia seguita da chirurgia e ablation, il tasso di sopravvivenza a cinque anni per questi pazienti è stato del 40%. Il Dott. Graeme Poston, MD, nota che i tassi di sopravvivenza libera da malattia sono più bassi e molti pazienti richiedono più linee di terapia. Tuttavia, il trattamento multimodale può mantenere i pazienti in vita per una media di tre o quattro anni, offrendo una speranza significativa.

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: Il trattamento del cancro del colon metastatico in stadio 4 al fegato comporta spesso l'inizio con chemioterapia sistemica. La chirurgia per resecare il tumore colorettale primario può essere l'ultima nel piano di trattamento.

Dott. Graeme Poston, MD: Perché la risposta del cancro del colon metastatico alla chemioterapia sistemica è il miglior test del comportamento tumorale che abbiamo al momento.

Dott. Anton Titov, MD: La strategia di trattamento completo per le metastasi epatiche da cancro colorettale include "Chip and Burn", la procedura ALPPS e la chemio-embolizzazione. Cancro del colon con metastasi epatiche: la sopravvivenza a lungo termine e la guarigione sono possibili.

Dott. Graeme Poston, MD. Trattamento delle metastasi epatiche da cancro colorettale da parte di un team multidisciplinare. La guarigione del cancro colorettale in stadio 4 con lesioni metastatiche epatiche è possibile. Chirurgia per metastasi epatiche da cancro del colon in stadio 4 avanzato: la chemioterapia sistemica testa la biologia del cancro colorettale. Procedura ALPPS per la resezione delle metastasi epatiche.

Dott. Anton Titov, MD: Intervista video con un importante chirurgo epatico britannico specializzato nella resezione delle metastasi da cancro colorettale. La sopravvivenza a cinque anni nel cancro del colon in stadio 4 con metastasi epatiche è del 40%. Le metastasi epatiche sono state resecate e è stata utilizzata l'ablation a microonde.

Il secondo parere medico conferma che la diagnosi di cancro colorettale in stadio 4 è corretta e completa. Conferma anche che la chirurgia per metastasi epatiche è possibile nel cancro del colon in stadio 4. Migliore trattamento per il cancro del colon in stadio 4 avanzato con lesioni metastatiche epatiche. Il secondo parere medico aiuta a scegliere il miglior trattamento per il cancro colorettale in stadio 4 con metastasi epatiche.

Ottieni un secondo parere medico sul cancro colorettale avanzato e sii sicuro che il tuo trattamento sia il migliore. Migliore centro di trattamento per il cancro colorettale con metastasi epatiche. Intervista video con un esperto leader nel trattamento chirurgico delle metastasi epatiche da cancro colorettale. Guarigione del cancro del colon avanzato. Resezione chirurgica e ablazione a radiofrequenza delle metastasi epatiche da cancro del colon in stadio 4.

Dott. Anton Titov, MD: La strategia curativa per il cancro colorettale metastatico in stadio 4 è possibile oggi.

Dott. Graeme Poston, MD: A volte le metastasi sono presenti nel fegato. Diversi anni fa, guarire i pazienti con cancro del colon metastatico in stadio 4 non era possibile. Può ancora essere possibile resecare chirurgicamente le lesioni. A volte le metastasi sono presenti nel fegato e a volte anche nei polmoni.

Più pazienti con cancro colorettale metastatico in stadio 4 hanno una sopravvivenza a lungo termine.

Dott. Anton Titov, MD: Lei è un chirurgo leader per il cancro colorettale e in particolare per la malattia metastatica al fegato. Come prende decisioni su una strategia curativa per il cancro colorettale metastatico in stadio 4? Cosa influisce sulla sua strategia chirurgica al momento dell'operazione per rimuovere le lesioni metastatiche epatiche dalla diffusione del cancro del colon al fegato?

Dott. Graeme Poston, MD: Qui è dove deve essere fatto il lavoro di team multidisciplinare. I dati lo dimostrano. Per i pazienti con cancro colorettale metastatico in stadio 4, la strategia di trattamento non è lineare.

Dott. Anton Titov, MD: Il trattamento del cancro del colon metastatico in stadio 4 al fegato comporta spesso l'inizio con chemioterapia sistemica.

Dott. Graeme Poston, MD: Perché come un tumore del cancro del colon metastatico in stadio 4 risponde alla chemioterapia sistemica è un buon test della biologia tumorale. La risposta del cancro del colon metastatico in stadio 4 alla chemioterapia sistemica è il miglior test del comportamento tumorale che abbiamo al momento. Anche se sarà sostituito dai test genetici tumorali nei prossimi cinque anni.

