La dottoressa Nelya Melnitchouk, MD, esperta di primo piano nel cancro colorettale, spiega come la stadiazione preoperatoria guidi il trattamento. Descrive nel dettaglio il ruolo cruciale dell'imaging diagnostico per escludere la malattia metastatica. La dottoressa Melnitchouk delinea i diversi protocolli di stadiazione per il cancro del colon rispetto al cancro del retto. Sottolinea l'importanza della risonanza magnetica (RM) per la stadiazione locale nel cancro del retto. La dottoressa Nelya Melnitchouk, MD, discute anche quando la terapia neoadiuvante è benefica prima dell'intervento chirurgico.
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Stadiazione Preoperatoria e Imaging Diagnostico per il Cancro del Colon-Retto
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- Importanza della Stadiazione Preoperatoria
- Stadiazione del Cancro del Colon
- Stadiazione del Cancro del Retto
- Modalità di Imaging Diagnostico
- Decisioni sulla Terapia Neoadiuvante
- Trascrizione Completa
Importanza della Stadiazione Preoperatoria
La stadiazione preoperatoria è un primo passo cruciale nel trattamento del cancro del colon-retto. La Dott.ssa Nelya Melnitchouk, MD, ne sottolinea l'importanza universale per determinare il miglior percorso terapeutico per un paziente. L'obiettivo principale è escludere la malattia metastatica, assicurandosi che il cancro non si sia diffuso a organi distanti come fegato o polmoni.
Questa valutazione iniziale indica direttamente se un paziente può procedere immediatamente all'intervento chirurgico o se richiede prima un trattamento sistemico. Una stadiazione accurata fornisce una roadmap per oncologi e chirurghi per personalizzare le cure.
Stadiazione del Cancro del Colon
La stadiazione del cancro del colon si concentra fortemente sull'identificazione di metastasi a distanza. La Dott.ssa Nelya Melnitchouk, MD, spiega che l'approccio standard prevede una TC (tomografia computerizzata) del torace, addome e pelvi, spesso chiamata "indagine metastatica". Questa imaging completa è il metodo migliore per la stadiazione iniziale.
Se sulla TC si riscontrano lesioni sospette, può essere eseguita una risonanza magnetica (RM) epatica per una caratterizzazione ulteriore. I pazienti con cancro del colon tipicamente procedono direttamente alla resezione chirurgica del tumore primario se non si trovano metastasi.
Stadiazione del Cancro del Retto
La stadiazione del cancro del retto implica una valutazione più dettagliata dell'ambiente tumorale locale. La Dott.ssa Nelya Melnitchouk, MD, nota che l'imaging diagnostico moderno consente ai medici di vedere l'estensione dell'invasione tumorale nella parete rettale e di verificare la presenza di linfonodi ingrossati, potenzialmente cancerosi.
Un tumore classificato come T3 o T4 è considerato localmente avanzato. La presenza di linfonodi positivi influisce significativamente anche sul piano di trattamento. Questa stadiazione locale dettagliata è unica per il cancro del retto ed è cruciale per pianificare la terapia neoadiuvante.
Modalità di Imaging Diagnostico
Diversi strumenti di imaging sono impiegati in base al tipo e alla sede del cancro. Per il cancro del retto, una risonanza magnetica (RM) rettale è molto importante per valutare l'invasione locale. L'ecografia transrettale è anche una componente chiave del workup di stadiazione.
Come discusso dalla Dott.ssa Melnitchouk con il Dott. Anton Titov, MD, le TC rimangono la pietra angolare per le indagini metastatiche iniziali sia nel cancro del colon che del retto. In casi di sospetta recidiva, una PET-TC diventa uno strumento utile per la ristadiazione e l'identificazione di nuovi siti di malattia.
Decisioni sulla Terapia Neoadiuvante
La stadiazione preoperatoria determina direttamente l'uso della terapia neoadiuvante. La Dott.ssa Nelya Melnitchouk, MD, afferma che i pazienti con cancro del retto localmente avanzato (tumori T3/T4 o linfonodi positivi) beneficiano di chemioradioterapia o chemioterapia neoadiuvante prima dell'intervento chirurgico.
