Expert de renommée mondiale en chirurgie valvulaire cardiaque, le docteur Jürgen Ennker, MD, détaille les différences entre les valves aortiques stentées et non stentées pour le remplacement valvulaire. Il met particulièrement en lumière les avantages des valves sans stent, qu’il privilégie dans sa pratique. Selon le docteur Ennker, ces valves, issues de racines aortiques porcines, permettent une meilleure adaptation à des diamètres valvulaires plus larges, réduisent les gradients transvalvulaires et limitent les risques de discordance patient-prothèse. Il souligne leur supériorité évolutive par rapport aux valves stentées artificielles développées ces dernières décennies. Le docteur Ennker mentionne également leur efficacité dans le traitement des anévrismes de la racine aortique.
Choix entre valves aortiques stentées et non stentées pour le remplacement valvulaire
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- Différences entre valves aortiques stentées et non stentées
- Sélection de la valve aortique adaptée aux patients
- Avantages des valves aortiques non stentées
- Avantages évolutifs des valves non stentées
- Résultats cliniques et retours des patients
- Transcript intégral
Différences entre valves aortiques stentées et non stentées
Selon le docteur Jürgen Ennker, les valves aortiques stentées et non stentées se distinguent principalement par leur conception et leur origine. Les valves stentées sont artificielles et développées depuis 40 à 50 ans. En revanche, les valves non stentées proviennent de racines aortiques porcines, fruit de millions d’années d’évolution. Cette conception naturelle permet d’implanter des valves non stentées de tailles supérieures aux valves stentées, offrant ainsi une meilleure compatibilité avec l’anneau aortique du patient.
Sélection de la valve aortique adaptée aux patients
Le docteur Ennker utilise des valves non stentées chez plus de 98 % de ses patients. Il réserve les valves stentées aux cas nécessitant un remplacement valvulaire mitral, car la présence d’une valve mitrale peut déformer l’anneau aortique, compromettant l’efficacité des valves non stentées. Le choix du type de valve est donc crucial pour garantir une adaptation et une fonction optimales chez chaque patient.
Avantages des valves aortiques non stentées
Les valves aortiques non stentées présentent plusieurs avantages, selon le docteur Ennker. Elles permettent une taille valvulaire plus importante, mieux adaptée à l’anneau aortique, un gradient transvalvulaire réduit et un risque moindre de mismatch patient-prothèse. Ces bénéfices contribuent à une amélioration de l’hémodynamique et des résultats postopératoires.
Avantages évolutifs des valves non stentées
Le docteur Ennker estime que la conception évolutive des valves non stentées leur confère un avantage significatif sur les valves stentées. La structure naturelle de la racine aortique porcine, perfectionnée sur des millions d’années, offre une conception intrinsèquement adaptée à l’usage humain. Ceci contraste avec le développement récent des valves stentées, qui ne bénéficient pas de la même sophistication évolutive.
Résultats cliniques et retours des patients
Le docteur Ennker rapporte des résultats cliniques positifs et des retours favorables des patients avec l’utilisation de valves aortiques non stentées. Les patients recherchent souvent ces valves pour leurs bénéfices, comme la possibilité d’éliminer les anévrismes de la racine aortique lors d’une implantation en racine complète. Les retours des patients et des cardiologues confortent la préférence pour les valves non stentées dans les cas appropriés, renforçant leur rôle dans la chirurgie moderne de remplacement valvulaire cardiaque.
Transcript intégral
Dr. Anton Titov, MD: Parlons des types de valves aortiques que vous utilisez pour le remplacement valvulaire cardiaque. Il existe des valves aortiques stentées versus non stentées. Vous portez un intérêt particulier à la détermination du meilleur type de valve cardiaque prothétique pour chaque patient. Vous avez étudié les performances des valves aortiques stentées versus non stentées en chirurgie de remplacement valvulaire aortique. En quoi ces types de valves cardiaques diffèrent-ils ?
Dr. Anton Titov, MD: Comment décidez-vous quel patient devrait recevoir quel type de valve aortique pour le remplacement ?
Dr. Jürgen Ennker, MD: J’utilise une valve non stentée chez plus de 98 % des patients. Je n’emploie une valve stentée que chez les patients devant recevoir des valves mitrales, car l’anneau aortique est alors déformé par la valve mitrale. Cela entraînerait une insuffisance de la valve cardiaque non stentée. Dans tous les autres cas, j’utilise des valves cardiaques non stentées.
Dr. Jürgen Ennker, MD: L’absence de stent dans la valve cardiaque permet d’implanter une valve non stentée d’une à deux tailles supérieure à une valve stentée typique. Elle s’adapte ainsi parfaitement à l’anneau aortique spécifique du patient.
Ces valves non stentées sont créées par la nature. Il s’agit de la racine aortique porcine, produite par l’évolution. Des millions d’années d’évolution ont façonné cette valve. Les valves aortiques stentées, quant à elles, sont créées par l’homme depuis 40 ou 50 ans.
J’ai donc pris position : je pense que l’évolution est plus intelligente que nous en 30 ou 40 ans. Le suivi des patients et les retours que je reçois de mes patients et de mes cardiologues confortent cette opinion.
Dr. Jürgen Ennker, MD: Les patients viennent spécifiquement pour cette valve aortique non stentée, car ils présentent un anneau aortique élargi. Ils bénéficient d’un gradient transvalvulaire réduit. Nous observons également un pourcentage moindre de mismatch patient-prothèse.
Nous pouvons éliminer les anévrismes de la racine aortique en implantant une valve freestyle en racine complète. Ceci représente un avantage majeur pour le patient.