Il dottor Pablo Gelber, MD, esperto di riferimento nei trapianti di cartilagine e nella chirurgia del ginocchio, spiega come gli allotrapianti osteocondrali freschi trattano i traumi gravi dell'articolazione del ginocchio, dettagliando le tre principali indicazioni: lesione patellofemorale, osteocondrite del condilo femorale e fratture del piatto tibiale. Sottolinea che i risultati sono migliori per lesioni condilari superiori a due centimetri quadrati, considerate lo standard di riferimento, evidenziando al contempo la necessità cruciale di procedure concomitanti come la ricostruzione legamentosa, il trapianto meniscale e il riallineamento articolare per proteggere l'innesto e garantire il successo a lungo termine.
Altro da Diagnostic Detectives Network
Trapianto di Cartilagine per Trauma del Ginocchio: Indicazioni e Risultati
Salta alla Sezione
- Trapianto per Lesione Femororotulea
- Osteocondrite dei Condili Femorali
- Trapianto per Frattura del Plateau Tibiale
- Trapianto di Cartilagine Gold Standard
- Procedure Chirurgiche Concomitanti del Ginocchio
- Esperienza nel Trapianto Meniscale
- Importanza del Riallineamento Articolare del Ginocchio
Trapianto per Lesione Femororotulea
Il trapianto di cartilagine può essere applicato alle lesioni dell'articolazione femororotulea, un'area comune ma impegnativa da trattare. Secondo il Dott. Pablo Gelber, MD, la sindrome femororotulea presenta un comportamento biomeccanico molto complesso. Questa complessità la rende il problema meno gratificante per qualsiasi tipo di trattamento, comprese le procedure di trapianto di cartilagine.
Osteocondrite dei Condili Femorali
I problemi dei condili femorali sono un'indicazione primaria per il trapianto di cartilagine, spesso osservati in pazienti molto giovani. Il Dott. Pablo Gelber, MD, spiega che l'osteocondrite dissecante nei condili può derivare da trauma, eccessiva resezione meniscale o disallineamento dell'articolazione del ginocchio. Questi fattori causano un sovraccarico nel compartimento del ginocchio, portando a difetti osteocondrali che spesso richiedono intervento chirurgico.
Trapianto per Frattura del Plateau Tibiale
Il plateau tibiale è la terza area principale in cui è indicato il trapianto di cartilagine, tipicamente in seguito a frattura. Il Dott. Pablo Gelber, MD, nota che quando una frattura del plateau tibiale non viene ridotta perfettamente, può causare una depressione e irregolarità nell'articolazione del ginocchio. In questi casi specifici, il trapianto osteocondrale diventa un'opzione terapeutica valida per ripristinare la superficie articolare.
Trapianto di Cartilagine Gold Standard
Il trapianto di allotrapianto osteocondrale fresco offre il miglior risultato per lesioni estese dell'articolazione del ginocchio ed è considerato il gold standard. Il Dott. Pablo Gelber, MD, chiarisce che questo trattamento non viene proposto per lesioni piccole. Per difetti di dimensioni superiori a due centimetri quadrati, il trapianto di cartilagine fresco offre risultati clinici superiori rispetto a tutti gli altri metodi disponibili di riparazione cartilaginea.
Procedure Chirurgiche Concomitanti del Ginocchio
Il trapianto di cartilagine raramente viene eseguito in isolamento e spesso richiede chirurgia aggiuntiva del ginocchio per affrontare problemi associati. Il Dott. Pablo Gelber, MD, afferma che procedure come la ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA), la ricostruzione del legamento crociato posteriore (LCP) e le ricostruzioni dei legamenti laterali sono frequentemente necessarie. Questi approcci combinati sono essenziali per una soluzione completa a traumi complessi del ginocchio.
Esperienza nel Trapianto Meniscale
Il trapianto meniscale è una procedura adiuvante critica con cui il Dott. Pablo Gelber, MD, e il suo team hanno ampia esperienza. Egli riferisce di aver trapiantato più di 300 innesti meniscali negli ultimi 20 anni. Questo alto volume di esperienza sottolinea l'importanza di affrontare la carenza meniscale per proteggere l'articolazione e qualsiasi cartilagine trapiantata.
