Successo e Fallimento del Trattamento dell'Ipertensione: Casi Clinici Reali

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• Successo a Lungo Termine del Trattamento dell'Ipertensione
• Conseguenze dell'Ipertensione Non Trattata
• Importanza del Controllo della Pressione Arteriosa
• Aderenza Terapeutica nella Gestione dell'Ipertensione
• Valutazione dei Rischi vs Benefici dei Farmaci
• Trascrizione Completa

Successo a Lungo Termine del Trattamento dell'Ipertensione

Il Dottor Ehud Grossman, MD, presenta un caso convincente di successo nel trattamento a lungo termine dell'ipertensione. Descrive un paziente maschio di 60 anni con ipertensione grave, diabete e danno d'organo bersaglio. La pressione sistolica del paziente era di 200 mmHg. Il Dottor Grossman ha prescritto una terapia antipertensiva con quattro farmaci. Questo approccio terapeutico aggressivo ha controllato con successo l'ipertensione del paziente per decenni.

Il paziente è vissuto altri 30 anni, decedendo per cancro all'età di 90 anni. Fondamentalmente, ha evitato complicanze correlate all'ipertensione come infarto miocardico o ictus. Questo caso dimostra che una gestione efficace della pressione arteriosa può aggiungere decenni di vita di qualità. Il Dottor Anton Titov, MD, e il Dottor Grossman discutono di come questo risultato evidenzi i profondi benefici di un trattamento costante.

Conseguenze dell'Ipertensione Non Trattata

Il Dottor Ehud Grossman, MD, contrappone la storia di successo con un tragico caso di ipertensione non trattata. Racconta la storia di un caro amico che aveva sia ipertensione che diabete. Questa persona non era aderente alla terapia antipertensiva prescritta. Nonostante gli avvertimenti di un oftalmologo riguardo ai cambiamenti ipertensivi nei vasi sanguigni oculari, ha continuato a trascurare il trattamento.

Le conseguenze sono state devastanti e irreversibili. Il paziente ha subito un'emorragia cerebrale subaracnoidea fatale, una diretta conseguenza dell'ipertensione non controllata. Il Dottor Ehud Grossman, MD, sottolinea questo punto durante la discussione con il Dottor Anton Titov, MD. Questo caso serve come monito severo che il danno da ipertensione è spesso silente fino al verificarsi di un evento catastrofico.

Importanza del Controllo della Pressione Arteriosa

Il Dottor Ehud Grossman, MD, sottolinea che controllare la pressione arteriosa è un aspetto non negoziabile della medicina preventiva. L'ipertensione è spesso un killer silenzioso, che non causa dolore o sintomi evidenti mentre infligge danni gravi. Il Dottor Ehud Grossman, MD, spiega che una volta che si verifica una complicanza come un ictus, il danno è permanente. Non c'è possibilità di invertire la paralisi o altre disabilità iniziando il trattamento in seguito.

L'esperienza clinica del Dottor Grossman mostra che la vita presenta già sufficienti rischi esterni, come incidenti. Pertanto, controllare un fattore di rischio modificabile come l'ipertensione è essenziale. Consiglia ai pazienti di non sfidare la propria vita ignorando una condizione trattabile. Questa filosofia è un tema centrale nella sua conversazione con il Dottor Anton Titov, MD.

Aderenza Terapeutica nella Gestione dell'Ipertensione

L'aderenza terapeutica del paziente è la pietra angolare del successo nella gestione dell'ipertensione. Il Dottor Ehud Grossman, MD, afferma che con l'aderenza del paziente alla terapia farmacologica, il controllo della pressione arteriosa è raggiungibile nel 90% al 95% dei casi. L'obiettivo terapeutico potrebbe non essere sempre l'ideale sotto 130/80 mmHg per ogni paziente. Tuttavia, raggiungere una pressione controllata sotto 140/90 mmHg è una vittoria significativa e che prolunga la vita per la maggior parte.

Il Dottor Ehud Grossman, MD, evidenzia che la non aderenza è una barriera maggiore alle cure efficaci. Il caso del cantore morto per emorragia cerebrale è una diretta conseguenza della non aderenza al trattamento. Il Dottor Anton Titov, MD, e il Dottor Grossman concordano che educare i pazienti sull'importanza cruciale di assumere i farmaci è una parte vitale del processo clinico.

Valutazione dei Rischi vs Benefici dei Farmaci

Un punto chiave di discussione tra il Dottor Anton Titov, MD, e il Dottor Ehud Grossman, MD, è la valutazione razionale dei rischi dei farmaci rispetto ai benefici. Il Dottor Grossman affronta una potenziale preoccupazione dal suo primo caso—che l'uso a lungo termine di antipertensivi possa essere collegato al cancro. Sostiene che questo rischio percepito è ampiamente superato dal certo beneficio di prevenire ictus, infarto e morte.

