Fortschritte in der Behandlung des multiplen Myeloms: Der Weg zu einer heilbaren Erkrankung

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• Aktueller Stand der Heilung beim multiplen Myelom
• Definition der Krebsheilung
• Zukünftige Behandlungsperspektiven und Ziele
• CAR-T-Zell-Therapie als Standardtherapie
• Lebensqualität der Patienten und Langzeitbehandlung
• Vollständiges Transkript

Aktueller Stand der Heilung beim multiplen Myelom

Laut Dr. Nikhil Munshi, MD, wird das multiple Myelom heute bereits bei einem erheblichen Teil der Patienten geheilt. Er führt aus, dass etwa 15 % oder mehr der Patienten, die vor einem Jahrzehnt behandelt wurden, kein Rezidiv erlitten haben. Diese Patienten erhielten damals modernste verfügbare Therapien. Die heutigen Behandlungen sind noch wirksamer und könnten die Heilungsraten weiter steigern.

Dr. Munshi weist darauf hin, dass Kliniker aufgrund historischer Fälle von Spätrezidiven nach 10–15 Jahren mit der Verwendung des Begriffs „geheilt“ zurückhaltend bleiben. Diese Vorsicht resultiert aus der Notwendigkeit längerer Nachbeobachtungsdaten, um einen Patienten sicher als geheilt bezeichnen zu können.

Definition der Krebsheilung

Dr. Nikhil Munshi, MD, bietet eine praxisnahe Definition der Krebsheilung. Er beschreibt zwei Szenarien, um einen Patienten als geheilt zu betrachten: Entweder ist die Erkrankung vollständig beseitigt und erfordert keine fortlaufende Therapie, oder der Patient erhält eine langfristige Erhaltungstherapie, die ein Wiederauftreten des Krebses verhindert.

Dr. Munshi vergleicht diesen Ansatz mit der Behandlung chronischer Erkrankungen wie Diabetes oder Hypertonie. Er betont, dass Patienten, die mit einer einfachen Erhaltungstherapie ein normales Leben führen können, ein praktisch gleichwertiges Ergebnis wie bei einer Heilung erreichen. Diese Perspektive hilft Patienten, ihre Langzeitprognose besser einzuschätzen.

Zukünftige Behandlungsperspektiven und Ziele

Die Zukunft der Myelomtherapie konzentriert sich darauf, zu identifizieren, welche Patienten eine dauerhafte Remission erreichen. Dr. Nikhil Munshi, MD, erläutert, dass Forscher mehr Daten benötigen, um genau bestimmen zu können, welche Therapien eine langfristige Heilung ermöglichen. Ziel ist es, auf den aktuellen Erfolgsraten aufzubauen und die Zahl der Patienten ohne Rezidiv zu erhöhen.

Dr. Munshi hofft, dass in den nächsten Jahren ausreichend Daten vorliegen werden, um bestimmte Patientengruppen offiziell als geheilt erklären zu können. Dies würde es Patienten ermöglichen, ohne Krebsängste zu leben. Das Interview mit Dr. Anton Titov, MD, unterstreicht diese vielversprechenden Entwicklungen in der Myelomforschung.

CAR-T-Zell-Therapie als Standardtherapie

Die CAR-T-Zell-Therapie (chimäre Antigenrezeptor-T-Zell-Therapie) stellt einen bedeutenden Fortschritt in der Behandlung des multiplen Myeloms dar. Dr. Nikhil Munshi, MD, bestätigt, dass diese Immuntherapie für die meisten Patienten zum Standard werden wird. Er weist darauf hin, dass die CAR-T-Zell-Therapie bereits sicher bei Patienten bis zu 80 Jahren eingesetzt wird.

Obwohl nicht für jeden Patienten geeignet – insbesondere nicht für über 80-Jährige –, wird die CAR-T-Zell-Therapie der Mehrheit der Myelompatienten zugutekommen. Dr. Munshi hat bereits zahlreiche Patienten erfolgreich mit diesem Ansatz behandelt. Das Anwendungsspektrum der Therapie erweitert sich kontinuierlich durch verbesserte Techniken und wachsende Erfahrung.

Lebensqualität der Patienten und Langzeitbehandlung

Das ultimative Ziel der Myelombehandlung ist es, Patienten ein gesundes Leben ohne Krebsängste zu ermöglichen. Dr. Nikhil Munshi, MD, betont, dass geheilte Patienten sich auf die allgemeine Gesundheitserhaltung konzentrieren sollten – nicht auf die Krebserkrankung. Sie können sich auf Herzgesundheit, Lungenfunktion und andere altersgerechte Gesundheitsaspekte fokussieren.