Importanza del Riallineamento Articolare del Ginocchio
Un corretto allineamento dell'articolazione del ginocchio è obbligatorio per il successo a lungo termine di un trapianto di cartilagine. Il Dott. Pablo Gelber, MD, enfatizza che un arto inferiore ben allineato è cruciale per proteggere l'innesto trapiantato da carichi eccessivi. Le procedure di osteotomia per correggere l'allineamento sono quindi una parte fondamentale del piano chirurgico per molti pazienti che si sottopongono a queste complesse operazioni riparative.
Trascrizione Completa
Dott. Anton Titov, MD: Quali problemi del ginocchio può risolvere il trapianto di cartilagine? Quali problemi di lesione dell'articolazione del ginocchio sono meno adatti al trapianto di cartilagine?
Dott. Pablo Gelber, MD: Buona domanda. Ci sono tre grandi aree di trauma del ginocchio in cui il trapianto di cartilagine può essere applicato.
Un problema del ginocchio, come commentavamo prima, è una lesione femororotulea. Sebbene sia piuttosto frequente, è il problema meno gratificante da trattare con trapianto di cartilagine. La lesione femororotulea non è solo difficile per il trapianto di cartilagine, ma è difficile fare qualsiasi tipo di trattamento nella sindrome femororotulea perché ha un comportamento biomeccanico molto complesso.
Questa è un'area per il trapianto di cartilagine nel ginocchio. L'altra area problematica del ginocchio è più comunemente vista in pazienti giovani. Questo problema interessa i condili femorali.
I condili femorali sono queste due strutture. Vede, un condilo qui, un condilo qui. Questo si osserva di solito in pazienti molto giovani con osteocondrite.
L'osteocondrite è una diagnosi del ginocchio che si osserva tipicamente in pazienti giovani. Può essere osservata a causa di trauma o a causa di una precedente eccessiva resezione meniscale. Può anche essere osservata a causa di disallineamento dell'articolazione del ginocchio.
C'è un sovraccarico in quel compartimento del ginocchio. Quindi è molto frequente vedere problemi osteocondrali nei condili. In quelle aree, il trapianto di allotrapianto osteocondrale fresco offre il miglior risultato.
Questo è considerato il gold standard del trapianto di cartilagine nel ginocchio. Ancora, quando vediamo una piccola lesione dell'articolazione del ginocchio, non proponiamo il trapianto di cartilagine. Non pensiamo che il trapianto osteocondrale sia la migliore alternativa.
Ma il trauma dell'articolazione del ginocchio potrebbe essere abbastanza grande, più di due centimetri quadrati di dimensione. Il trapianto di cartilagine fresco è allora il gold standard del trattamento. I risultati clinici, come ho detto prima, sono i migliori tra tutti i diversi metodi di trapianto di cartilagine disponibili.
E poi ecco la terza indicazione per il trapianto di cartilagine nel ginocchio. È per il trapianto del plateau tibiale. Questa è la tibia; chiamiamo questo plateau tibiale.
Di solito, questo problema del ginocchio è più comunemente visto dopo una frattura del plateau tibiale. A volte la frattura del plateau tibiale non ha potuto essere ridotta perfettamente. Questo a volte causa una sorta di depressione e irregolarità nell'articolazione del ginocchio.
In quei casi, forniremo anche questo tipo di trattamento. Ci sono tre categorie di problemi del ginocchio in cui offriamo questo tipo di trattamento. I problemi dell'articolazione femororotulea risultano nei risultati meno buoni.
Il trapianto di cartilagine per problemi dei condili femorali mediale e laterale fornisce il miglior risultato di tutti. E il terzo è il trapianto del plateau tibiale.
Nella maggior parte di questi casi, quando facciamo trapianto di cartilagine, dobbiamo anche trattare problemi diversi. Per esempio, ricostruzione del legamento crociato anteriore, ricostruzioni del legamento crociato posteriore, ricostruzioni dei legamenti laterali, trapianto meniscale.
Siamo molto esperti nel trapianto meniscale. Abbiamo trapiantato più di 300 innesti meniscali negli ultimi 20 anni. E infine, facciamo anche il riallineamento dell'articolazione del ginocchio.
Come ho detto prima, un corretto allineamento articolare è obbligatorio per un arto inferiore ben allineato per proteggere ciò che stiamo trapiantando.