Il principale esperto in trapianto di cartilagine del ginocchio, Dott. Pablo Gelber, MD, spiega come questa procedura avanzata rappresenti un trattamento di ultima istanza per lesioni gravi dell'articolazione del ginocchio dopo il fallimento di molteplici interventi chirurgici precedenti. Egli dettaglia i criteri specifici del paziente, incluse le conseguenze di traumi complessi e la necessità cruciale di correggere il disallineamento del ginocchio in oltre il 60% dei casi per garantire il successo dell'innesto osteocondrale e ripristinare la qualità di vita del paziente.
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Trapianto di Cartilagine del Ginocchio: Indicazioni, Procedura e Chirurgia di Riallineamento
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- Quando è Necessario il Trapianto di Cartilagine?
- Criteri per il Paziente Candidato al Trapianto di Cartilagine
- Conseguenze del Trauma e Trapianto
- Trattamenti Alternativi per la Cartilagine
- Importanza della Chirurgia di Riallineamento del Ginocchio
- Approccio Olistico alla Valutazione dell'Arto
- Tassi di Successo ed Esiti
Quando è Necessario il Trapianto di Cartilagine?
Il trapianto di cartilagine del ginocchio è una procedura altamente specializzata riservata ai casi estremi. Il Dott. Pablo Gelber, MD, sottolinea che non è un trattamento di prima linea. Stima di utilizzare questo intervento avanzato in solo uno ogni trenta casi di problemi al ginocchio che valuta. La decisione di procedere si basa sulla gravità del danno e su una storia chirurgica estesa del paziente.
Criteri per il Paziente Candidato al Trapianto di Cartilagine
Il candidato ideale per un allotrapianto osteocondrale fresco ha esaurito tutte le altre opzioni terapeutiche. Il Dott. Pablo Gelber, MD, afferma che la maggior parte dei suoi pazienti trapiantati ha subito due, tre o persino quattro interventi chirurgici precedenti. Ricorda un caso specifico di un paziente di 29 anni che aveva già subito undici operazioni al ginocchio. Il trapianto di cartilagine offre un'ultima opportunità per restituire una buona qualità della vita a questi individui.
Conseguenze del Trauma e Trapianto
Gravi danni articolari da trauma maggiore sono un'altra indicazione chiave per questa procedura. Il Dott. Pablo Gelber, MD, cita esempi come fratture del piatto tibiale o fratture della rotula. Questi infortuni possono danneggiare gravemente la regolarità della rima articolare. In tali scenari, il trapianto di cartilagine diventa un'opzione valida per ricostruire la superficie articolare danneggiata e migliorare la funzionalità del ginocchio.
Trattamenti Alternativi per la Cartilagine
Per difetti cartilaginei meno gravi, vengono impiegati metodi meno aggressivi. Il Dott. Gelber indica vari scaffold tissutali progettati per la rigenerazione dello strato cartilagineo. Queste tecniche, che possono includere la microfrattura o l'impianto di condrociti autologhi indotto da matrice (matrix-induced autologous chondrocyte implantation, MACI), fanno parte di un approccio di cura graduale. La scelta del trattamento è sempre personalizzata in base alle dimensioni, alla sede e alla natura specifica della lesione cartilaginea.
Importanza della Chirurgia di Riallineamento del Ginocchio
Affrontare il malallineamento del ginocchio è assolutamente cruciale per il successo di qualsiasi procedura sulla cartilagine. Il Dott. Pablo Gelber, MD, rivela che in circa il 60-65% dei casi in cui esegue un trapianto osteocondrale, esegue anche una procedura concomitante di riallineamento del ginocchio. Ciò avviene perché un ginocchio malallineato sovraccaricherà il compartimento riparato, portando quasi certamente al fallimento del tentativo di trapianto o rigenerazione.
