Comprensione dei Tipi di Crisi Epilettiche e Percorsi di Trattamento

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• Crisi Focali Spiegate
• Mito delle Crisi Tonico-Cloniche Generalizzate
• Crisi di Assenza e Miocloniche
• Diagnosi e Importanza dell'EEG
• Selezione delle Opzioni di Trattamento
• Seconda Opinione Medica
• Trascrizione Completa

Crisi Focali Spiegate

Le crisi epilettiche focali sono il tipo più comune di disturbo convulsivo. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, descrive questi episodi come spesso caratterizzati da un'alterazione della consapevolezza o da una sensazione interna peculiare. I pazienti possono sperimentare uno stato onirico, déjà vu, o una sensazione difficile da articolare. Queste crisi focali consapevoli possono verificarsi mentre il paziente rimane cosciente dell'ambiente circostante.

Un'altra forma è la crisi focale con alterazione della consapevolezza. Durante questi eventi, i pazienti possono fissare il vuoto e compiere movimenti automatici della bocca o delle mani. Non sono completamente reattivi e tipicamente non ricordano l'episodio in seguito. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, nota che queste crisi durano solitamente da 30 secondi a due minuti e possono presentarsi a grappolo.

Mito delle Crisi Tonico-Cloniche Generalizzate

Le crisi tonico-cloniche generalizzate sono il tipo di crisi più riconosciuto ma meno comune. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, chiarisce che questo evento convulsivo violento rappresenta una percentuale relativamente piccola dei casi. Molti pazienti sperimentano crisi focali per anni prima del loro primo evento tonico-clonico generalizzato, se mai ne hanno uno.

Questo equivoco può portare a una sottodiagnosi. La storia di episodi focali sottili di un paziente spesso emerge solo dopo un interrogatorio diretto su sensazioni strane o brevi vuoti di coscienza. Il Dott. Anton Titov, MD, discute questa sfida diagnostica con la Dott.ssa Milligan, evidenziando la necessità di colloqui pazienti approfonditi.

Crisi di Assenza e Miocloniche

Le crisi di assenza sono un tipo generalizzato che inizia nell'infanzia. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, spiega che un bambino fisserà il vuoto, a volte con battito delle palpebre o movimenti della bocca. Questi episodi sono brevi, durano solo secondi, ma possono verificarsi centinaia di volte al giorno prima che il bambino torni all'attività normale.

Le crisi miocloniche sono un'altra forma generalizzata caratterizzata da movimenti rapidi e a scatti delle braccia. La Dott.ssa Milligan condivide il caso di uno studente universitario che lasciava cadere oggetti come una bottiglia di shampoo ogni mattina. Queste crisi sono spesso scatenate da privazione del sonno o alcol e frequentemente non vengono segnalate finché uno specialista non pone domande specifiche.

Diagnosi e Importanza dell'EEG

Una diagnosi accurata di epilessia dipende dalla determinazione del punto di origine della crisi. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, sottolinea la domanda cruciale: la crisi inizia in una specifica regione cerebrale (focale) o coinvolge entrambi i lati simultaneamente (generalizzata)? Questa distinzione guida direttamente tutti i successivi esami e le scelte di trattamento.

Un elettroencefalogramma (EEG) è una pietra angolare di questo processo diagnostico. La Dott.ssa Milligan descrive come i tracciati EEG possano differenziare definitivamente tra epilessia focale e generalizzata. Cita un caso in cui una donna era stata diagnosticata erroneamente con epilessia focale per tutta la vita; una revisione del suo EEG ha confermato un'epilessia generalizzata, portando a un completo cambiamento del suo regime farmacologico.

Selezione delle Opzioni di Trattamento

La selezione del miglior farmaco per l'epilessia dipende interamente dal tipo di crisi correttamente identificato. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, spiega che certi farmaci sono efficaci per le crisi a esordio focale, mentre altri sono specificamente indicati per le sindromi epilettiche generalizzate. L'uso della classe sbagliata di farmaci può essere inefficace e potrebbe persino peggiorare alcuni tipi di crisi.

Seguito a una diagnosi accurata, il trattamento corretto può cambiare la vita. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, evidenzia il caso della paziente con epilessia generalizzata che divenne libera da crisi per la prima volta nella sua vita dopo che il suo farmaco fu cambiato con uno appropriato alla sua condizione. Ciò sottolinea il profondo impatto di una diagnosi precisa sul successo del trattamento.

Seconda Opinione Medica

Ottenere una seconda opinione medica da un epilettologo è cruciale per disturbi convulsivi complessi. La Dott.ssa Tracey Milligan, MD, sostiene questo passo perché molte manifestazioni di crisi sono sottili e facilmente trascurate. Uno specialista in epilessia è addestrato a porre le domande specifiche che rivelano una storia completa.