Le decisioni sul trattamento dell'ipertensione devono basarsi su dati clinici su larga scala, non su paure isolate. Il beneficio provato dell'abbassamento della pressione arteriosa è la prevenzione di eventi cardiovascolari catastrofici. Il messaggio del Dottor Grossman è chiaro. Il rischio reale è la malattia non trattata stessa, non i farmaci che la controllano efficacemente.

Trascrizione Completa

Dottor Anton Titov, MD: Dottor Grossman, c'è un caso clinico a cui potrebbe pensare che potrebbe illustrare alcuni degli argomenti discussi oggi sul trattamento dell'ipertensione in contesto di sindrome metabolica e obesità?

Dottor Ehud Grossman, MD: L'esempio migliore che posso fornire risale a 20 o 30 anni fa. Un paziente che all'epoca aveva 60 anni è venuto da me. Era diabetico e aveva ipertensione grave, con una pressione sistolica di 200. Aveva tutti gli effetti collaterali dell'ipertensione—danno d'organo bersaglio, ipertrofia del ventricolo sinistro e lieve insufficienza renale.

Gli ho somministrato quattro farmaci per abbassare la pressione. È morto solo recentemente all'età di 90 anni, senza aver avuto nemmeno un infarto miocardico o un ictus. È morto di cancro. Certo, si potrebbe dire che i farmaci antipertensivi lo abbiano esposto al cancro, ma senza i farmaci non sarebbe vissuto nemmeno cinque anni.

Sarebbe morto all'età di 65 o 70 anni, ma è sopravvissuto fino a 90 anni ed era lucido e attivo. Sfortunatamente, è morto di cancro. Si deve morire di qualcosa, quindi è morto di cancro.

Questo dà un esempio di quanto sia importante controllare la pressione arteriosa. Non ci si può affidare a un singolo caso per le decisioni sul trattamento dell'ipertensione; bisogna basarsi su big data e vedere il beneficio dell'abbassamento della pressione arteriosa.

Credo che se il paziente è aderente, in circa il 90-95% dei pazienti posso controllare la pressione, anche se non a 130 su 80, allora a 140 su 90 nella maggior parte dei casi.

Penso che questa sia una storia molto importante perché sottolinea come e perché sia importante soppesare i rischi reali rispetto a quelli percepiti. Se qualcosa non causa dolore o altri sintomi, non significa che non porti rischi significativi, come l'ipertensione.

Non si può tornare indietro—una volta che si ha un ictus, è fatta. Si è handicappati, paralizzati. Non si può tornare indietro e dire, "Ops, voglio vivere di nuovo e prendere farmaci antipertensivi." È troppo tardi!

Si vedono tanti pazienti che non hanno trattato l'ipertensione. Proprio recentemente, tra Rosh Hashanah e Yom Kippur alcuni mesi fa, avevo un mio caro amico. Era un cantore, una persona ben nota. Aveva ipertensione e diabete.

Non prendeva i farmaci e diceva a tutti che io controllavo la sua pressione, ma io non lo trattavo affatto. Poi è andato da un oculista, che ha detto, "Ops, ha cambiamenti nei vasi sanguigni dell'occhio e deve stare attento e controllare la pressione." Lui ha detto, "OK, andrà tutto bene."

Poi ha viaggiato negli Stati Uniti ed è morto per un'emorragia cerebrale subaracnoidea. Questa era sicuramente una conseguenza dell'ipertensione non trattata. Quindi non sfidate la vostra vita!

Dovete prendere i farmaci e abbassare la pressione. La vita ha già abbastanza rischi esterni—incidenti, qualunque cosa sia. Se potete controllare qualcosa e prevenire malattie, fatelo.

Dottor Anton Titov, MD: Sì! Dottor Grossman, c'è altro di cui vorrebbe parlare? Ci sono domande che avrei dovuto fare e non ho fatto?

Dottor Ehud Grossman, MD: Penso che abbia coperto l'argomento dell'ipertensione abbastanza bene per tutti. Se qualcuno ha altre domande, può contattarmi, e sarò felice di aiutare e dare risposte.

Dottor Anton Titov, MD: Dottor Grossman, grazie mille per questa conversazione! La apprezzo molto e non vedo l'ora di continuare a leggere la sua ricerca e condividere i suoi dati con pazienti in tutto il mondo.

Dottor Ehud Grossman, MD: Grazie! È stato un piacere!