Approccio Olistico alla Valutazione dell'Arto
Una valutazione completa è essenziale prima di considerare un intervento chirurgico sulla cartilagine. Il Dott. Gelber sconsiglia di concentrarsi esclusivamente su una risonanza magnetica che mostra una lesione della cartilagine. Sottolinea l'importanza di una visione olistica dell'intero arto inferiore. Questa valutazione deve analizzare l'allineamento generale delle ginocchia per identificare eventuali problemi biomeccanici che potrebbero compromettere i risultati di un trattamento localizzato della cartilagine.
Tassi di Successo ed Esiti
Quando eseguito sul paziente giusto e combinato con le necessarie procedure correttive, il trapianto di cartilagine può essere molto efficace. L'obiettivo principale, come spiegato dal Dott. Pablo Gelber, MD, è restituire una buona qualità della vita ai pazienti che hanno sofferto per anni. Questo risultato si ottiene trapiantando cartilagine sana da donatore per sostituire l'area danneggiata, riducendo così il dolore e migliorando la funzionalità articolare.
Trascrizione Completa
Dott. Anton Titov, MD: Lei è specializzato nel trapianto di cartilagine nell'articolazione del ginocchio. Quando un paziente con un problema al menisco necessita di un trapianto di cartilagine? Quando una lesione del legamento o un infortunio all'articolazione femororotulea necessitano di un trapianto di cartilagine?
Dott. Pablo Gelber, MD: Questa è un'ottima domanda perché sono uno specialista e un medico di riferimento per il trapianto fresco di cartilagine osteocondrale. Utilizzo forse il trattamento con trapianto di cartilagine in uno ogni trenta casi di problemi al ginocchio che vedo. Il trapianto di cartilagine stesso deve essere eseguito solo nei casi più estremi di problemi al ginocchio.
Molto raramente eseguo il trattamento con trapianto di cartilagine come terapia di prima linea per i problemi al ginocchio. La maggior parte dei pazienti che ho trapiantato è stata trattata precedentemente due, tre o quattro volte. Ricordo un paziente con un infortunio al ginocchio che è stato trattato undici volte. Aveva ventinove anni. Era stato operato undici volte prima.
Questi pazienti sono i casi migliori per il trapianto di cartilagine quando tutti gli altri trattamenti per l'infortunio al ginocchio hanno fallito. Abbiamo una finestra per il trapianto di cartilagine del ginocchio. Abbiamo a disposizione il trattamento con allotrapianto osteocondrale per restituire una buona qualità della vita.
Conosco altri casi in cui i pazienti hanno quelle che chiamiamo "conseguenze da trauma". Per esempio, dopo una frattura del piatto tibiale o una frattura della rotula, la regolarità della rima articolare è stata gravemente danneggiata. In quei casi, si può anche offrire questo tipo di trattamento con trapianto di cartilagine.
Ma nella maggior parte dei casi, un paziente era stato trattato chirurgicamente diverse volte prima che venga offerto il trapianto fresco osteocondrale. In altri casi meno gravi, eseguo un trattamento meno aggressivo o meno radicale. È un metodo diverso di trapianto di cartilagine. Ci sono diversi scaffold tissutali per lo strato cartilagineo.
Inoltre, l'allineamento articolare è un aspetto essenziale da considerare nel trapianto di cartilagine. Come ho detto prima, a volte guardiamo la risonanza magnetica solo per una lesione della cartilagine. Ma dobbiamo avere una visione olistica dell'arto inferiore.
Dobbiamo vedere quanto è buono l'allineamento delle sue ginocchia perché possiamo trattare un'area specifica del ginocchio con un problema alla cartilagine. Ma a causa del malallineamento, c'è un sovraccarico in quel specifico compartimento articolare del ginocchio. Possiamo trattare un problema locale con un trapianto di cartilagine. Poi tenteremo di eseguire una procedura di rigenerazione della cartilagine.
Ma molto probabilmente fallirà se non affrontiamo concomitamente questo sovraccarico e disallineamento. Quindi questo è anche molto importante nella maggior parte dei casi in cui eseguo un trapianto osteocondrale. In circa il sessanta o sessantacinque percento dei casi di infortunio al ginocchio, eseguo anche una qualche forma di procedura di riallineamento del ginocchio.