Questo approccio può ridurre le dimensioni del tumore, rendendolo più facile da rimuovere e migliorando gli esiti. Per il cancro del colon con metastasi confermate, la chemioterapia sistemica è spesso iniziata per prima. Una decisione sull'intervento chirurgico per rimuovere il tumore primario o le metastasi viene presa successivamente in base alla risposta del paziente al trattamento.
Trascrizione Completa
Dott.ssa Nelya Melnitchouk, MD: Cominciamo con il cancro del colon e il cancro del retto. Oggi sono disponibili molte opzioni terapeutiche per il cancro del colon-retto. Come scegliamo il trattamento giusto? Quali sono gli obiettivi della stadiazione preoperatoria nel cancro del colon e del retto?
La stadiazione preoperatoria è molto importante nel cancro del colon-retto, come in qualsiasi tipo di cancro. Aiuta a determinare il miglior trattamento per il paziente. Si inizia escludendo la malattia metastatica, cioè ci si assicura che il cancro del colon o del retto non si sia diffuso al fegato, ai polmoni o ad altri organi. Bisogna escludere il cancro metastatico prima di eseguire l'intervento chirurgico.
La situazione è diversa nel cancro del retto. C'è più stadiazione tumorale che possiamo fare. L'imaging diagnostico ora ci permette di determinare lo stadio locale del cancro del retto. Siamo in grado di vedere preoperatoriamente se i linfonodi sono ingrossati, il che potrebbe significare che sono positivi per il cancro. Possiamo vedere l'estensione dell'invasione nella parete rettale.
L'invasione avviene nei tumori in stadio T3 o T4. Il cancro del retto può essere localmente avanzato, con linfonodi positivi. I pazienti con un tumore T3 o T4 beneficeranno della terapia neoadiuvante, che potrebbe essere la chemioterapia standard e la radioterapia. Ma ci sono anche protocolli in studi clinici sperimentali che testano la chemioterapia preoperatoria sperimentale per pazienti con cancro del retto.
Gli studi clinici sono condotti più spesso per pazienti con cancro del retto e cancro del colon. I pazienti con cancro del colon-retto spesso richiedono sia imaging con risonanza magnetica (RM) che con tomografia computerizzata (TC). Per il cancro del retto, la risonanza magnetica (RM) rettale è molto importante, e anche l'ecografia transrettale è necessaria.
Nel cancro del colon, la risonanza magnetica (RM) svolge un ruolo importante. Si possono vedere lesioni sospette su una TC, e poi si vuole assicurare che quelle lesioni non siano tumori metastatici. Si farebbe una risonanza magnetica (RM) epatica nel cancro del colon per escludere la malattia metastatica.
Naturalmente, quando a un paziente viene diagnosticato un cancro per la prima volta, si esegue anche un'indagine metastatica. Questa include una TC del torace, addome e pelvi. Questo è il metodo migliore per stadiazione del cancro del colon-retto prima del trattamento.
La stadiazione del cancro significa determinare l'estensione del cancro. Si potrebbe avere a che fare con una recidiva di cancro del colon-retto, nel qual caso l'imaging PET-TC è utile. Ma la valutazione iniziale del cancro del colon-retto implica una TC del torace, addome e pelvi.
Le TC e le risonanze magnetiche (RM) aiutano a determinare lo stadio del cancro del colon. L'imaging diagnostico aiuta anche a determinare il trattamento corretto, che potrebbe non essere necessariamente l'intervento chirurgico per primo.
Ha menzionato il trattamento chemioterapico neoadiuvante. Questo è un trattamento del cancro prima che avvenga l'effettivo intervento chirurgico. Nel cancro del retto, un paziente si sottopone a chemioterapia e radioterapia preoperatorie, o solo chemioterapia. Nel cancro del colon, i pazienti di solito procedono direttamente all'intervento chirurgico.
A volte, però, si ha effettivamente malattia metastatica. Spesso questi pazienti beneficiano della chemioterapia sistemica. Poi si decide se sono buoni candidati per il trattamento chirurgico. La chirurgia può coinvolgere la rimozione delle metastasi, e i chirurghi potrebbero anche rimuovere un tumore primario del colon o del retto.