Dr. Munshis Ansatz in der Diskussion mit Dr. Anton Titov, MD, zielt auf praktische Ergebnisse für Patienten ab. Ob durch vollständige Beseitigung oder erfolgreiche Erhaltungstherapie – Patienten erreichen Freiheit von krebsbedingter Mortalität. Dieser Perspektivenwechsel markiert einen bedeutenden Fortschritt in der Bewertung des Behandlungserfolgs bei Krebs.

Vollständiges Transkript

Dr. Anton Titov, MD: Professor Munshi, Sie sind ein wegweisender Forscher auf dem Gebiet des multiplen Myeloms und der Blutkrebserkrankungen. Wie sieht die Zukunft in der Behandlung des multiplen Myeloms aus? Wann wird das multiple Myelom eine zuverlässig heilbare Erkrankung sein?

Dr. Nikhil Munshi, MD: Ich würde sagen, wir heilen das Myelom heute bereits, aber wir scheuen uns, das auszusprechen, weil wir etwas mehr Nachbeobachtungszeit benötigen. Um es genauer zu erläutern: Es gibt einen bestimmten Anteil an Patienten. Wir alle kennen Patienten, die seit mehr als acht oder zehn Jahren nachbeobachtet wurden, bei denen das Myelom verschwunden ist und nicht zurückgekehrt ist.

Die Frage ist, wann wir diese Patienten als „geheilt“ bezeichnen. Noch tun wir das nicht. Der Grund: In der Vergangenheit gab es Patienten, die nach zehn, zwölf oder fünfzehn Jahren ein Rezidiv erlitten. Daher sind wir zurückhaltend, von Heilung zu sprechen. Was, wenn der Patient nach einer bestimmten Zeit ein Rezidiv erleidet?

Es gibt jedoch einen Anteil – ich schätze 15 % oder mehr –, die über lange Zeit kein Rezidiv hatten. In vielen Fällen würden wir das als Heilung bezeichnen, aber wir tun es noch nicht. Das ist der aktuelle Stand. Diese Patienten wurden vor zehn Jahren mit der damals modernsten Behandlung therapiert.

Heute haben wir viel bessere Behandlungen, sodass wir mehr Patienten erreichen könnten. Meine Hoffnung ist, dass wir in den nächsten Jahren genügend Daten haben werden, um zu sagen, welche Patienten kein Rezidiv erleiden werden und welche Behandlungen dies ermöglichen.

Dann können wir darauf aufbauen, um die Zahl der Patienten ohne Rezidiv zu erhöhen, und sie werden offiziell als geheilt erklärt. Sie können zurück in ihr Leben kehren.

Heilung hat viele Bedeutungen. Was bedeutet Heilung? Entweder, Sie haben die Behandlung abgeschlossen; alles ist verschwunden. Wir nehmen nichts mehr ein – das ist eine Möglichkeit. Oder, zweitens, Patienten nehmen eine Erhaltungstherapie ein; das Myelom kehrt nicht zurück, und die Erkrankung ist unter Kontrolle.

Also die Umwandlung einer Erkrankung in einen Zustand, der vergleichbar ist mit Diabetes. Können wir Diabetes heilen? Die Antwort ist nein, aber wir können ihn sehr erfolgreich über Jahrzehnte behandeln. Wenn Krebs also so wird – was ist der Unterschied? Es sollte keinen geben.

Ich frage meine Patienten: „Warum sollten Sie sich sorgen, wenn Sie für den Rest Ihres Lebens eine Tablette einnehmen können und der Krebs nicht zurückkommt?“ Das ist beruhigend, verglichen mit Diabetes oder Hypertonie.

Es könnte also sein, dass die Erkrankung verschwunden ist, oder es ist eine Situation, in der sie nicht zurückkehren wird und wir nur langfristig eine Erhaltungstherapie einnehmen. In beiden Fällen würde der Patient nicht am Myelom versterben. Sie würden sich um andere Erkrankungen kümmern, auf Herz, Lunge und anderes achten und ein gesundes Leben führen – ohne ständige Angst vor dem Myelom.

Man sollte auch bedenken, dass die CAR-T-Zell-Therapie und andere Immuntherapien in naher Zukunft der Behandlungsstandard für die meisten Patienten sein werden. Absolut, ich denke, es wird der Standard für eine sehr große Zahl von Patienten werden. „Alle Patienten“ ist ein starkes Wort, denn ab einem Alter von über achtzig wäre der Nutzen etwas geringer.

Bis zum Alter von achtzig Jahren führen wir die CAR-T-Zell-Therapie derzeit durch. Wir haben bereits mehrere Patienten sicher behandelt. Ich denke, das Anwendungsspektrum hat sich auf die Mehrheit der Patienten ausgeweitet, und es wird zum Standard für all diese Patienten werden. Bei einer kleinen Minderheit müssen wir möglicherweise vorsichtig sein, wie und wann wir sie einsetzen.