Dr. Nikhil Munshi, MD, ein führender Experte für multiples Myelom, erläutert, warum die Bewertung der minimalen Resterkrankung (MRD) ein entscheidender prognostischer Faktor ist. Er stellt detailliert die beiden modernsten Methoden des MRD-Monitorings vor: Next-Generation-Sequenzierung (NGS) und Next-Generation-Flow. Dr. Munshi erläutert zudem die erforderlichen Sensitivitätsniveaus für eine optimale Prognose. Das Erreichen von MRD-Negativität ist das primäre Behandlungsziel sowohl für neu diagnostizierte als auch für rezidivierte Myelompatienten.
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Minimale Resterkrankung beim Multiplen Myelom: Testmethoden und prognostische Bedeutung
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- Prognostische Bedeutung der MRD
- NGS-MRD-Testung
- Next-Generation-Flow-Methode
- MRD-Sensitivitätslevel
- MRD-Negativität als Behandlungsziel
- Vollständiges Transkript
Prognostische Bedeutung der MRD beim Multiplen Myelom
Das Ansprechen auf die Behandlung ist ein wichtiger prognostischer Faktor für Patienten mit Multiplem Myelom. Dr. Nikhil Munshi, MD, betont, dass die Messung der minimalen Resterkrankung (MRD) heute entscheidend ist. Die MRD-Beurteilung beeinflusst direkt die Behandlungsergebnisse in klinischen Studien und dient mittlerweile als Endpunkt für therapeutische Entscheidungen in der Myelomversorgung.
Next-Generation-Sequenzierung für die MRD-Testung
Die Next-Generation-Sequenzierung (NGS) ist eine der beiden Hauptmethoden zur Beurteilung der minimalen Resterkrankung. Sie bietet einen hochempfindlichen Ansatz, um nach der Behandlung verbliebene Myelomzellen nachzuweisen. Dr. Nikhil Munshi, MD, erläutert, dass diese sequenzierungsbasierte Methode eine tiefgehende Analyse der Krebszellpopulation ermöglicht. Die Wahl der Methode hängt von der Vertrautheit des Arztes und der Verfügbarkeit im Labor ab.
Next-Generation-Flow-Zytometrie-Methode
Die Next-Generation-Flow-Zytometrie ist die zweite Hauptmethode zur MRD-Beurteilung beim Multiplen Myelom. Diese Technik erreicht eine vergleichbare Sensitivität wie sequenzierungsbasierte Ansätze, um Resterkrankungen nachzuweisen. Dr. Nikhil Munshi, MD, weist darauf hin, dass Next-Generation-Sequenzierung und Next-Generation-Flow in ihren Fähigkeiten sehr ähnlich sind. Die Entscheidung für eine Methode hängt von der Präferenz des Arztes und den institutionellen Ressourcen ab.
Optimale MRD-Sensitivitätslevel und Nachweis
Die Sensitivitätstiefe ist ein kritischer Faktor bei der MRD-Testung für das Multiple Myelom. Das bevorzugte Sensitivitätsniveau liegt bei 10^-6, was den Nachweis einer Krebszelle unter einer Million normaler Zellen ermöglicht. Dr. Nikhil Munshi, MD, räumt ein, dass technische Einschränkungen manchmal das Erreichen dieser idealen Sensitivität verhindern. In der klinischen Praxis gilt eine Sensitivität von 10^-5 (eine Tumorzelle unter 100.000 Zellen) für die prognostische Beurteilung als akzeptabel.
Erreichen der MRD-Negativität als Behandlungsziel
Das primäre Behandlungsziel für neu diagnostizierte Patienten mit Multiplem Myelom ist das Erreichen der MRD-Negativität. Dr. Nikhil Munshi, MD, verweist auf neuere Daten, die zeigen, dass dieses Ziel auch für Patienten mit rezidiviertem Myelom gleichermaßen gilt. Es hilft, das Ansprechen auf die Therapie zu bestimmen und leitet Entscheidungen über die Behandlungsdauer. In seiner Diskussion mit Dr. Anton Titov, MD, betonte Dr. Munshi, dass der MRD-Status Aufschluss darüber gibt, wie intensiv und wie lange Patienten behandelt werden sollten.
Vollständiges Transkript
Dr. Nikhil Munshi, MD: Das Ansprechen auf die Behandlung ist ein wichtiger prognostischer Faktor für das Multiple Myelom. Wie ist der aktuelle Stand der Technik bei der Beurteilung der minimalen Resterkrankung (MRD) bei Patienten mit Multiplem Myelom, und welches MRD-Niveau signalisiert die bestmögliche Prognose?
Wie ich erwähnt habe, ist die Messung der minimalen Resterkrankung heute für den Ausgang verschiedener Studien sehr wichtig und wird auch als Endpunkt für therapeutische Entscheidungen genutzt.
Es gibt zwei Methoden: eine ist die sequenzierungsbasierte Next-Generation-Sequenzierung (NGS), die andere ist Next-Generation-Flow. Beide Methoden sind sehr ähnlich; welche ein Arzt bevorzugt, ist akzeptabel.
Der kritische Punkt ist, wie Sie fragten, welche Tiefe wir benötigen. Standardmäßig wird eine Sensitivität von 10^-6 angestrebt, bei der wir eine Zelle unter einer Million nachweisen können.
Allerdings können wir aus verschiedenen – manchmal technischen – Gründen diese Tiefe möglicherweise nicht erreichen. In der allgemeinen Praxis gilt 10^-5 als akzeptabel, also die Fähigkeit, eine Tumorzelle unter 100.000 zu erkennen.
Das sollte man im Hinterkopf behalten. Das Ziel ist, Patienten bei der Erstdiagnose zur MRD-Negativität zu führen.
Neue Daten zeigen, dass ein ähnliches Ziel auch bei der Behandlung von Patienten mit rezidiviertem Myelom anwendbar ist. Das müssen wir berücksichtigen: das Ansprechen auf die Therapie bestimmen und festlegen, wie lange und wie intensiv die Behandlung sein sollte.