La tecnologia moderna facilita efficacemente le seconde opinioni a distanza. Il Dott. Anton Titov, MD, e la Dott.ssa Milligan discutono di come le registrazioni EEG digitali possano essere trasmesse e revisionate da esperti in qualsiasi parte del mondo. Ciò permette ai pazienti di accedere ad analisi specialistiche di alto livello senza la necessità di viaggiare, assicurando che ricevano la diagnosi più accurata e il piano di trattamento ottimale.

Trascrizione Completa

Dott. Anton Titov, MD: Quali sono i principali tipi di crisi epilettiche? Come differisce il trattamento per i diversi tipi di epilessia? Quali sono i migliori farmaci per i diversi tipi di crisi epilettiche?

Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Esistono diversi tipi di crisi epilettiche. È molto importante conoscere le molte diverse manifestazioni delle crisi epilettiche. È importante considerare perché qualcuno ha crisi epilettiche o perché qualcuno ha l'epilessia.

Penso sempre alla causa dell'epilessia, ma penso anche ai diversi tipi di crisi epilettica. Ci sono alcuni tipi molto specifici di crisi epilettiche. Conosciamo le cause per quelle particolari forme di epilessia.

Dott. Anton Titov, MD: Com'è una crisi epilettica? La maggior parte delle persone pensa a una crisi epilettica tonico-clonica generalizzata. In realtà, è una percentuale relativamente molto piccola di pazienti che ha una crisi epilettica tonico-clonica generalizzata.

Dott.ssa Tracey Milligan, MD: È molto più comune che i pazienti abbiano una crisi epilettica focale. Hanno un'alterazione della loro consapevolezza, o meno. Un paziente può avere una sorta di sensazione interna, come déjà vu. Un paziente può avere la sensazione di essere stato in un luogo prima o di aver avuto questa esperienza prima.

Potrebbe essere molto difficile per i pazienti esprimerlo a parole. Potrebbe essere una sorta di stato strano o onirico. Questo è uno dei tipi più comuni di crisi epilettiche. Possono avere questi tipi di crisi epilettiche per molti anni.

Solo molto più tardi hanno una crisi epilettica tonico-clonica generalizzata. Potresti incontrare un paziente che ha avuto una crisi epilettica tonico-clonica generalizzata. Li interroghi su questi eventi precedenti. Solo questo aiuta a portare all'attenzione le precedenti crisi epilettiche focali.

È molto importante che i pazienti siano consapevoli delle crisi epilettiche focali. Le persone devono essere consapevoli che le crisi epilettiche possono essere questi episodi strani. A volte sembra come se fosse una sorta di sogno.

C'è un'esperienza onirica che è molto familiare al paziente, ma è difficile da esprimere a parole. Chiamiamo questi episodi crisi epilettiche focali. Le crisi epilettiche focali possono verificarsi in pazienti che sono altrimenti consapevoli di tutto.

A volte hanno una crisi epilettica focale con alterazione della consapevolezza. È una crisi epilettica focale con alterazione della consapevolezza. Durante questi tipi di crisi epilettiche, i pazienti possono fissare il vuoto. A volte fanno alcuni movimenti della bocca o delle mani.

I pazienti fissano il vuoto. Sono forse un po' reattivi, ma non completamente reattivi. Non ricordano cosa è appena successo. Possono essere un po' confusi. Questi episodi sono crisi epilettiche focali consapevoli. Sono chiamate crisi epilettiche focali con alterazione della consapevolezza.

Questi tipi di crisi epilettiche sono molto più comuni delle crisi epilettiche tonico-cloniche generalizzate.

Dott. Anton Titov, MD: Quanto durano solitamente quelle crisi epilettiche focali con alterazione? Di solito durano da uno a due minuti. Non è una durata di secondi, ma è una durata di un paio di minuti?

Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Sì. A volte le crisi epilettiche durano mezzo minuto. Possono durare forse un minuto o due minuti, o a volte raggrupparsi insieme. Le crisi epilettiche focali sono comuni.

Ora sappiamo che iniziano in una parte molto specifica del cervello. La manifestazione della crisi epilettica dipende dalla parte del cervello da cui proviene la crisi.

Ci sono altre crisi epilettiche che coinvolgono entrambi i lati del cervello fin dall'inizio. Per esempio, una crisi di assenza. Le crisi di assenza iniziano nell'infanzia. Possono verificarsi centinaia di volte al giorno.

Un bambino fisserà il vuoto. Un bambino a volte batterà le palpebre o farà alcuni movimenti della bocca. Durano secondi e il bambino torna alla normalità.

Dott. Anton Titov, MD: Ma le crisi di assenza accadono centinaia di volte al giorno?

Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Accadono centinaia di volte al giorno. Quelle sono un tipo di crisi epilettiche generalizzate. Sono molto diverse dalle crisi epilettiche che hanno gli adulti, anche se gli adulti fissano anche il vuoto durante una crisi epilettica.

C'è un altro tipo di crisi epilettica chiamata crisi miocloniche. Le crisi miocloniche sono comuni. Ho menzionato quello studente universitario a Boston. Si presentava con un'epilessia mioclonica giovanile.

Quelle crisi miocloniche sono movimenti rapidi delle braccia. Tipicamente accadono al mattino. Uno dei miei pazienti era un uomo di 19 anni. Ha avuto una crisi epilettica in classe. Era seduto in classe; non aveva dormito bene la notte prima. Aveva anche bevuto troppo alcol la notte prima.

Ha avuto una crisi epilettica tonico-clonica generalizzata nella lezione universitaria. Quindi è stato portato in ospedale. Gli ho chiesto di eventuali crisi miocloniche. È stata l'unica volta che lo ha mai detto a qualcuno.

Negli ultimi due o tre anni, aveva avuto uno strano episodio. Ogni mattina, quando si lavava i capelli, lasciava cadere la bottiglia di shampoo. Devi chiedere ai pazienti delle crisi miocloniche.

Questi sono movimenti rapidi e a scatti che i pazienti riferiscono. Possono lasciar cadere il succo d'arancia al mattino. Possono lasciar cadere lo spazzolino da denti. Questo studente lasciava cadere lo shampoo. Molte volte, i pazienti non condivideranno quella storia finché non glielo chiedi.

Le crisi miocloniche sono crisi epilettiche generalizzate molto brevi. Ci sono molte diverse manifestazioni di crisi epilettiche. È molto importante che i pazienti siano consapevoli di questi diversi sintomi.

Le crisi epilettiche tonico-cloniche generalizzate sono le meno comuni tra molti tipi di crisi epilettiche.

Dott. Anton Titov, MD: I pazienti vedono un medico di medicina generale dopo alcuni eventi. I pazienti di solito non vedono un epilettologo, uno specialista in epilessia. Ma dovrebbe esserci un indice di sospetto molto alto per crisi epilettiche di diverse manifestazioni. È importante indirizzare un paziente a un esperto di epilessia.

Dott.ssa Tracey Milligan, MD: Un esperto di epilessia può diagnosticare correttamente le crisi epilettiche. Un esperto può realmente trovare la causa di ciò che sta accadendo al paziente. Sì, assolutamente, assolutamente. È così importante che i pazienti siano consapevoli delle varie manifestazioni delle crisi epilettiche.

Ogni paziente può ottenere la diagnosi corretta. Possiamo quindi selezionare il trattamento appropriato prestando attenzione alla storia clinica del paziente. Monitoriamo ovviamente anche l'elettroencefalogramma (EEG).

Un paziente può presentare un'epilessia focale o un'epilessia generalizzata. Dobbiamo porre domande diagnostiche importanti.

Dott. Anton Titov, MD: Una crisi epilettica inizia in una specifica parte del cervello? O coinvolge entrambi i lati del cervello simultaneamente? Questo ci conduce ad altri esami diagnostici specifici e al trattamento corretto.

Dott. Tracey Milligan, MD: Ad esempio, c'è una donna che ha realizzato questa scatola per me. Era stata trattata per un'epilessia focale per tutta la vita. In realtà aveva un'epilessia generalizzata. Abbiamo potuto distinguerle all'EEG.

Abbiamo quindi modificato la sua terapia. Abbiamo utilizzato un farmaco antiepilettico efficace per l'epilessia generalizzata. È diventata libera da crisi epilettiche. Non ha mai più avuto una crisi epilettica nella vita.

L'EEG può ora essere trasmesso elettronicamente. I pazienti potrebbero eseguire un EEG e il monitoraggio in una parte del mondo.

Dott. Anton Titov, MD: Quindi uno o più epilettologi possono revisionare la situazione in un'altra parte del mondo. L'EEG e altri esami diagnostici sono sufficienti per formulare la corretta diagnosi di epilessia.

Dott. Tracey Milligan, MD: Assolutamente! Gli EEG possono essere trasmessi in tutto il mondo. L'EEG può essere archiviato su supporti digitali. Possono essere inviati via internet o attraverso altri mezzi.

Esiste la possibilità di utilizzare queste informazioni per ottenere un parere specialistico sull'epilessia. Esistono molti tipi di crisi epilettiche. Alcuni sintomi epilettici sono difficili da riconoscere.

Le crisi tonico-cloniche generalizzate comportano scosse violente del corpo. Sono meno comuni delle crisi epilettiche focali più sottili. Ogni paziente con sospetta epilessia deve ottenere un parere specialistico da un epilettologo altamente qualificato. Si tratta di un esperto in crisi epilettiche.