Ma la chemioterapia sistemica ci permette di vedere il risultato. Possiamo ottenere una risposta da un tumore del cancro del colon metastatico in stadio 4. Sappiamo che anche con la chemioterapia citotossica tradizionale, solo il 6% dei pazienti avrà un tumore del cancro del colon metastatico in stadio 4 che progredisce nei primi sei cicli. Questo è un trattamento con Oxaliplatino. FOLFOX è il nome del regime chemioterapico.

La maggior parte dei pazienti con cancro del colon metastatico in stadio 4 si stabilizzerà o risponderà alla chemioterapia sistemica. Prima, testiamo la biologia del tumore. A quel punto, speriamo di aver convertito i pazienti con metastasi epatiche da cancro del colon in stadio 4. Lesioni epatiche non resecabili sono diventate lesioni metastatiche epatiche resecabili.

Considereremmo quindi la strategia di resezione delle metastasi epatiche. Potremmo fare un singolo intervento chirurgico. Potrebbe richiedere due interventi chirurgici separati. Lo chiamiamo un intervento in due tempi. Resechiamo prima le metastasi epatiche in una metà del fegato. Poi rimuoviamo le metastasi da cancro del colon dall'altra metà del fegato.

Ciò ha rischi; è una strategia in due passi. Perché sfortunatamente nel 25% dei pazienti, il cancro del colon progredisce tra i due stadi della chirurgia.

Dott. Anton Titov, MD: C'è un altro intervento per resecare multiple metastasi epatiche. Si chiama procedura ALPPS. Nella procedura ALPPS, riduciamo il gap tra i due interventi chirurgici a un periodo molto breve. È solo di circa sei o sette giorni.

Dott. Graeme Poston, MD: La procedura ALPPS comporta un rischio significativo di mortalità operatoria. È del 10% di tassi di mortalità. Abbiamo adottato un altro intervento per rimuovere le metastasi epatiche. Lo chiamiamo "Chip and Burn".

Resechiamo le lesioni metastatiche epatiche da cancro del colon in stadio 4. Abliamo anche i tumori nel fegato. Siamo passati dal vecchio metodo di ablazione a radiofrequenza. Ciò richiedeva 20 minuti per ablare i tumori epatici. Ora usiamo l'ablation a microonde del cancro. Ciò richiede due minuti per tumore per distruggere le metastasi da cancro colorettale nel fegato.

Potremmo prendere un paziente con 15 metastasi nel fegato. In un intervento, possiamo purificare quel fegato dalle lesioni metastatiche in due ore. Le metastasi devono essere ridotte in dimensioni a meno di tre centimetri.

Dott. Anton Titov, MD: 15 lesioni metastatiche nel fegato da cancro colorettale in stadio 4 possono essere rimosse in due ore con il nuovo metodo di ablazione a microonde?

Dott. Graeme Poston, MD: Ablazione a microonde.

Dott. Anton Titov, MD: Ablazione a microonde.

Dott. Graeme Poston, MD: Sì. Sì.

Dott. Anton Titov, MD: Alcuni pazienti con cancro del colon metastatico in stadio 4 hanno il tipo tumorale KRAS e NRAS "wild". Come ha discusso, possono sostanzialmente rimanere liberi da malattia per molto tempo?

Dott. Graeme Poston, MD: Sì, la loro prognosi sarà molto buona. Abbiamo pubblicato i dati. Abbiamo pubblicato i dati quest'anno dal mio centro e dal Memorial Sloan Kettering, da Bordeaux in Francia e Aarhus in Danimarca. 300 pazienti con metastasi epatiche da cancro colorettale avevano queste caratteristiche.

Dott. Anton Titov, MD: Questi sono pazienti completamente inoperabili, completamente inguaribili all'inizio. Questi pazienti con cancro del colon in stadio 4 avanzato hanno avuto una risposta molto buona alla chemioterapia prima. Poi abbiamo operato questi pazienti per rimuovere le loro lesioni metastatiche epatiche.

Dott. Graeme Poston, MD: Abbiamo resecato e sottoposto ad ablazione le metastasi epatiche. Il nostro tasso di sopravvivenza a cinque anni per quei pazienti era del 40%. La sopravvivenza libera da malattia era molto più bassa. Poiché questi pazienti con carcinoma del colon in stadio avanzato 4 hanno una prognosi sfavorevole.

Eseguiamo una terapia multimodale per il trattamento del carcinoma del colon in stadio avanzato 4 e procediamo con linee terapeutiche ripetute. In questo modo possiamo mantenere in vita questi pazienti in media per tre o quattro anni.

Dott. Anton Titov, MD: Metastasi epatiche da carcinoma del colon in stadio 4. Il trattamento inizia con chemioterapia sistemica seguita da intervento chirurgico e ablazione del tumore. La sopravvivenza a lungo termine o la guarigione nel carcinoma del colon con metastasi epatiche è possibile.